جفاف العين بعد زراعة نخاع العظم (داء الطُّعم ضد المضيف في العين)

في هذه الصفحة

1. ما هو GVHD العيني
2. لماذا يسبب جفافًا وألمًا في العينين
3. كيف يُعرف
4. ماذا يفحص طبيب العيون
5. خيارات العلاج
6. العيش مع GVHD العيني: خطوات يومية
7. المتابعة على المدى الطويل
8. العمل المشترك مع فريق الزراعة
9. الخلاصة

زراعة نخاع العظم (زراعة الخلايا الجذعية من متبرع) تنقذ الحياة، لكن بعض المرضى يُصابون بعدها بجفاف شديد ومستمر في العينين. هذه الصفحة موجّهة إلى من خضعوا للزراعة أو يستعدون لها، وإلى أفراد عائلاتهم. ستجدون هنا شرحًا عن GVHD العيني، وما الذي يُفحص، وما العلاجات المتاحة، ومتى يجب التوجه فورًا.

ما هو GVHD العيني

داء الطُّعم ضد المضيف (GVHD) حالة تتعرف فيها خلايا جهاز المناعة القادمة من المتبرع على أنسجة المريض المزروع له بوصفها غريبة، فتهاجمها. قد يحدث ذلك في الجلد والفم والكبد والرئتين وأعضاء أخرى. وعندما يحدث في العينين، يُتحدث عن GVHD العيني.

يرتبط GVHD العيني أساسًا بالشكل المزمن من المرض، ويظهر لدى نسبة كبيرة من المرضى المصابين بداء الطُّعم ضد المضيف المزمن في أعضاء أخرى. وقد يظهر أيضًا حين تكون العلامات في بقية الجسم خفيفة نسبيًا.

لماذا يسبب جفافًا وألمًا في العينين

يضر الالتهاب بعدة أجزاء مسؤولة عن الدموع السليمة. تتضرر الغدة الدمعية (الغدة الموجودة فوق العين والتي تُنتج الجزء المائي من الدموع) فتُنتج أقل. وتنسد الغدد الميبومية في حواف الجفون، وهي التي تُنتج الطبقة الدهنية. كما قد تلتهب الملتحمة (الغشاء الشفاف الذي يغطي بياض العين وباطن الجفون)، وأحيانًا تتكوّن فيها ندوب.

والنتيجة جفاف مختلط: دموع قليلة، ودموع تتبخر بسرعة أيضًا. ومن دون طبقة دموع واقية، ينكشف سطح القرنية ويتضرر، وهذا يفسر الألم والحرقة والحساسية للضوء. كما أن بعض الأدوية التي تُعطى بعد الزراعة، مثل الستيرويدات لفترة طويلة، تؤثر على العين وتتطلب متابعة.

كيف يُعرف

تبدأ الأعراض أحيانًا تدريجيًا وتُفسَّر خطأً على أنها "مجرد تعب". انتبهوا إذا ظهر ما يلي:

• جفاف أو حرقة أو إحساس بالرمل في العينين.
• حساسية للضوء أو للريح أو للمكيّف.
• عيون حمراء، أو إفرازات لزجة ومخاطية.
• تشوش في الرؤية يتحسن مع الرمش.
• ألم في العينين، خاصة في الصباح أو في نهاية اليوم.

جفاف الفم، أو تغيرات في الجلد، أو آلام في الفم مع أعراض في العينين، كلها تعزز الشك. أخبروا فريق الزراعة وطبيب العيون بأي تغير في العينين، حتى لو بدا لكم صغيرًا.

ماذا يفحص طبيب العيون

اقترحت مجموعة من الخبراء من دول مختلفة معايير لتشخيص GVHD العيني المزمن، تجمع بين استبيان للأعراض وفحوصات بسيطة نسبيًا. يشمل الفحص في العادة:

• استبيان أعراض (مثل OSDI) يوثّق شدة الشكاوى على مر الوقت.
• اختبار شيرمر (شريط ورقي رفيع يوضع عند حافة الجفن ويقيس كمية الدموع التي تتكوّن).
• صبغ القرنية بالفلوريسين (صبغة صفراء برتقالية غير ضارة) لرؤية المناطق المتضررة.
• تقييم الاحمرار والندوب في الملتحمة، وفحص الغدد الميبومية.
• قياس ضغط العين الداخلي وفحص العدسة، لأن العلاج الطويل بالستيرويدات قد يرفع ضغط العين ويسبب الساد (عتامة العدسة).

لكي يكون الفحص مفيدًا، أحضروا إلى الزيارة ملخصًا حديثًا من فريق الزراعة، وقائمة بجميع الأدوية التي تتناولونها حاليًا (بما في ذلك جرعة الستيرويدات، إن وُجدت)، ووصفًا لإصابة GVHD في أعضاء أخرى. تساعد هذه المعلومات طبيب العيون على فهم الصورة الكاملة واختيار علاج يناسب حالتكم العامة أيضًا.

تجدون مزيدًا من المعلومات عن الفحوصات في صفحة فحوصات جفاف العين. ومن المهم بشكل خاص إجراء فحص للعينين قبل الزراعة، ليكون هناك ما يُقارَن به.

خيارات العلاج

الهدف هو حماية سطح العين، وتقليل الالتهاب، وتخفيف الأعراض. يُبنى العلاج على مراحل، بحسب الشدة.

العلاج الأساسي

قطرات ترطيب خالية من المواد الحافظة بتكرار عالٍ، وجل أو مرهم لليل، وتدفئة الجفون وتنظيفها بلطف. قد تقلل النظارات ذات الواقي الجانبي التبخر في الريح ومع المكيّف. من المهم استخدام قطرات خالية من المواد الحافظة، لأن المادة الحافظة نفسها تهيّج العين مع الاستخدام المتكرر. الشرح في صفحة قطرات العين الخالية من المواد الحافظة.

العلاج المضاد للالتهاب

قد يصف طبيب العيون قطرات مضادة للالتهاب، أحيانًا لفترة طويلة. وتُعطى قطرات الستيرويدات في العادة لفترات قصيرة ومع المتابعة، بسبب خطر ارتفاع ضغط العين الداخلي والعدوى.

علاجات في العيادة

• سدادات النقاط الدمعية: سدادات دقيقة تسد تصريف الدموع، لكي تبقى الدموع القليلة التي تتكوّن على العين لفترة أطول.
• قطرات المصل الذاتي: قطرات تُحضَّر من دم المريض، وتحتوي على مواد طبيعية تدعم شفاء سطح العين. في GVHD تُفحص الملاءمة بالتعاون مع فريق الزراعة.
• العدسة اللاصقة العلاجية: عدسة لينة تعمل مثل "ضمادة" للقرنية عندما يكون هناك جرح لا يلتئم أو ألم شديد. لدى المرضى الذين يكون جهاز المناعة لديهم مثبَّطًا، يتطلب خطر العدوى متابعة دقيقة بشكل خاص.
• عصر الغدد الميبومية، عندما تكون الغدد مسدودة وتسهم في الجفاف.

ما زالت الأبحاث عن علاجات GVHD العيني محدودة، وتعتمد القرارات إلى حد كبير على الخبرة السريرية وتوصيات الخبراء. لذلك من المهم الاختيار بالتشاور مع الطبيب، والتحقق بانتظام مما إذا كان العلاج يساعد.

العيش مع GVHD العيني: خطوات يومية

إلى جانب العلاج الطبي، قد تقلل تغييرات صغيرة في البيئة والعادات من الأعراض:

• تجنبوا تيار الهواء المباشر على الوجه، من المكيّف أو المروحة أو التدفئة في السيارة.
• قد يساعد جهاز ترطيب في غرفة النوم، خاصة في الشتاء وفي الغرف المكيّفة.
• أمام الشاشات، تذكروا أن ترمشوا، وخذوا استراحات قصيرة، وضعوا الشاشة أدنى قليلًا من مستوى العينين.
• احتفظوا بقطرات خالية من المواد الحافظة في متناول اليد، في البيت وفي الحقيبة وفي العمل.
• النظارات الشمسية ذات الواقي الجانبي تحمي من الضوء ومن الريح معًا.
• اغسلوا أيديكم قبل كل تقطير، لأن خطر العدوى أعلى بعد الزراعة.

المتابعة على المدى الطويل

قد يتغير GVHD العيني على مدى أشهر وسنوات: يشتد في فترات معينة ويهدأ في أخرى. لذلك من المهم الاستمرار في متابعة منتظمة للعينين حتى حين تهدأ الأعراض. في زيارات المتابعة تُفحص القرنية وكمية الدموع وضغط العين الداخلي، ويُعدَّل العلاج. وأي تغيير في العلاج العام الذي يقرره فريق الزراعة، مثل تقليل الأدوية المثبطة للمناعة، هو وقت مناسب لفحص إضافي للعينين.

العمل المشترك مع فريق الزراعة

GVHD العيني جزء من مرض يؤثر على الجسم كله، ولذلك يعمل طبيب العيون بالتعاون مع طبيب أمراض الدم والأورام وفريق الزراعة. فهم الذين يتخذون القرارات بشأن العلاج العام المثبط لجهاز المناعة. ويبلغهم طبيب العيون بحالة العينين، لأن تفاقم الحالة في العينين قد يدل على نشاط المرض.

لا تغيّروا أبدًا ولا توقفوا دواءً حصلتم عليه من فريق الزراعة بسبب العينين. إذا بدا لكم أن دواءً معينًا يؤثر على العينين، فتحدثوا عن ذلك مع الطبيب الذي وصفه.

الخلاصة

جفاف العينين بعد زراعة نخاع العظم ليس "مجرد أثر جانبي آخر" يجب تحمّله بصمت. الاكتشاف المبكر، والعلاج المكيَّف، والتنسيق بين طبيب العيون وفريق الزراعة، كلها قد تخفف كثيرًا وتحافظ على القرنية. إذا لم تعد القطرات العادية كافية، فهذا هو الوقت للفحص عند مختص بجفاف العين.

تريدون شرحًا أساسيًا أولًا؟متى تتوجهون إلى الطبيب بسبب جفاف العينين: الدليل في موقع مِتسموتس

أسئلة شائعة

بعد كم من الوقت من الزراعة قد يظهر جفاف العين؟

في الغالب يكون ذلك في الأشهر الأولى بعد الزراعة، وأحيانًا في فترة تقليل الأدوية المثبطة للمناعة، لكنه قد يظهر لاحقًا أيضًا. لذلك من المهم الاستمرار في متابعة العينين حتى حين يبدو كل شيء هادئًا.

هل يضر داء الطُّعم ضد المضيف في العينين بالرؤية؟

في معظم الحالات يسبب أساسًا انزعاجًا وتشوشًا في الرؤية يتحسن مع العلاج. وفي الحالات الشديدة قد يضر بالقرنية، ولذلك فإن المتابعة المنتظمة والعلاج المبكر مهمان.

هل يمكن استخدام قطرات المصل الذاتي بعد الزراعة؟

قطرات المصل الذاتي (قطرات تُحضَّر من دم المريض نفسه) من الخيارات المتاحة في GVHD العيني. تعتمد الملاءمة أيضًا على تعداد الدم والحالة العامة، ولذلك يُتخذ القرار بالتنسيق مع فريق الزراعة.

هل يُستحسن الفحص عند طبيب العيون قبل الزراعة؟

نعم. يعطي فحص العين قبل الزراعة نقطة مقارنة، فيصبح من الأسهل اكتشاف أي تغير مبكر بعدها.

المصادر

1. Ogawa Y, Kim SK, Dana R, et al. International Chronic Ocular Graft-vs-Host-Disease (GVHD) Consensus Group: proposed diagnostic criteria for chronic GVHD (Part I). Sci Rep. 2013;3:3419.
2. Pan Q, Angelina A, Marrone M, Stark WJ, Akpek EK. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD009327.
3. Ervin AM, Law A, Pucker AD. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD006775.
4. Shah C, Raj CV, Foulks GN. The evolution in therapeutic contact lenses. Ophthalmol Clin North Am. 2003;16(1):95-101.
5. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.

المعلومات في هذا الموقع عامة فقط. وهي ليست استشارة طبية ولا تغني عن الفحص لدى طبيب عيون.