На этой странице
Большинство ячменей проходят сами за несколько дней. Эта страница — для тех, у кого всё иначе: халязион не проходит уже несколько недель или ячмени и халязионы появляются снова и снова, иногда на одном и том же веке. Мы объясним, что может сделать офтальмолог, почему уплотнения возвращаются, как лечение края век может уменьшить число рецидивов и когда нужно обследоваться, не откладывая.
Когда нужно срочно обратиться к врачу: отёк и покраснение, которые распространяются на всё веко или на кожу вокруг глаза, температура, боль при движениях глаза, ухудшение зрения, двоение или любое другое изменение зрения, выпячивание глаза вперёд. Это могут быть признаки инфекции тканей вокруг глаза, которая требует срочного лечения. Кроме того, уплотнение, которое возвращается точно на то же место, особенно у взрослых, или рядом с которым выпадают ресницы либо меняется вид края века, нужно показать офтальмологу. Офтальмолог захочет исключить другие причины уплотнения и иногда отправит ткань на исследование.
Ячмень или халязион — коротко
Ячмень — это острое болезненное воспаление железы века. Халязион — уплотнение, которое образуется, когда мейбомиева железа (жировая железа внутри века) закупоривается; обычно он болит меньше и растёт медленно. Иногда ячмень, который не вскрылся, превращается в халязион. Базовое и полное объяснение различий вы найдёте в руководстве о ячмене и халязионе на сайте Mitzmutz.
В первые дни: домашний уход
Главный шаг — тёплый компресс, приятный (не обжигающий), на закрытое веко примерно на десять минут несколько раз в день, вместе с бережным очищением края век и отказом от макияжа глаз и контактных линз, пока уплотнение не пройдёт. Ячмень не выдавливают и не прокалывают. Исследований домашних методов лечения мало (обзор Cochrane, Lindsley и соавт.), но это простое и безопасное лечение, и в большинстве случаев ячменя при нём наступает улучшение. Подробнее — в руководстве на сайте Mitzmutz.
Халязион, который не проходит: что может сделать офтальмолог
Халязион может сохраняться неделями и даже месяцами. Но если уплотнение не уменьшается после нескольких недель компрессов, увеличивается, мешает зрению, давит на глаз или просто вас беспокоит, стоит показаться врачу.
В большинстве случаев диагноз ставят при осмотре века на щелевой лампе (микроскопе для осмотра глаза). В зависимости от ситуации офтальмолог может предложить:
- Продолжать компрессы и очищение век, если уплотнение идёт на поправку.
- Мазь с антибиотиком или антибиотики в таблетках, если есть признаки распространяющейся инфекции.
- При упорном халязионе: местную инъекцию стероида или небольшую операцию по вскрытию и опорожнению халязиона; их выполняет офтальмолог при наличии показаний.
Вскрытие халязиона обычно проводят под местной анестезией, чаще всего через небольшой разрез с внутренней стороны века, так что на коже не остаётся рубца. Инъекция стероида — ещё более короткая процедура, и у части пациентов она уменьшает уплотнение без разреза, но иногда может вызвать осветление кожи в месте инъекции. У каждого варианта есть преимущества и риски, и офтальмолог объяснит, что подходит именно в вашем случае.
Чтобы осмотр был полезным, расскажите врачу, как давно появилось уплотнение, были ли уплотнения раньше и где, а также есть ли у вас сухость или жжение в глазах, красные по утрам веки или покраснение кожи лица. Эти сведения помогают понять, единичный ли это эпизод или часть постоянной проблемы края век.
Важно помнить, что лечение самого уплотнения решает сегодняшнюю проблему. Чтобы не появилось следующее, нужно разобраться с причиной.
Ячмень на верхнем веке
Ячмень или халязион на верхнем веке лечат так же, как на нижнем. Разница в основном во внешнем виде: отёк верхнего века может выглядеть большим и иногда мешать открывать глаз. Большой халязион на верхнем веке может также давить на роговицу (прозрачное «окно» в передней части глаза) и вызывать затуманивание зрения, и это хороший повод обследоваться. А если отёк распространяется или поднимается температура, сразу обратитесь к врачу, как описано выше.
Почему ячмени и халязионы возвращаются?
Если ячмень бывает раз в несколько лет, это обычно случайность. Но когда ячмени и халязионы повторяются, за этим часто стоит постоянная проблема на краю век:
- ДМЖ (дисфункция мейбомиевых желёз, MGD). Жир в железах слишком густой, их устья закупориваются, и каждая закупоренная железа — кандидат на следующий халязион. Это также одна из самых частых причин синдрома сухого глаза.
- Блефарит (воспаление края век). Отложения, бактерии и хроническое воспаление вокруг ресниц повышают вероятность инфекции фолликула или железы.
- Клещ демодекс, который живёт в фолликулах ресниц и жировых железах и может способствовать закупоркам и воспалению.
- Розацеа — воспалительное заболевание кожи, которое часто поражает и веки, и мейбомиевы железы.
Поэтому люди с повторяющимися ячменями часто жалуются и на сухость и жжение в глазах или на красные веки. Это части одной и той же картины.
Лечение края век, чтобы уменьшить число рецидивов
Основа — простой ежедневный уход, в том числе в спокойные периоды: тёплый компресс, бережное очищение края век, снятие макияжа каждый вечер и регулярная замена туши и подводки. Рекомендации Американской академии офтальмологии по блефариту подчёркивают, что это постоянное лечение, а не то, что делают только при обострении.
Когда домашнего ухода недостаточно и уплотнения продолжают возвращаться, стоит внимательно проверить железы и край век. При диагностике сухого глаза оценивают работу мейбомиевых желёз, ищут отложения и демодекс и проверяют слёзную плёнку. По результатам в клинике сухого глаза в Хайфе можно сочетать:
- Экспрессию мейбомиевых желёз, которая выводит густой жир из закупоренных желёз.
- Очистку края век BlephEx, которая удаляет отложения и слой бактерий у основания ресниц, если есть блефарит или демодекс.
- Лечение IPL (импульсный свет широкого спектра, не лазер) при ДМЖ или розацеа, обычно вместе с экспрессией желёз.
При выраженной ДМЖ или розацеа врач может рассмотреть также приём внутрь препарата группы тетрациклинов, который здесь назначают главным образом из-за его противовоспалительного действия. Исследований о профилактике повторных ячменей пока мало, но лечение желёз и края век направлено на причину, которая к ним приводит, и может уменьшить число рецидивов у части пациентов и заодно облегчить сухость.
Такое лечение — обычно процесс, а не однократная процедура: начинают с обследования, по необходимости сочетают домашний уход с лечением в клинике и на контрольном визите проверяют, стали ли уплотнения появляться реже. Если уплотнение продолжает возвращаться, несмотря на лечение, особенно на то же место, это повод для повторного осмотра у офтальмолога.
Итоги
Один ячмень — обычно дело нескольких дней и тёплого компресса. Халязион, который не проходит через несколько недель, стоит показать офтальмологу, а уплотнения, которые возвращаются, — знак, что веки требуют внимания. Если вы узнаёте себя в этом описании — повторяющиеся ячмени, красные веки и пересыхающие глаза, — стоит проверить веки и железы на полноценном обследовании и вместе составить план, который подходит именно вам, дома и в клинике.
Сначала нужно базовое объяснение?Базовая информация о ячмене и халязионе: руководство на сайте Mitzmutz
Частые вопросы
Халязион у меня уже несколько недель и не проходит. Что делать?
Халязион может сохраняться долго, но если он не уменьшается после нескольких недель компрессов, увеличивается, мешает зрению или давит на глаз, стоит показаться офтальмологу. В зависимости от ситуации врач может предложить продолжить домашний уход или рассмотреть местную инъекцию стероида либо вскрытие с помощью небольшой процедуры.
Ячмень на верхнем веке опаснее?
Обычно нет. Ячмень на верхнем веке лечат так же, как на нижнем, но отёк верхнего века может выглядеть большим и мешать открывать глаз. Если отёк распространяется на всё веко или на кожу вокруг глаза либо появляются температура, боль при движениях глаза или изменение зрения, срочно обратитесь к врачу.
Как быстро проходит ячмень?
При обычном ячмене с тёплыми компрессами улучшение, как правило, наступает примерно за одну-две недели. Халязион может сохраняться неделями и даже месяцами. Если улучшения нет или уплотнение увеличивается, стоит показаться врачу.
Можно ли выдавливать ячмень?
Нет. Выдавливание или прокалывание ячменя может усилить воспаление и распространить инфекцию на окружающие ткани. Дайте ему вскрыться самостоятельно с помощью тепла, а если этого не происходит, обратитесь к врачу.
Почему ячмень у меня всё время возвращается?
Повторяющиеся ячмени и халязионы часто связаны с плохо работающими мейбомиевыми железами или с блефаритом. Лечение края век и желёз, дома и в клинике, может уменьшить число рецидивов у части пациентов.
Домашнего ухода недостаточно? Мы можем разобраться.
В клинике сухого глаза в Хайфе выясняют причину сухости и составляют индивидуальный план лечения.
Источники
- Lindsley K, Nichols JJ, Dickersin K. Non-surgical interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1:CD007742.
- Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al. Blepharitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P56-P93.
- Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922-1929.
- Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: report of the subcommittee on management and treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):2050-2064.
- Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnosis and management of red eye in primary care. Am Fam Physician. 2010;81(2):137-144.
Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.