בעמוד זה
  1. מהי מחלת עיניים של בלוטת התריס
  2. למה זה גורם ליובש בעיניים
  3. איך מזהים
  4. מה בודק רופא העיניים
  5. אפשרויות טיפול
  6. צעדים יומיומיים שיכולים לעזור
  7. מה לצפות לאורך זמן
  8. עבודה משותפת עם האנדוקרינולוג
  9. לסיכום

יובש, צריבה ועיניים שמרגישות "חשופות" הם תלונות נפוצות, ולרוב הן נובעות מעין יבשה רגילה. אבל אצל חלק מהאנשים הסיבה היא מחלה של בלוטת התריס שפוגעת גם בעיניים. הדף הזה מיועד למי שיש לו בעיה בבלוטת התריס, ולמי שהיובש שלו לא משתפר למרות טיפול.

מהי מחלת עיניים של בלוטת התריס

מחלת עיניים של בלוטת התריס (Thyroid Eye Disease, נקראת גם אורביטופתיה של גרייבס) היא מחלה אוטואימונית: מערכת החיסון תוקפת בטעות את הרקמות שסביב העין, בתוך ארובת העין (החלל הגרמי שבו יושבת העין). השרירים שמזיזים את העין ורקמת השומן שסביבה מתנפחים.

המחלה שכיחה במיוחד אצל אנשים עם מחלת גרייבס (פעילות יתר של בלוטת התריס), אבל היא יכולה להופיע גם עם תת-פעילות, למשל במחלת השימוטו, ולעתים כשבדיקות התריס תקינות. המחלה בדרך כלל עוברת שלב פעיל, דלקתי, ואחריו שלב יציב.

למה זה גורם ליובש בעיניים

יש כמה מנגנונים שפועלים יחד:

  • חשיפה מוגברת: העפעף העליון נוטה להתרומם (נסיגת עפעף), והעין עלולה לבלוט קדימה. כך שטח גדול יותר של העין חשוף לאוויר, והדמעות מתאדות מהר.
  • סגירה לא מלאה: אצל חלק מהאנשים העפעפיים לא נסגרים עד הסוף, בעיקר בשינה. החלק התחתון של הקרנית מתייבש בלילה, ובבוקר העיניים צורבות במיוחד.
  • פחות מצמוץ: מצמוץ נדיר או חלקי מפזר את הדמעות פחות טוב.
  • שינוי בדמעות: ייתכן שהמחלה משפיעה גם על בלוטת הדמעות ועל הרכב הדמעות.

במחקר שנעשה בקרב מטופלים שהגיעו בגלל תסמיני עין יבשה, אצל חלקם נמצאה מחלת עיניים של התריס שלא אובחנה קודם. המסקנה המעשית פשוטה: כשהיובש לא מגיב לטיפול הרגיל, כדאי לחשוב גם על הכיוון הזה.

איך מזהים

מעבר ליובש ולצריבה, שימו לב לסימנים הבאים:

  • מבט "בוהה" או מופתע, כשרואים לובן מעל הקשתית.
  • עיניים שנראות בולטות יותר, או שינוי במראה שאחרים מעירים עליו.
  • נפיחות בעפעפיים, במיוחד בבוקר.
  • אדמומיות בצדי העין.
  • כאב או לחץ מאחורי העין, בעיקר בהזזת העיניים.
  • ראייה כפולה, בעיקר במבט לצדדים או למעלה.

יש גם רמזים שמבדילים בין עין יבשה רגילה לבין יובש שקשור לבלוטת התריס: התסמינים חזקים במיוחד בבוקר, אחרי לילה שבו העין לא נסגרה היטב; הצריבה מתרכזת בחלק התחתון של העין; או שבני משפחה מעירים שאתם ישנים עם עיניים פקוחות מעט. אם אחד מאלה מוכר לכם, ספרו על כך בבדיקה.

לא חייבים לראות את כל הסימנים. לעתים יובש וצריבה הם הסימן הראשון, והשאר מופיעים רק מאוחר יותר.

מה בודק רופא העיניים

הבדיקה כוללת את בדיקות העין היבשה המקובלות: צביעת הקרנית בפלואורסצאין (צבע צהוב-כתום שאינו מזיק), מדידת זמן התפרקות הדמעות, בדיקת שירמר ובדיקת העפעפיים. פירוט בדף בדיקות לעין יבשה. דפוס של פגיעה בחלק התחתון של הקרנית יכול לרמוז על סגירה לא מלאה.

בנוסף, הרופא בודק את מיקום העפעפיים, אם הם נסגרים עד הסוף, את תנועות העיניים ואת מידת הבליטה. הוא בודק גם חדות ראייה, ראיית צבעים, תגובת האישונים ולחץ תוך-עיני, כדי לוודא שעצב הראייה לא נפגע. כשיש חשד למחלה פעילה, הרופא עשוי להפנות לבדיקות דם אצל האנדוקרינולוג ולהדמיה של ארובת העין.

אפשרויות טיפול

הגנה על פני העין

בכל שלב של המחלה מטפלים ביובש: טיפות לחות ללא חומר משמר במשך היום, ג׳ל או משחה סמיכה בלילה, ומשקפיים עם מגן צדדי ברוח. הסבר על בחירת טיפות בדף טיפות עיניים ללא חומר משמר. כשהעפעפיים לא נסגרים בלילה, הרופא יסביר איך להגן על העין בשינה.

טיפולים במרפאה

טיפול במחלה עצמה

כשהמחלה פעילה ובינונית או קשה, יש טיפולים שמרגיעים את הדלקת בארובת העין, כמו סטרואידים ותרופות נוספות שמשפיעות על מערכת החיסון. בשלב היציב אפשר לשקול ניתוחים לתיקון בליטת העין, ראייה כפולה או מיקום העפעפיים. את הטיפולים האלה מתכננים רופאי עיניים המתמחים בארובת העין ובעפעפיים, יחד עם האנדוקרינולוג.

הפסקת עישון היא צעד חשוב במיוחד: עישון קשור למחלה חמורה יותר ולתגובה פחות טובה לטיפול.

צעדים יומיומיים שיכולים לעזור

  • השתמשו בטיפות לחות ללא חומר משמר באופן קבוע, גם כשהעיניים מרגישות טוב יחסית.
  • לפני השינה, מרחו ג׳ל או משחה לפי הנחיית הרופא, כדי להגן על הקרנית אם העפעפיים לא נסגרים עד הסוף.
  • שינה עם הראש מעט מוגבה עשויה להפחית את הנפיחות בעפעפיים בבוקר.
  • משקפי שמש עם מגן צדדי מגינים מרוח, מאבק ומאור חזק.
  • מול מסכים, זכרו למצמץ עד הסוף וקחו הפסקות קצרות.
  • אם אתם מעשנים, פנו לעזרה בהפסקת עישון. זה אחד הצעדים המשמעותיים ביותר שבידיכם.

מה לצפות לאורך זמן

מחלת עיניים של התריס מתנהלת לרוב בשלבים. בשלב הפעיל התסמינים יכולים להשתנות מחודש לחודש, ולכן המעקב צפוף יותר. בשלב היציב התסמינים בדרך כלל נרגעים, אבל חלק מהשינויים, כמו בליטה קלה של העין או עפעף מורם, עלולים להישאר. גם אז היובש דורש טיפול קבוע, כי העין ממשיכה להיות חשופה יותר מבעבר. מעקב סדיר מאפשר לזהות בזמן החמרה או סימן לפגיעה בעצב הראייה.

עבודה משותפת עם האנדוקרינולוג

האנדוקרינולוג (רופא מומחה לבלוטות ולהורמונים) אחראי על איזון בלוטת התריס, ואיזון יציב חשוב גם לעיניים. חלק מהטיפולים בבלוטה עצמה עלולים להשפיע על מחלת העיניים, ולכן חשוב שהאנדוקרינולוג יידע על תסמינים בעיניים לפני שמחליטים על טיפול. אל תשנו את מינון תרופות התריס בעצמכם; כל שינוי נעשה בתיאום עם הרופא שרשם אותן.

מתי לפנות מיד לרופא: ירידה בראייה, צבעים שנראים דהויים, ראייה כפולה חדשה או מחמירה, כאב חזק בעין או מאחוריה, בליטה של העין שמתגברת במהירות, או עין שלא נסגרת עם כאב ואדמומיות. אלה עלולים להעיד על לחץ על עצב הראייה או על פגיעה בקרנית, ויש להיבדק אצל רופא עיניים או בחדר מיון עיניים באותו יום.

לסיכום

יובש בעיניים יכול להיות הסימן הראשון של מחלת עיניים של בלוטת התריס. אם יש לכם בעיה בבלוטה, או שהיובש שלכם לא משתפר למרות טיפול, בדיקה אצל מומחה לעין יבשה יכולה לזהות את המנגנון, להגן על הקרנית ולכוון אתכם לטיפול המתאים יחד עם האנדוקרינולוג.

רוצים קודם הסבר בסיסי?למידע בסיסי על עין יבשה: המדריך באתר מצמוץ

שאלות נפוצות

האם אפשר לסבול ממחלת עיניים של התריס כשבדיקות הדם תקינות?

כן. מחלת העיניים יכולה להופיע לפני שבדיקות התריס משתנות, כשהן כבר מאוזנות בטיפול, ולעתים גם כשהן תקינות. לכן רופא העיניים עשוי לחשוד בה על סמך הבדיקה בלבד.

האם איזון בלוטת התריס ירפא את העיניים?

איזון הבלוטה חשוב מאוד, אבל מחלת העיניים מתנהלת במידה רבה בנפרד. לעתים העיניים ממשיכות לסבול גם כשהבלוטה מאוזנת, ולכן צריך מעקב עיניים נפרד.

למה חשוב להפסיק לעשן?

עישון קשור למחלת עיניים של התריס חמורה יותר ולתגובה חלשה יותר לטיפול. הפסקת עישון היא אחד הצעדים החשובים שאתם יכולים לעשות בעצמכם.

האם פקקים לנקבוביות הדמעות מתאימים לי?

כשיש מחסור בדמעות, פקקים עשויים לעזור לשמור על הלחות. כשהבעיה העיקרית היא עין שלא נסגרת היטב, מטפלים קודם בחשיפה. ההחלטה נעשית אחרי בדיקה.

הטיפול הביתי לא מספיק? אפשר לבדוק את זה אצלנו.

במרפאה לעין יבשה בחיפה בודקים מה גורם ליובש ובונים תוכנית טיפול אישית.

השאירו פרטים כתבו לנו בוואטסאפ058-644-5151

מקורות

  1. Gupta A, Sadeghi PB, Akpek EK. Occult thyroid eye disease in patients presenting with dry eye symptoms. Am J Ophthalmol. 2009;147(5):919-923.
  2. Bron AJ, de Paiva CS, Chauhan SK, et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):438-510.
  3. Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.
  4. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.

המידע באתר נועד להסבר כללי בלבד. הוא אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא עיניים.