פקקים לנקבוביות הדמעות: שומרים על הדמעות בעין

בעמוד זה

1. מה הם פקקים לנקבוביות הדמעות
2. למי הטיפול עשוי להתאים, ולמי לא
3. זמני או ארוך טווח: איך בוחרים
4. איך הטיפול נעשה במרפאה, שלב אחר שלב
5. מה מרגישים, ומה קורה אחרי הטיפול
6. איך יודעים אם זה עוזר
7. תופעות לוואי וסיכונים אפשריים
8. איך הפקקים משתלבים בטיפולים אחרים
9. עלות

הדף הזה מיועד למי שהעיניים שלהם מייצרות מעט דמעות, ומרגישים שגם טיפות לחות תכופות לא מחזיקות מעמד. תמצאו כאן מה הם פקקים לנקבוביות הדמעות, אילו סוגים יש, איך מכניסים אותם, למי הם עשויים להתאים ומה הסיכונים.

מה הם פקקים לנקבוביות הדמעות

בפינה הפנימית של כל עפעף, העליון והתחתון, יש פתח זעיר שנקרא נקבובית הדמעות (פונקטום). דרכו הדמעות מתנקזות לתעלה ומשם לאף. פקק לנקבובית הוא התקן קטן מאוד שמוכנס לפתח הזה או לתעלה שמתחתיו, ומאט את ניקוז הדמעות. כך הדמעות הטבעיות וטיפות הלחות נשארות על פני העין זמן רב יותר.

יש שני סוגים עיקריים:

• פקקים זמניים שנמסים מעצמם אחרי תקופה. לעיתים משתמשים בהם כניסיון, כדי לראות אם סגירת הניקוז עוזרת ואינה גורמת לדמעת יתר.
• פקקים ארוכי טווח מחומר גמיש כמו סיליקון, שנשארים במקום עד שמוציאים אותם, או עד שהם נופלים. חלקם יושבים בפתח הנקבובית וחלקם עמוק יותר בתוך התעלה.

למי הטיפול עשוי להתאים, ולמי לא

פקקים עשויים להתאים למי ש:

• יש להם מחסור בנוזל הדמעות, שנמצא בבדיקה (למשל בבדיקת שירמר).
• סובלים מתסמונת סיוגרן או ממחלה אחרת שפוגעת בייצור הדמעות.
• משתמשים בטיפות לחות פעמים רבות ביום ועדיין סובלים מיובש.
• יש להם נזק לפני העין בגלל יובש, למרות טיפול בטיפות.

פקקים פחות מתאימים, או מחייבים טיפול מקדים, כש:

• יש דלקת פעילה בשולי העפעפיים או בלוטות מייבום חסומות. במצב כזה הפקק עלול להשאיר על העין דמעות "דלקתיות", ולכן בדרך כלל מטפלים קודם בדלקת.
• יש זיהום בדרכי הדמעות או בעין.
• העיניים כבר נוטות לדמוע.
• יש רגישות ידועה לחומר של הפקק.

זמני או ארוך טווח: איך בוחרים

הבחירה תלויה בחומרת היובש, במה שנמצא בבדיקה ובהעדפות שלכם. פקק זמני מאפשר לבדוק בלי התחייבות אם סגירת הניקוז עוזרת, ואם יש דמעת יתר היא חולפת כשהפקק נמס. פקק ארוך טווח מתאים יותר כשכבר ברור שהטיפול עוזר, או ביובש קשה וקבוע, כמו בתסמונת סיוגרן. לעיתים מתחילים בנקבוביות התחתונות בלבד, ומוסיפים פקקים בעליונות רק אם צריך.

איך הטיפול נעשה במרפאה, שלב אחר שלב

1. בדיקה. מאשרים בבדיקות לעין יבשה שיש מחסור בנוזל הדמעות, ובודקים את גודל הנקבוביות.
2. בחירת פקק. מחליטים יחד על סוג הפקק (זמני או ארוך טווח) ועל הגודל, ובאילו נקבוביות להכניס אותו.
3. הכנה. אתם יושבים מול מנורת הסדק. לעיתים מטפטפים טיפות הרדמה.
4. הכנסה. בעזרת מכשיר עדין מכניסים את הפקק לנקבובית. לעיתים מרחיבים קודם את הפתח מעט. זה לוקח זמן קצר לכל נקבובית.
5. בדיקת מיקום. מוודאים שהפקק יושב נכון ואינו נוגע בעין.
6. מעקב. בביקור מעקב בודקים אם התסמינים השתפרו, אם הפקק במקום, ואם יש דמעת יתר.

מה מרגישים, ומה קורה אחרי הטיפול

ההכנסה עצמה בדרך כלל אינה כואבת, ורוב האנשים מרגישים רק לחץ קל. חלק מהמטופלים שמים לב כבר בימים הראשונים שהעין נשארת לחה יותר ושצריך לטפטף פחות, ואצל אחרים השינוי הדרגתי יותר או קטן. שווה לרשום את התחושות לקראת ביקור המעקב. בימים הראשונים עלולה להיות תחושה של גוף זר בפינת העין, שבדרך כלל חולפת. אפשר לחזור לשגרה מיד. חשוב לא לשפשף את פינת העין בחוזקה, כדי לא להזיז את הפקק.

איך יודעים אם זה עוזר

בביקור המעקב שואלים על התסמינים, על מספר הפעמים שאתם צריכים לטפטף, ועל דמעת יתר. בבדיקה במנורת סדק בודקים את מיקום הפקק, את גובה שכבת הדמעות ואת מצב פני העין. אם הפקק עוזר ואינו גורם לדמעת יתר, אפשר להשאיר אותו. אם לא, אפשר להוציא אותו או לבחור פתרון אחר.

כשהתחלתם בפקק זמני והוא עזר, זה סימן שסגירת הניקוז מתאימה לכם, ואפשר לשקול יחד מעבר לפקק ארוך טווח.

תופעות לוואי וסיכונים אפשריים

• דמעת יתר: העין עלולה לדמוע יותר מדי. אם זה מפריע, אפשר להוציא או להחליף את הפקק.
• נפילה או תזוזה של הפקק: פקק יכול לצאת מעצמו, לעיתים בלי שתרגישו.
• גירוי ותחושת גוף זר בפינת העין.
• זיהום: לעיתים רחוקות מתפתח זיהום בתעלת הדמעות (קנליקוליטיס), עם אדמומיות, נפיחות והפרשה בפינה הפנימית של העין. במצב כזה פנו לבדיקה. לעיתים נדרשת הוצאה של הפקק.
• רקמת גרנולציה (צמיחת רקמה קטנה ליד הפקק): לא שכיחה.

סקירת Cochrane (Ervin 2017) מצאה שהראיות לגבי התועלת של פקקים מוגבלות ואינן אחידות. אצל חלק מהמטופלים הם עוזרים מאוד, ואצל אחרים פחות.

איך הפקקים משתלבים בטיפולים אחרים

פקקים אינם מחליפים טיפות, אלא עוזרים להן לעבוד. לכן חשוב שהטיפות עצמן יהיו עדינות לפני העין, כי הן נשארות עליה זמן רב יותר. בדרך כלל ממשיכים להשתמש בטיפות לחות ללא חומר משמר. כשיש גם בעיה בבלוטות מייבום, מטפלים בה במקביל, למשל בסחיטת בלוטות. ביובש קשה, פקקים משולבים לעיתים עם טיפות סרום עצמי, וכשפני העין פגועים מאוד, גם עם עדשת מגע טיפולית.

עלות

העלות נקבעת ונדונה בפגישת הייעוץ, בהתאם לטיפול המתאים לכם.

רוצים קודם הסבר בסיסי?למידע בסיסי על אפשרויות הטיפול בעין יבשה: המדריך באתר מצמוץ

שאלות נפוצות

האם מרגישים את הפקק בעין?

רוב האנשים לא מרגישים אותו אחרי זמן קצר. יש מי שמרגישים גוף זר בפינת העין בימים הראשונים. אם התחושה נמשכת, אפשר לבדוק את מיקום הפקק או להחליף אותו.

האם אפשר להוציא את הפקק?

פקקים זמניים נמסים מעצמם. את רוב הפקקים ארוכי הטווח שיושבים בפתח הנקבובית אפשר להוציא במרפאה. פקקים שיושבים עמוק יותר בתעלה קשים יותר להוצאה.

מה אם העין מתחילה לדמוע יותר מדי?

דמעת יתר היא תופעת לוואי מוכרת. במקרה כזה אפשר להוציא את הפקק, להחליף אותו, או להשאיר פקק רק בנקבובית אחת.

האם אחרי הפקקים אפשר להפסיק טיפות?

לא בהכרח. הפקקים עוזרים לדמעות ולטיפות להישאר על העין, ואצל חלק מהמטופלים אפשר לטפטף פחות. את זה בודקים בביקור המעקב.

מקורות

1. Ervin AM, Law A, Pucker AD. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD006775.
2. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
3. Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.
4. Foulks GN, Forstot SL, Donshik PC, et al. Clinical guidelines for management of dry eye associated with Sjögren disease. Ocul Surf. 2015;13(2):118-132.

המידע באתר נועד להסבר כללי בלבד. הוא אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא עיניים.