في هذه الصفحة
إذا كان لديكم التهاب المفاصل الروماتويدي، أو الذئبة، أو مرض آخر من أمراض المناعة الذاتية، فقد تكون عيونكم أيضًا جافة أو حارقة أو حساسة. وهذا ليس صدفة: فالالتهاب نفسه الذي يصيب المفاصل أو الجلد يمكن أن يصيب أيضًا الغدد الدمعية وسطح العين. في هذه الصفحة نشرح ما العلاقة، وما العلامات التي تستوجب التوجه العاجل، وكيف يعمل طبيب العيون وطبيب الروماتيزم معًا.
لماذا تؤثر الأمراض الروماتيزمية في العينين
كثير من الأمراض الروماتيزمية أمراض مناعة ذاتية، أي أن جهاز المناعة يهاجم عن طريق الخطأ أنسجة الجسم. والغدة الدمعية، والملتحمة (الغشاء الشفاف الذي يغطي بياض العين)، والقرنية (النافذة الشفافة في مقدمة العين) أنسجة يمكن أن يضر بها جهاز المناعة. يقلل الالتهاب إنتاج الدموع ويضر بجودتها، وسطح العين الجاف يزيد بدوره الالتهاب. وهكذا تنشأ حلقة يصعب كسرها بقطرات الترطيب وحدها.
تعدّ المراجعات الكبيرة عن جفاف العين أمراض المناعة الذاتية من بين الأسباب المعروفة للجفاف. إضافة إلى ذلك، فإن بعض الأدوية التي تُتناول في هذه الأمراض، وكذلك التغيرات الهرمونية في سن متقدمة، قد تزيد الجفاف. تجدون معلومات عن الأدوية المرتبطة بالجفاف في صفحة الأدوية التي تسبب جفاف العين.
التهاب المفاصل الروماتويدي
التهاب المفاصل الروماتويدي مرض التهابي مزمن يصيب المفاصل. وجفاف العين هو أكثر مظاهره شيوعًا في العينين. في الغالب يسبب حرقة وإحساسًا برمل وتعبًا في العينين، ويُعالَج مثل جفاف العين العادي، لكنه كثيرًا ما يكون أكثر عنادًا.
إلى جانب الجفاف، قد يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي، في حالات نادرة، التهابات أشد خطورة في العين: التهاب الصلبة (التهاب في الجدار الأبيض والمتين للعين)، والتهاب القرنية التقرحي المحيطي (PUK، ترقّق وتقرّح في محيط القرنية). هذه حالات تستوجب علاجًا سريعًا وتنسيقًا مع طبيب الروماتيزم، وسنفصّل عنها لاحقًا.
الذئبة
الذئبة (الذئبة الحمراء، SLE) مرض مناعي ذاتي يمكن أن يصيب الجلد والمفاصل والكليتين وأعضاء أخرى. وفيها أيضًا يكون جفاف العين أكثر المظاهر شيوعًا في العينين. وأحيانًا يكون هناك أيضًا التهاب حواف الجفون أو طفح في جلد الجفون. وفي حالات نادرة تصيب الذئبة الشبكية أو العصب البصري أيضًا، ولذلك فإن أي تراجع في الرؤية يستوجب الفحص.
متلازمة شوغرن الثانوية
متلازمة شوغرن مرض مناعي ذاتي يهاجم بشكل رئيسي الغدد الدمعية واللعابية. وعندما تظهر إلى جانب مرض روماتيزمي آخر، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة، تُسمّى الحالة متلازمة شوغرن الثانوية. يميل جفاف العين في متلازمة شوغرن إلى أن يكون شديدًا بشكل خاص، لأن المشكلة الرئيسية هي نقص الدموع. إذا كان لديكم أيضًا جفاف في الفم، أو صعوبة في بلع الطعام الجاف، أو تورم في الغدد اللعابية، فأخبروا طبيب الروماتيزم بذلك. المزيد في صفحة متلازمة شوغرن.
أمراض مناعة ذاتية أخرى
قد يسبب تصلب الجلد (التصلب الجهازي)، والتهابات الأوعية الدموية (التهاب الأوعية)، وأمراض التهابية أخرى، جفافًا أو التهابًا في العين أيضًا. في تصلب الجلد، مثلًا، قد يتصلب جلد الجفون، فتضعف قدرتها على الانغلاق. والمبدأ واحد: عندما يكون هناك مرض مناعي ذاتي وأعراض في العينين، يُستحسن أن يفحصكم طبيب عيون.
جفاف أم التهاب خطير: كيف تميّزون
معظم الأعراض في العينين لدى المصابين بمرض روماتيزمي تنتج عن الجفاف. يسبب الجفاف في العادة حرقة، وإحساسًا برمل، وحكة، ورؤية تتغير خلال النهار. وتميل الأعراض إلى الاشتداد أمام الشاشة، ومع تشغيل المكيّف، وفي نهاية اليوم، وإلى التحسن قليلًا بعد القطرات.
أما التهاب الصلبة فيختلف الإحساس به. الألم فيه عميق وشديد، ينتشر أحيانًا إلى الجبهة أو الفك، ويوقظ من النوم، ويزداد عند تحريك العين. ويبدو بياض العين أحمر داكنًا أو مائلًا إلى البنفسجي، ولا يزول الاحمرار بالقطرات. وفي التهاب القرنية التقرحي المحيطي (PUK) تترقق القرنية في محيطها، أحيانًا مع ألم وحساسية للضوء. هاتان الحالتان نادرتان، لكنهما قد تهددان العين، وهما أحيانًا علامة على أن المرض العام نشط. لذلك من المهم معرفتهما وعدم نسبة كل ألم إلى الجفاف.
ماذا يفحص طبيب العيون
عندما يستمر الجفاف رغم قطرات الترطيب، يساعد التقييم الشامل على فهم ما إذا كانت المشكلة الرئيسية نقصًا في الدموع، أو تبخرًا سريعًا، أو التهابًا، أو مزيجًا منها. يُفحص في العادة:
- فحص بالمصباح الشقي (جهاز تكبير خاص لفحص العين) للقرنية والملتحمة والصلبة وحواف الجفون.
- صبغ سطح العين بالفلوريسين (صبغة صفراء برتقالية غير ضارة)، الذي يُظهر المناطق المتضررة ويقيس ثبات الدموع.
- اختبار شيرمر، الذي يقيس كمية الدموع بواسطة شريط ورقي رفيع.
- فحص الغدد الميبومية وحواف الجفون، لأنه في الأمراض الروماتيزمية أيضًا كثيرًا ما يوجد عنصر تبخّر.
التفاصيل في صفحة فحوصات جفاف العين. ويمكن أن تساعد نتائج فحص العينين طبيب الروماتيزم أيضًا، مثلًا حين يفكر في تشخيص متلازمة شوغرن.
العلاج: من البيت إلى العيادة
الأساس هو قطرات ترطيب خالية من المواد الحافظة، وجل أو مرهم قبل النوم، والابتعاد عن تيار المكيّف والمروحة، والعناية بالجفون عند الحاجة. وقد يصف طبيب العيون أيضًا قطرات مضادة للالتهاب. وعندما لا يكفي ذلك، هذه هي العلاجات التي تُقدَّم في العيادة، حسب الحاجة وبعد الفحص:
- سدادات النقاط الدمعية: تُبقي الدموع القليلة على العين لفترة أطول. وفي العادة يُهدَّأ أولًا أي التهاب ملحوظ في سطح العين.
- قطرات المصل الذاتي: قطرات تُحضَّر من دم المريض نفسه، للجفاف الشديد الذي لا يستجيب للعلاج المعتاد.
- العدسة اللاصقة العلاجية: عدسة ليّنة تحمي القرنية مثل الضمادة، في حالات مختارة ومع متابعة دقيقة.
- عصر الغدد الميبومية وعلاج IPL (ضوء نبضي واسع الطيف، ليس ليزرًا)، عندما يكون هناك أيضًا انسداد في الغدد الميبومية.
- علاج بليفكس (BlephEx): تنظيف حواف الجفون عند وجود التهاب حواف الجفون أو الديموديكس.
الهيدروكسي كلوروكين وفحوصات الشبكية
الهيدروكسي كلوروكين (دواء شائع في الذئبة والتهاب المفاصل ومتلازمة شوغرن) دواء مهم وآمن نسبيًا، لكنه قد يضر بالشبكية في حالات نادرة عند استخدامه لفترة طويلة. لذلك يحتاج من يتناولونه إلى فحوصات مسح للشبكية في مواعيد يحددها الأطباء، وفق الإرشادات المتّبعة. هذه الفحوصات منفصلة عن علاج الجفاف، ولا توقفوا الدواء بأنفسكم.
العمل المشترك مع طبيب الروماتيزم
يعالج طبيب الروماتيزم المرض العام، ويعالج طبيب العيون سطح العين. ويكون العلاج أكثر فاعلية حين يُطلع كل منهما الآخر على المستجدات. أخبروا طبيب العيون بالتشخيص وبجميع الأدوية، بما فيها الأدوية البيولوجية والستيرويدات. وأخبروا طبيب الروماتيزم بالأعراض في العينين وبنتائج الفحوصات. وعندما يظهر التهاب شديد في العين، مثل التهاب الصلبة، يلزم أحيانًا تعديل العلاج العام، والقرار في ذلك يعود إلى طبيب الروماتيزم.
تتغير الأمراض الروماتيزمية على مر السنين، بين فترات هادئة وفترات تفاقم. وقد يتغير جفاف العين أيضًا تبعًا لذلك، ولذلك فإن المتابعة المنتظمة عند طبيب العيون مهمة حتى حين تشعرون بأنكم بخير. وهكذا يمكن تعديل العلاج في الوقت المناسب، واكتشاف أي ضرر في القرنية أو علامات التهاب مبكرًا.
متى تتوجهون فورًا إلى الطبيب: ألم عميق وشديد في العين، خاصة إذا كان يوقظ من النوم أو يزداد مع حركات العين؛ أو عين شديدة الاحمرار أو ذات لون مائل إلى البنفسجي؛ أو حساسية قوية للضوء؛ أو بقعة بيضاء أو منطقة رقيقة في حافة القرنية؛ أو تراجع مفاجئ في الرؤية. قد تكون هذه علامات على التهاب الصلبة أو التهاب القرنية التقرحي المحيطي، اللذين يستوجبان علاجًا عاجلًا.
تريدون شرحًا أساسيًا أولًا؟لدليل أساسي عن جفاف العين: الدليل في موقع مِتسموتس
أسئلة شائعة
لديّ التهاب المفاصل الروماتويدي وعيون جافة. هل يعني ذلك أنني مصاب بمتلازمة شوغرن أيضًا؟
ليس بالضرورة. جفاف العين شائع في الأمراض الروماتيزمية حتى من دون شوغرن. وعندما يكون الجفاف شديدًا، خاصة مع جفاف الفم، قد يفحص طبيب الروماتيزم ما إذا كانت هناك متلازمة شوغرن ثانوية.
كيف أميّز بين الجفاف العادي والتهاب خطير في العين؟
يسبب الجفاف في العادة حرقة، وإحساسًا برمل، ورؤية تتغير خلال النهار. أما الألم العميق والشديد، الذي يوقظ من النوم أو يزداد مع حركات العين، أو العين شديدة الاحمرار، أو تراجع الرؤية، فليست من سمات الجفاف العادي، وتستوجب فحصًا عاجلًا.
أتناول الهيدروكسي كلوروكين. هل يكفي فحص جفاف العين؟
لا. فحوصات المسح للشبكية أثناء العلاج بالهيدروكسي كلوروكين منفصلة، وتشمل فحوصات تصوير للشبكية وفحص مجال الرؤية. نسّقوها مع طبيب الروماتيزم وطبيب العيون.
هل تتعارض علاجات جفاف العين مع العلاج الروماتيزمي؟
معظم العلاجات الموضعية للعين لا تؤثر في العلاج العام. ومع ذلك، من المهم أن يعرف طبيب العيون الأدوية التي تتناولونها، خاصة الأدوية التي تثبّط جهاز المناعة، لأنها تؤثر في خطر العدوى وفي اختيار العلاج.
العناية المنزلية لا تكفي؟ يمكننا فحص ذلك.
في عيادة جفاف العين في حيفا نبحث عن سبب الجفاف ونضع خطة علاج شخصية.
المصادر
- Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, et al. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjögren's syndrome. Arthritis Rheumatol. 2017;69(1):35-45.
- Foulks GN, Forstot SL, Donshik PC, et al. Clinical guidelines for management of dry eye associated with Sjögren disease. Ocul Surf. 2015;13(2):118-132.
- Marmor MF, Kellner U, Lai TY, Melles RB, Mieler WF. Recommendations on Screening for Chloroquine and Hydroxychloroquine Retinopathy (2016 Revision). Ophthalmology. 2016;123(6):1386-1394.
- Stapleton F, Alves M, Bunya VY, et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017;15(3):334-365.
- Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.
المعلومات في هذا الموقع عامة فقط. وهي ليست استشارة طبية ولا تغني عن الفحص لدى طبيب عيون.