Зуд в глазах: аллергия, блефарит или сухость глаз?

На этой странице

1. Почему глаза чешутся?
2. Частые причины и как их различить
3. Подсказки, которые помогают сориентироваться
4. Почему трение усиливает зуд
5. Что проверяет офтальмолог
6. Что может помочь, когда зуд связан с веками
7. Когда стоит записаться на осмотр

Зуд в глазах — частый и очень неприятный симптом, и в большинстве случаев он не опасен. Сложность в том, что его вызывают несколько разных состояний, и лечение каждого из них разное. На этой странице мы объясним, как различать частые причины, почему трение ухудшает состояние и что проверяет офтальмолог, когда зуд возвращается снова и снова.

Почему глаза чешутся?

Зуд — это сигнал, который чувствительные нервы век и конъюнктивы (прозрачной оболочки, покрывающей белок глаза) посылают, когда что-то их раздражает. Раздражение может быть вызвано аллергической реакцией, воспалением края век, нестабильной слёзной плёнкой или веществом, которое соприкоснулось с глазом. На практике у многих людей одновременно действует больше одной причины, поэтому стоит обращать внимание на детали: где именно чешется, когда становится хуже и что сопровождает зуд.

Частые причины и как их различить

Аллергия глаз (аллергический конъюнктивит)

При аллергии зуд обычно самый выраженный симптом. Он возникает в обоих глазах, особенно ощущается во внутреннем уголке и сопровождается водянистыми слезами, покраснением, а иногда и отёком век. Иногда бывают прозрачные липкие выделения, похожие на нити. Зуд усиливается в определённые сезоны, рядом с животными, пылью или растениями и часто сопровождается насморком и чиханием.

Если речь идёт об аллергии, офтальмолог может порекомендовать противоаллергические капли и способы уменьшить контакт с тем, что её вызывает. Обратите внимание: некоторые противоаллергические препараты, которые принимают внутрь, могут усиливать сухость глаз.

Блефарит и демодекс

Блефарит — это воспаление края век. В этом случае зуд ощущается вдоль края век и у основания ресниц, а не во всём глазу. Обычно он сильнее по утрам и сопровождается покрасневшим краем век, чешуйками или корочками на ресницах и ощущением склеенности. Иногда ресницы выпадают или растут в разных направлениях.

У некоторых людей к этому причастен клещ демодекс — крошечный паразит, который живёт в волосяных фолликулах ресниц. Характерный признак — чешуйки, которые окутывают основание ресницы, как муфта. По данным профессиональных обзоров, демодекс связан с повторяющимся блефаритом и зудом по краю век, хотя он встречается и у людей без симптомов. Подробнее о клеще, обследовании и лечении — на странице Демодекоз век.

Сухость глаз и мейбомиевы железы

При сухости зуд обычно сочетается с жжением, ощущением песка, усталостью глаз и затуманиванием, которое уменьшается при моргании. Он усиливается за экраном, под кондиционером и к вечеру. Часто причина в том, что мейбомиевы железы (крошечные жировые железы по краю век) выделяют секрет не так, как нужно, поэтому слеза испаряется слишком быстро (дисфункция мейбомиевых желёз, ДМЖ). Если жжение выражено сильнее зуда, прочитайте также страницу Жжение в глазах.

Контактные линзы и консерванты в каплях

Контактные линзы, особенно если носить их много часов подряд, могут раздражать поверхность глаза и внутреннюю сторону верхнего века. Консерванты в глазных каплях, особенно при частом применении, тоже могут вызывать раздражение и зуд. Иногда капли, которые должны приносить облегчение, сами становятся частью проблемы, и переход на капли без консервантов может помочь.

Кожа вокруг глаз

Кожа век тонкая и чувствительная. Реакция на косметику, крем, краску для волос или другое вещество, которое соприкасается с веками, а также кожные заболевания, которые затрагивают не только веки, могут вызывать зуд, покраснение и шелушение кожи века. В такой ситуации стоит прекратить пользоваться новым средством и обследоваться у офтальмолога или дерматолога, по необходимости.

Подсказки, которые помогают сориентироваться

Ни одна подсказка сама по себе не достаточна для диагноза, но несколько простых вопросов помогают вам и врачу сориентироваться:

• Где чешется? Зуд во внутреннем уголке глаза и во всём глазу скорее характерен для аллергии. Зуд вдоль края век и у основания ресниц скорее характерен для блефарита и демодекса.
• Когда становится хуже? Сильный зуд утром, сразу после пробуждения, наводит на мысль о проблеме с краем век. Зуд и жжение, которые усиливаются к вечеру и за экраном, скорее характерны для сухости. Зуд, который появляется в определённые сезоны или рядом с животными, характерен для аллергии.
• Что его сопровождает? Насморк и чихание указывают в сторону аллергии. Чешуйки и корочки на ресницах указывают в сторону блефарита. Ощущение песка и затуманивание, которое уменьшается при моргании, указывают в сторону сухости.
• Один глаз или оба? Аллергия, сухость и блефарит обычно затрагивают оба глаза. Зуд и покраснение только в одном глазу, особенно с выделениями, — повод для более быстрого осмотра.

Почему трение усиливает зуд

Трение глаз на мгновение приносит облегчение, но высвобождает в глазу ещё больше веществ, вызывающих зуд и покраснение, и так возникает замкнутый круг: чешется, вы трёте, и чешется ещё сильнее. Трение также раздражает край век и может усугубить блефарит. Сильное и частое трение в течение долгого времени плохо сказывается на роговице (прозрачном «окне» в передней части глаза) и связано с кератоконусом, поэтому его стоит избегать, даже когда это трудно.

До осмотра облегчить состояние могут холодный компресс на закрытые глаза и увлажняющие капли без консервантов. Если вы носите контактные линзы, стоит дать глазам от них отдохнуть.

Что проверяет офтальмолог

Осмотр на щелевой лампе (микроскопе, который позволяет рассмотреть переднюю часть глаза при увеличении) помогает различить причины, потому что у каждой из них свои признаки:

• Край век и основание ресниц: покраснение, чешуйки, а также чешуйки в виде муфт, которые позволяют заподозрить демодекс.
• При необходимости — исследование ресницы под микроскопом для поиска демодекса.
• Устья мейбомиевых желёз и качество жирового секрета, который они выделяют.
• Конъюнктива, в том числе под верхним веком, где аллергия иногда оставляет мелкие бугорки.
• Исследования слёзной плёнки, например время разрыва слёзной плёнки и окрашивание поверхности глаза. См. Диагностика сухого глаза.

На осмотр стоит взять список капель и лекарств, которыми вы пользуетесь, и рассказать, когда зуд усиливается и что вы уже пробовали.

Что может помочь, когда зуд связан с веками

Если осмотр показывает, что зуд вызван блефаритом, демодексом или мейбомиевыми железами, лечение направлено на край век. Основа — ежедневный уход дома: бережное очищение края век и тёплые компрессы по указанию врача. Когда этого недостаточно, есть процедуры в клинике, которые могут помочь части пациентов:

• Очистка края век BlephEx, которая удаляет чешуйки и слой бактерий с основания ресниц.
• Экспрессия мейбомиевых желёз, когда железы закупорены.

Блефарит обычно хроническое состояние, поэтому цель — уменьшить симптомы и обострения на долгий срок, а не однократное излечение. Если есть и аллергия, её лечат параллельно, по рекомендации офтальмолога.

Когда стоит записаться на осмотр

Стоит обследоваться, если зуд возвращается снова и снова, если улучшения нет после нескольких недель базового лечения, если на ресницах есть чешуйки или корочки или если зуд сопровождается жжением и сухостью, которые мешают повседневной жизни. Полноценное обследование помогает понять причину и подобрать подходящее именно ей лечение, вместо того чтобы наугад пробовать разные капли.

Сначала нужно базовое объяснение?Базовая информация о гигиене век: руководство на сайте Mitzmutz

Частые вопросы

Как понять, что зуд в глазах вызван аллергией?

При аллергии зуд обычно возникает в обоих глазах, особенно выражен во внутреннем уголке, усиливается в определённые сезоны или рядом с животными и пылью и часто сопровождается слезотечением, насморком и чиханием. Если зуд сосредоточен по краю век и у основания ресниц и сильнее по утрам, нужно подумать и о блефарите. Иногда бывает и то и другое, и осмотр у офтальмолога помогает их различить.

Может ли зуд в глазах быть вызван синдромом сухого глаза?

Да. При сухости зуд обычно сочетается с жжением, ощущением песка и усталостью глаз и, как правило, усиливается за экраном и к вечеру. Если увлажняющие капли не помогают, стоит проверить, нет ли также воспаления края век или проблемы с мейбомиевыми железами.

Почему не стоит тереть глаза, когда они чешутся?

Трение высвобождает в глазу ещё больше веществ, которые усиливают зуд и покраснение, поэтому оно на мгновение приносит облегчение, а затем ухудшает состояние. Сильное и частое трение в течение долгого времени плохо сказывается и на роговице и связано с кератоконусом.До осмотра облегчить состояние могут холодный компресс и промывание увлажняющими каплями.

Что такое демодекс и как узнать, есть ли он у меня?

Демодекс — крошечный клещ, который живёт в волосяных фолликулах ресниц. У некоторых людей он связан с зудом по краю век и повторяющимся воспалением. Офтальмолог распознаёт его по характерным чешуйкам в виде муфт вокруг основания ресниц, а иногда — при исследовании ресницы под микроскопом.

Источники

1. Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al. Blepharitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P56-P93.
2. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Pathogenic role of Demodex mites in blepharitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010;10(5):505-510.
3. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283.
4. Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334.
5. Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnosis and management of red eye in primary care. Am Fam Physician. 2010;81(2):137-144.

Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.