Веки не смыкаются во сне: сухость по утрам и незащищённая роговица

На этой странице

1. Что происходит, когда веки не смыкаются
2. Почему это происходит
3. Симптомы: почему именно утром
4. Почему это не всегда распознают
5. Как ставят диагноз
6. Общепринятые меры
7. Когда домашних мер недостаточно
8. Когда рассматривают операцию

Некоторых людей жжение и боль в глазах беспокоят именно утром, сразу после пробуждения, а в течение дня состояние улучшается. Одна из возможных причин — веки не смыкаются полностью во время сна. На этой странице мы объясним, что к этому приводит, как распознать это состояние, какие меры помогают и когда нужно рассмотреть операцию.

Что происходит, когда веки не смыкаются

Во сне веки должны полностью смыкаться и защищать роговицу (прозрачное «окно» в передней части глаза) от высыхания. Когда остаётся небольшая щель, даже в несколько миллиметров, часть роговицы часами остаётся открытой воздуху. Это состояние называется ночным лагофтальмом (nocturnal lagophthalmos, неполным смыканием век во сне).

Из-за этого повреждается верхний слой клеток роговицы, обычно полосой в её нижней части. Такое повреждение называется экспозиционной кератопатией (exposure keratopathy). В большинстве случаев она вызывает дискомфорт и слегка затуманенное зрение по утрам. В тяжёлых случаях, без лечения, на роговице может образоваться дефект, в который может даже попасть инфекция.

Почему это происходит

• Паралич лицевого нерва: этот нерв управляет мышцей, которая смыкает веки. Паралич Белла (Bell's palsy, внезапный паралич одной стороны лица) — самая известная причина, но нерв могут повредить и инсульт, операции в области уха или опухоли.
• После операции на веках: операция по подтяжке век или удалению лишней кожи у некоторых людей может немного укоротить веко, так что оно не смыкается полностью. Чаще всего со временем это улучшается, но не всегда.
• Заболевание глаз, связанное со щитовидной железой: отёк тканей за глазом выталкивает его вперёд, а веки оттягиваются назад. Глаз остаётся более открытым и днём, и ночью. Подробнее — на странице Сухой глаз и щитовидная железа.
• Выпуклые от природы глаза: у некоторых людей из-за строения лица и глазницы глаз выступает сильнее, и веки с трудом полностью закрывают его во сне.
• Утечка воздуха из маски CPAP: у тех, кто спит с аппаратом для лечения апноэ сна, поток воздуха может просачиваться из маски прямо в глаза. Даже без лагофтальма такой поток сушит глаз.
• Возраст и дряблость век: с возрастом веки становятся более дряблыми и иногда неплотно прилегают к глазу.

Симптомы: почему именно утром

Главный признак — сухость, жжение, боль или ощущение песка, которые особенно сильны в утренние часы и уменьшаются после нескольких часов моргания. Некоторые просыпаются с красным глазом, с затуманенным зрением, которое постепенно проясняется, или с ощущением, что веко «прилипло» к глазу. Иногда проблема затрагивает только один глаз, например после паралича Белла. Супруги иногда рассказывают, что видят белую полоску между веками, когда человек спит.

Почему это не всегда распознают

Лёгкий ночной лагофтальм встречается нередко, и многие не знают, что он у них есть. Люди с этой проблемой обычно описывают «обычный» сухой глаз и получают увлажняющие капли, которые помогают днём, но не снимают утреннего жжения. Даже при обычном осмотре, когда пациент бодрствует и сидит перед врачом, при моргании веки хорошо смыкаются, и проблему можно пропустить, если специально не проверить, как веки смыкаются без усилия.

Поэтому, если лечение сухости не помогает, а симптомы сильнее всего именно утром, стоит прямо сказать об этом врачу. Одна эта деталь направляет обследование в нужную сторону. Стоит также упомянуть, если сухость сильнее в одном глазу: это может указывать на местную причину, например слабость лицевого нерва или перенесённую операцию.

Как ставят диагноз

Офтальмолог расспрашивает о симптомах и о том, когда они возникают, о перенесённых операциях, о заболеваниях, например щитовидной железы, и об использовании CPAP. Затем он проверяет:

• Смыкание век: вас просят закрыть глаза без усилия, как во сне, и проверяют, остаётся ли щель и какого она размера. Проверяют также силу смыкания и движение глазного яблока вверх при смыкании век.
• Окрашивание флуоресцеином (безвредным жёлто-оранжевым красителем) и осмотр на щелевой лампе (специальном увеличительном приборе для обследования глаза), которые показывают повреждение роговицы и его расположение.
• Другие исследования при сухом глазе, потому что часто одновременно есть и нехватка слёзной жидкости или закупорка мейбомиевых желёз, и лечение должно учитывать все составляющие.

Подробнее об исследованиях — на странице Диагностика сухого глаза. Когда причина неясна, например при впервые возникшей слабости мышц лица, может понадобиться дополнительное обследование у другого врача.

Общепринятые меры

Лечение подбирают в зависимости от причины и степени тяжести. В лёгких и среднетяжёлых случаях обычно начинают с простых мер:

• Мазь или густой гель перед сном: создают защитный слой на роговице на всю ночь. Мазь затуманивает зрение, поэтому её закладывают непосредственно перед сном.
• Увлажняющие капли днём, лучше без консервантов, если вы закапываете их часто. См. Капли без консервантов.
• Влагосберегающие очки или защитные накладки для сна: плотно прилегающие накладки, которые создают вокруг глаза влажную среду и не пропускают поток воздуха. Некоторые предпочитают их заклеиванию.
• Заклеивание век — только по указанию врача и тем способом, который он покажет.
• Лечение причины: повторная подгонка маски CPAP, контроль заболевания щитовидной железы и наблюдение за восстановлением после паралича Белла.

Когда домашних мер недостаточно

Если утренняя сухость сохраняется или при осмотре видно повреждение роговицы, несмотря на лечение, обследование у офтальмолога, специализирующегося на синдроме сухого глаза, помогает понять, что ещё способствует проблеме. В клинике по показаниям и после обследования можно сочетать:

• Диагностика сухого глаза: чтобы понять, есть ли также нехватка слёзной жидкости или проблема с железами, и следить за состоянием роговицы в динамике.
• Окклюдеры слёзных точек: если есть и нехватка слёзной жидкости, они могут помочь сохранить больше влаги на глазу. Саму проблему смыкания век они не решают.
• Лечебная контактная линза: в отдельных случаях, например при дефекте роговицы, который плохо заживает, и под тщательным наблюдением. Когда глаз остаётся сильно открытым, линза может пересыхать, поэтому она подходит не всегда.

Когда рассматривают операцию

Операцию рассматривают, когда смыкание век долгое время остаётся недостаточным и роговица повреждается, несмотря на консервативные меры, или когда ясно, что проблема сама не пройдёт. Операцию проводит окулопластический хирург (офтальмолог, специализирующийся на операциях на веках и глазнице), и в клинике она не проводится. Существует несколько видов операций, например установка крошечного грузика в верхнее веко, чтобы помочь ему смыкаться, подтяжка нижнего века или частичное сшивание век. Подходящий вариант выбирают в зависимости от причины и результатов обследования. И после операции лечение поверхности глаза и наблюдение остаются важной частью плана.

Частые вопросы

Как понять, что мои глаза не закрываются во сне?

Самостоятельно это трудно понять, потому что это происходит, пока вы спите. Супруг или супруга могут заметить белую полоску, видную между веками. Ещё одна подсказка — сухость и жжение, которые особенно сильны сразу после пробуждения и уменьшаются в течение дня. Офтальмолог может проверить смыкание век и увидеть на роговице признаки того, что она остаётся открытой.

Можно ли заклеивать веки на ночь?

Заклеивать веки можно только по указанию врача, тем видом пластыря и тем способом, которые он объяснит. Неправильное заклеивание может, наоборот, привести к тому, что веко откроется и поцарапает роговицу.

Я пользуюсь аппаратом CPAP и просыпаюсь с сухими глазами. Что делать?

Часто воздух просачивается из маски в сторону глаз. Стоит обратиться к специалисту, который подбирал вам аппарат, чтобы проверить размер и прилегание маски. Не прекращайте терапию CPAP, не посоветовавшись, а если сухость сохраняется, параллельно обратитесь к офтальмологу.

Проводит ли клиника операции на веках?

Нет. Когда нужна операция, пациента направляют к окулопластическому хирургу (офтальмологу, который специализируется на операциях на веках). В клинике занимаются обследованием, лечением поверхности глаза и наблюдением.

Источники

1. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
2. Gomes JAP, Azar DT, Baudouin C, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. Ocul Surf. 2017;15(3):511-538.
3. Gupta A, Sadeghi PB, Akpek EK. Occult thyroid eye disease in patients presenting with dry eye symptoms. Am J Ophthalmol. 2009;147(5):919-923.
4. Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.

Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.