עיניים מגרדות: אלרגיה, בלפריטיס או עין יבשה?

בעמוד זה

1. למה העיניים מגרדות?
2. הסיבות השכיחות ואיך מבחינים ביניהן
3. רמזים שעוזרים לכוון
4. למה שפשוף מחמיר את הגרד
5. מה רופא העיניים בודק
6. מה עשוי לעזור כשהגרד קשור לעפעפיים
7. מתי כדאי לקבוע בדיקה

גרד בעיניים הוא תסמין שכיח ומטריד מאוד, ולרוב הוא לא מסוכן. הקושי הוא שכמה מצבים שונים גורמים לו, והטיפול בכל אחד מהם שונה. בעמוד הזה נסביר איך להבחין בין הסיבות השכיחות, למה שפשוף מחמיר את המצב, ומה רופא עיניים בודק כשהגרד חוזר שוב ושוב.

למה העיניים מגרדות?

גרד הוא אות שעצבי התחושה בעפעפיים ובלחמית (הקרום השקוף שמכסה את לובן העין) שולחים כשמשהו מגרה אותם. הגירוי יכול להגיע מתגובה אלרגית, מדלקת בשולי העפעפיים, משכבת דמעות לא יציבה או מחומר שבא במגע עם העין. בפועל, אצל לא מעט אנשים יש יותר מסיבה אחת בו בזמן, ולכן כדאי לשים לב לפרטים: איפה בדיוק מגרד, מתי זה מחמיר, ומה מגיע יחד עם הגרד.

הסיבות השכיחות ואיך מבחינים ביניהן

אלרגיה בעיניים (דלקת לחמית אלרגית)

באלרגיה הגרד הוא בדרך כלל התסמין הבולט ביותר. הוא מופיע בשתי העיניים, מורגש במיוחד בזווית הפנימית, ומלווה בדמעות מימיות, באדמומיות ולעיתים בנפיחות של העפעפיים. לפעמים יש הפרשה שקופה ודביקה, כמו חוטים. הגרד מחמיר בעונות מסוימות, ליד בעלי חיים, אבק או צמחים, ולעיתים קרובות מגיע יחד עם נזלת ועיטושים.

כשמדובר באלרגיה, רופא העיניים עשוי להמליץ על טיפות נגד אלרגיה ועל דרכים להפחית את החשיפה למה שמעורר אותה. שימו לב שחלק מהתרופות נגד אלרגיה שנלקחות דרך הפה עלולות להגביר יובש בעיניים.

בלפריטיס ודמודקס

בלפריטיס היא דלקת בשולי העפעפיים. כאן הגרד מורגש לאורך שולי העפעפיים ובבסיס הריסים, ולא בעין כולה. הוא נוטה להיות חזק יותר בבוקר, ומלווה בשולי עפעפיים אדומים, בקשקשים או בקרום על הריסים ובתחושת דביקות. לפעמים הריסים נושרים או צומחים לכיוונים שונים.

אצל חלק מהאנשים מעורבת קרדית הדמודקס, טפיל זעיר שחי בזקיקי הריסים. סימן אופייני לה הוא קשקשים שעוטפים את בסיס הריס כמו שרוול. לפי סקירות מקצועיות, הדמודקס קשורה לבלפריטיס חוזרת ולגרד בשולי העפעפיים, אם כי היא נמצאת גם אצל אנשים בלי תסמינים. עוד על הקרדית, על הבדיקה ועל הטיפול בעמוד דמודקס בעפעפיים.

עין יבשה ובלוטות מייבום

ביובש הגרד מגיע לרוב בתערובת עם צריבה, תחושת חול, עייפות עיניים וטשטוש שמשתפר במצמוץ. הוא מחמיר מול מסכים, במזגן ולקראת הערב. לעיתים קרובות הסיבה היא בלוטות מייבום (בלוטות שומן זעירות בשולי העפעפיים) שלא מפרישות כמו שצריך, ולכן הדמעות מתאדות מהר מדי (MGD). כשהצריבה בולטת יותר מהגרד, קראו גם את העמוד על עיניים שורפות.

עדשות מגע וחומרים משמרים בטיפות

עדשות מגע, ובמיוחד כשמרכיבים אותן שעות ארוכות, עלולות לגרות את פני העין ואת הצד הפנימי של העפעף העליון. גם חומרים משמרים בטיפות עיניים, ובמיוחד בשימוש תכוף, עלולים לגרום לגירוי ולגרד. לפעמים הטיפות שאמורות להקל הן חלק מהבעיה, ומעבר לטיפות ללא חומר משמר עשוי לעזור.

העור סביב העיניים

העור של העפעפיים דק ורגיש. תגובה לאיפור, לקרם, לצבע לשיער או לחומר אחר שבא במגע עם העפעפיים, וגם מחלות עור כלליות, עלולות לגרום לגרד, לאדמומיות ולקשקשת בעור העפעף. במצב כזה כדאי להפסיק להשתמש במוצר חדש ולהיבדק, אצל רופא עיניים או רופא עור לפי הצורך.

רמזים שעוזרים לכוון

אף רמז לבדו לא מספיק לאבחנה, אבל כמה שאלות פשוטות עוזרות לכם ולרופא לכוון:

• איפה מגרד? גרד בזווית הפנימית של העין ובעין כולה מתאים יותר לאלרגיה. גרד לאורך שולי העפעפיים ובבסיס הריסים מתאים יותר לבלפריטיס ולדמודקס.
• מתי זה מחמיר? גרד חזק בבוקר, מיד אחרי ההתעוררות, מרמז על שולי העפעפיים. גרד וצריבה שמחמירים לקראת הערב ומול מסכים מתאימים יותר ליובש. גרד שמופיע בעונות מסוימות או ליד בעלי חיים מתאים לאלרגיה.
• מה מגיע יחד איתו? נזלת ועיטושים מכוונים לאלרגיה. קשקשים וקרום על הריסים מכוונים לבלפריטיס. תחושת חול וטשטוש שמשתפר במצמוץ מכוונים ליובש.
• עין אחת או שתיים? אלרגיה, יובש ובלפריטיס פוגעים לרוב בשתי העיניים. גרד ואדמומיות בעין אחת בלבד, במיוחד עם הפרשה, מצדיקים בדיקה מהירה יותר.

למה שפשוף מחמיר את הגרד

שפשוף העיניים מקל לרגע, אבל הוא משחרר בעין עוד חומרים שמעוררים גרד ואדמומיות, וכך נוצר מעגל: מגרד, משפשפים, ומגרד עוד יותר. השפשוף גם מגרה את שולי העפעפיים ועלול להחמיר בלפריטיס. שפשוף חזק ותכוף לאורך זמן אינו טוב לקרנית (החלון השקוף בחזית העין), וקשור לקרטוקונוס, ולכן כדאי להימנע ממנו גם כשקשה.

עד הבדיקה, קומפרס קר על העיניים העצומות וטיפות לחות ללא חומר משמר עשויים להקל. אם אתם מרכיבים עדשות מגע, כדאי לתת לעיניים הפסקה מהן.

מה רופא העיניים בודק

הבדיקה במנורת סדק (מיקרוסקופ שמאפשר לראות את חזית העין בהגדלה) עוזרת להבחין בין הסיבות, כי לכל אחת סימנים משלה:

• שולי העפעפיים ובסיס הריסים: אדמומיות, קשקשים, וקשקשים בצורת שרוול שמרמזים על דמודקס.
• במקרה הצורך, בדיקה של ריס תחת מיקרוסקופ כדי לחפש דמודקס.
• פתחי בלוטות המייבום ואיכות השומן שהן מפרישות.
• הלחמית, כולל זו שמתחת לעפעף העליון, שבה אלרגיה משאירה לעיתים בליטות קטנות.
• בדיקות לשכבת הדמעות, כמו זמן ההתפרקות של הדמעות וצביעה של פני העין. ראו בדיקות לעין יבשה.

כדאי להביא לבדיקה את רשימת הטיפות והתרופות שאתם משתמשים בהן, ולספר מתי הגרד מחמיר ומה כבר ניסיתם.

מה עשוי לעזור כשהגרד קשור לעפעפיים

כשהבדיקה מראה שהגרד נובע מבלפריטיס, מדמודקס או מבלוטות מייבום, הטיפול מתמקד בשולי העפעפיים. הבסיס הוא טיפול יומיומי בבית: ניקוי עדין של שולי העפעפיים וקומפרסים חמים לפי הנחיית הרופא. כשזה לא מספיק, יש טיפולים במרפאה שעשויים לעזור אצל חלק מהמטופלים:

• ניקוי שולי העפעפיים בבלפקס, שמסיר קשקשים ושכבת חיידקים מבסיס הריסים.
• סחיטת בלוטות מייבום, כשהבלוטות חסומות.

בלפריטיס היא לרוב מצב כרוני, ולכן המטרה היא להפחית את התסמינים ואת ההתלקחויות לאורך זמן, לא ריפוי חד-פעמי. כשיש גם אלרגיה, הטיפול בה נעשה במקביל, לפי המלצת רופא העיניים.

מתי כדאי לקבוע בדיקה

כדאי להיבדק אם הגרד חוזר שוב ושוב, אם הוא לא משתפר אחרי כמה שבועות של טיפול בסיסי, אם יש קשקשים או קרום על הריסים, או אם הגרד מגיע עם צריבה ויובש שמפריעים לשגרה. בדיקה מסודרת עוזרת להבין מה הסיבה, ולבחור טיפול שמתאים לה במקום לנסות טיפות שונות בלי כיוון.

רוצים קודם הסבר בסיסי?למידע בסיסי על היגיינת עפעפיים: המדריך באתר מצמוץ

שאלות נפוצות

איך יודעים אם הגרד בעיניים הוא מאלרגיה?

באלרגיה הגרד מופיע בדרך כלל בשתי העיניים, בולט בזווית הפנימית, מחמיר בעונות מסוימות או ליד בעלי חיים ואבק, ולעיתים קרובות מלווה בדמעות, בנזלת ובעיטושים. כשהגרד מרוכז בשולי העפעפיים ובבסיס הריסים וחזק יותר בבוקר, צריך לחשוב גם על בלפריטיס. לפעמים יש את שניהם, ובדיקה אצל רופא עיניים עוזרת להבחין.

האם גרד בעיניים יכול לנבוע מעין יבשה?

כן. ביובש הגרד מגיע לרוב יחד עם צריבה, תחושת חול ועייפות עיניים, ונוטה להחמיר מול מסכים ולקראת הערב. כשטיפות לחות לא עוזרות, כדאי לבדוק אם יש גם דלקת בשולי העפעפיים או בעיה בבלוטות המייבום.

למה לא כדאי לשפשף את העיניים כשהן מגרדות?

השפשוף משחרר בעין עוד חומרים שמגבירים את הגרד ואת האדמומיות, ולכן הוא מקל לרגע ומחמיר אחר כך. שפשוף חזק ותכוף לאורך זמן אינו טוב גם לקרנית, וקשור לקרטוקונוס.קומפרס קר ושטיפה בטיפות לחות עשויים להקל עד הבדיקה.

מה זה דמודקס, ואיך יודעים אם יש לי?

דמודקס היא קרדית זעירה שחיה בזקיקי הריסים. אצל חלק מהאנשים היא קשורה לגרד בשולי העפעפיים ולדלקת חוזרת. רופא העיניים מזהה אותה לפי קשקשים אופייניים בצורת שרוול סביב בסיס הריסים, ולעיתים בבדיקה של ריס תחת מיקרוסקופ.

מקורות

1. Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al. Blepharitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P56-P93.
2. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Pathogenic role of Demodex mites in blepharitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010;10(5):505-510.
3. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283.
4. Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334.
5. Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnosis and management of red eye in primary care. Am Fam Physician. 2010;81(2):137-144.

המידע באתר נועד להסבר כללי בלבד. הוא אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא עיניים.