עיניים כואבות: סיבות, סימני אזהרה ומתי זה יובש

בעמוד זה

1. איך מרגיש הכאב? זה רמז חשוב
2. כשעין יבשה היא הגורם
3. סיבות נפוצות נוספות
4. עין אחת או שתיהן?
5. מה בודק רופא העיניים?
6. מה אפשר לעשות בינתיים?

כאב בעיניים הוא תסמין מטריד, ובצדק. ברוב המקרים הסיבה פשוטה יחסית, כמו יובש או דלקת בשולי העפעפיים. אבל לפעמים כאב בעין הוא סימן למצב שדורש טיפול דחוף. בעמוד הזה נעזור לכם להבחין בין השניים, להבין מתי היובש הוא האשם, ומה בודקים במרפאה.

איך מרגיש הכאב? זה רמז חשוב

האופן שבו אתם מתארים את הכאב עוזר לרופא לכוון לסיבה. הטבלה הבאה היא כלי עזר בלבד, ואינה מחליפה בדיקה:

התחושה	סיבות אפשריות
צריבה, חול, גוף זר, מחמיר מול מסך או בסוף היום	עין יבשה, דלקת בשולי העפעפיים (בלפריטיס)
כאב חד בפתיחת העיניים בבוקר	שחיקה חוזרת של הקרנית, יובש לילי, עפעפיים שלא נסגרים עד הסוף
כאב נקודתי ודקירה, דמעות, קושי לפתוח את העין	גוף זר או שריטה בקרנית
כאב עמוק ועמום עם רגישות לאור ועין אדומה סביב הקרנית	דלקת בתוך העין (אובאיטיס) או דלקת בקרנית (קרטיטיס), שתיהן דורשות בדיקה דחופה
כאב עז פתאומי עם טשטוש, הילות ובחילה	התקף חריף של גלאוקומה (עלייה פתאומית בלחץ התוך-עיני), מצב חירום
כאב עמוק וקודח שמעיר משינה	דלקת בלובן העין (סקלריטיס), לעיתים קשורה למחלה אוטואימונית
כאב סביב העין, מאחוריה או במצח	עומס ראייה, סינוסיטיס, מיגרנה או כאב ראש
כאב או צריבה חזקים בלי ממצאים בבדיקה	כאב עיני נוירופתי (רגישות יתר של עצבי התחושה)

כשעין יבשה היא הגורם

הקרנית (החלון השקוף בחזית העין) עשירה מאוד בעצבי תחושה. כששכבת הדמעות לא יציבה, פני הקרנית נחשפים לחיכוך ולאוויר, נוצרים בהם פגמים זעירים, והעצבים מגיבים בכאב. בנוסף, הדמעות המרוכזות מדי מעוררות דלקת, והדלקת מגבירה את הרגישות.

הכאב של עין יבשה נוטה להיות:

• בשתי העיניים, גם אם עין אחת סובלת יותר.
• משתנה במהלך היום, ומחמיר מול מסכים, במזגן, ברוח ובטיסות.
• מלווה בצריבה, באדמומיות קלה, בטשטוש שמשתפר במצמוץ, ולפעמים דווקא בדמעת יתר.
• משתפר לזמן קצר אחרי טיפות לחות.

אם זה נשמע מוכר, קראו את המדריך עין יבשה: מה זה ומתי צריך מומחה, וגם את העמוד על עיניים שורפות.

שחיקה חוזרת של הקרנית

מצב שכדאי להכיר הוא שחיקה חוזרת של הקרנית (recurrent corneal erosion). השכבה העליונה של הקרנית לא נאחזת היטב, ובלילה היא נדבקת לעפעף. בפתיחת העיניים בבוקר היא נקרעת, ומופיע כאב חד, דמעות ורגישות לאור. זה קורה לעיתים אחרי שריטה ישנה בקרנית, ויובש מגביר את הסיכון. מצב כזה מצריך בדיקה אצל רופא עיניים.

כאב בלי יובש שרואים

אצל חלק מהאנשים הכאב חזק, אבל הבדיקה נראית כמעט תקינה. במצבים כאלה ייתכן שעצבי הקרנית עצמם נעשו רגישים מדי, למשל אחרי ניתוח עיניים, זיהום ויראלי או תקופה ארוכה של יובש. זה נקרא כאב עיני נוירופתי. הכאב אמיתי לגמרי, וחשוב לזהות אותו, כי טיפות לחות לבדן בדרך כלל לא עוזרות לו.

סיבות נפוצות נוספות

• דלקת בשולי העפעפיים ובבלוטות המייבום: עפעפיים אדומים, קשקשים בבסיס הריסים ותחושת כבדות. ראו בלפריטיס.
• שעורה או כלזיון: גוש כואב או רגיש בעפעף. ראו שעורה בעין.
• דלקת לחמית (קונג'ונקטיביטיס): בדרך כלל גורמת לאי נוחות, גרד והפרשה יותר מאשר לכאב עמוק.
• עדשות מגע: הרכבה ממושכת, שינה עם עדשות או היגיינה לא מספקת עלולות לגרום לגירוי, וגם לזיהום בקרנית.
• אחרי ניתוח עיניים: אי נוחות קלה אחרי ניתוח היא צפויה, אבל כאב מחמיר, ירידה בראייה או אדמומיות גוברת מחייבים פנייה מיידית למנתח.
• עומס ראייה: משקפיים לא מתאימים או עבודה ממושכת מקרוב עלולים לגרום לעייפות ולכאב סביב העיניים.

עין אחת או שתיהן?

גם הצד שבו מופיע הכאב נותן רמז. יובש, דלקת בשולי העפעפיים ואלרגיה משפיעים בדרך כלל על שתי העיניים, גם אם אחת מהן סובלת יותר. כאב בעין אחת בלבד, במיוחד אם הוא הופיע בפתאומיות, מעלה חשד לגוף זר, לשריטה, לזיהום בקרנית, לדלקת בתוך העין או לעלייה בלחץ התוך-עיני. לכן כאב חד-צדדי חדש מצדיק בדיקה מהירה יותר.

גם התזמון חשוב. כאב שמופיע בסוף יום עבודה מול מחשב ונעלם בסוף השבוע מתאים ליובש ולעומס. כאב שמעיר אתכם משינה, או מחמיר מיום ליום, אינו מתאים ליובש פשוט וצריך בירור.

מה בודק רופא העיניים?

הבדיקה מתחילה בשאלות: מתי התחיל הכאב, האם הוא בעין אחת או בשתיהן, האם הראייה השתנתה, האם אתם מרכיבים עדשות מגע, ואילו טיפות ותרופות אתם נוטלים. לאחר מכן הרופא:

• בודק את חדות הראייה.
• בוחן את העין במנורת סדק (מיקרוסקופ לבדיקת העין), ומטפטף צבע צהוב (פלואורסצאין) שמדגים שריטות, פגמים ויובש בקרנית.
• בודק את יציבות הדמעות (TBUT), ולעיתים את כמותן בבדיקת שירמר.
• בודק את שולי העפעפיים, את בלוטות המייבום ואת בסיס הריסים.
• לפי הצורך, מודד לחץ תוך-עיני ובודק את חלקה הפנימי של העין.

כשהכאב לא מוסבר, לפעמים מטפטפים טיפה מאלחשת ובודקים אם הכאב חולף. התגובה עוזרת להבחין בין כאב שמקורו בפני העין לבין כאב שמקורו בעצבים. פירוט על הבדיקות תמצאו בעמוד בדיקות לעין יבשה.

מה אפשר לעשות בינתיים?

אם אין סימני אזהרה והכאב קל ומוכר לכם, אפשר לנסות צעדים פשוטים:

• טיפות לחות ללא חומר משמר (ראו טיפות ללא חומר משמר).
• הפסקות קצרות ממסכים, ומצמוץ מלא ומודע.
• הרחקת זרם המזגן או המאוורר מהפנים.
• הפסקה זמנית של הרכבת עדשות מגע.
• קומפרסים חמים לעפעפיים, אם יש סימנים של דלקת בשולי העפעפיים.

אם הכאב חוזר שוב ושוב, נמשך יותר מכמה ימים או לא משתפר עם הצעדים האלה, כדאי להיבדק. כשמתברר שיובש או בלוטות המייבום עומדים מאחורי הכאב, יש טיפולים שמטפלים בגורם, כמו סחיטת בלוטות מייבום, טיפול IPL ופקקים לנקבוביות הדמעות.

רוצים קודם הסבר בסיסי?מתי לפנות לרופא עם תסמיני עיניים: המדריך באתר מצמוץ

שאלות נפוצות

האם עין יבשה יכולה לגרום לכאב אמיתי?

כן. היובש פוגע בשכבת התאים העליונה של הקרנית, שהיא אחת הרקמות הרגישות ביותר בגוף. התחושה היא לרוב של צריבה, חול או גוף זר, ולעיתים כאב של ממש.

למה העין כואבת דווקא כשאני מתעורר?

יובש בלילה, עפעפיים שלא נסגרים עד הסוף או דלקת בשולי העפעפיים גורמים לתסמינים שמחמירים בבוקר. כאב חד בפתיחת העיניים יכול לנבוע גם משחיקה חוזרת של הקרנית, ומצדיק בדיקה אצל רופא עיניים.

מה עושים אם העין כואבת אבל הרופא לא רואה כלום?

לפעמים הכאב נובע מרגישות יתר של עצבי הקרנית, מצב שנקרא כאב עיני נוירופתי. הוא אמיתי לגמרי, ויש לו גישות טיפול משלו.

אני מרכיב עדשות מגע והעין כואבת ואדומה. מה לעשות?

הוציאו את העדשות מיד ואל תחזירו אותן. כאב ואדמומיות אצל מרכיבי עדשות יכולים להיות סימן לזיהום בקרנית, ויש לפנות לרופא עיניים עוד באותו יום.

מקורות

1. Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnosis and management of red eye in primary care. Am Fam Physician. 2010;81(2):137-144.
2. Galor A, Moein HR, Lee C, et al. Neuropathic pain and dry eye. Ocul Surf. 2018;16(1):31-44.
3. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283.
4. Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.
5. Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al. Blepharitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P56-P93.

המידע באתר נועד להסבר כללי בלבד. הוא אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא עיניים.