متلازمة شوغرن والعينان: جفاف شديد وتشخيص وعلاج

في هذه الصفحة

1. ما هي متلازمة شوغرن؟
2. ماذا يحدث للعين في متلازمة شوغرن؟
3. دور طبيب العيون في التشخيص
4. الأساس: العناية اليومية في البيت
5. حين لا يكفي الأساس: علاجات في العيادة
6. نصائح عملية للعيش مع الجفاف
7. المتابعة على المدى الطويل

إذا شُخِّصت لديكم متلازمة شوغرن، أو كان الطبيب يشتبه فيها، فمن المرجح أن جفاف العينين من أكثر الأعراض إزعاجًا لكم. في هذه الصفحة سنشرح ما يحدث للعين في متلازمة شوغرن، وكيف يشارك طبيب العيون في التشخيص، وما العلاجات التي يمكن إضافتها حين لا تعود قطرات الترطيب كافية.

ما هي متلازمة شوغرن؟

متلازمة شوغرن مرض مناعي ذاتي، أي أن جهاز المناعة يهاجم أنسجة الجسم عن طريق الخطأ. الهدف الرئيسي هو الغدد التي تُنتج السوائل، وخاصة الغدد الدمعية والغدد اللعابية. لذلك فإن العرَضين الأكثر شهرة هما جفاف العينين وجفاف الفم.

المرض أكثر شيوعًا بكثير لدى النساء، ويُكتشف في الغالب في منتصف العمر، مع أنه قد يظهر في أي سن. وقد يظهر وحده (متلازمة شوغرن الأولية) أو إلى جانب مرض مناعي ذاتي آخر، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة أو تصلب الجلد.

متلازمة شوغرن مرض يصيب الجسم كله، لا العينين والفم فقط. قد تسبب التعب، وآلام المفاصل، وجفاف الجلد والأنف، وأحيانًا إصابة أعضاء أخرى. لذلك من المهم أن يتابعكم طبيب روماتيزم (طبيب مختص بأمراض المناعة الذاتية والمفاصل).

ماذا يحدث للعين في متلازمة شوغرن؟

يقلل الالتهاب في الغدة الدمعية إنتاج الجزء المائي من الدموع. يُسمى هذا جفاف العين الناتج عن نقص الدموع، ويميل إلى أن يكون أشد وأكثر استعصاءً من الجفاف العادي. وفي اللغة الطبية يُسمى الضرر الذي يسببه الجفاف في القرنية والملتحمة التهاب القرنية والملتحمة الجاف.

لدى كثير من مرضى متلازمة شوغرن يوجد أيضًا خلل في وظيفة الغدد الميبومية (MGD، الغدد الدهنية في حواف الجفون)، وهو يزيد التبخر. أي أن الدموع قليلة وتتبخر بسرعة أيضًا. إضافة إلى ذلك، يضر الالتهاب نفسه بسطح العين ويزيد حلقة الجفاف سوءًا. لشرح هذه الآليات انظروا جفاف العين: ما هو ومتى تحتاجون إلى مختص.

الأعراض الشائعة هي الحرقة، والإحساس بالرمل، والحكة، والحساسية للضوء، وتعب العينين، وتشوش الرؤية الذي يتغير خلال اليوم. وهناك من يشعرون على عكس المتوقع بإفرازات كثيفة أو خيوط مخاطية في زوايا العين. وفي بعض الحالات تتكوّن على القرنية خيوط صغيرة من المخاط والخلايا (التهاب القرنية الخيطي)، تسبب ألمًا وإحساسًا قويًا بجسم غريب.

دور طبيب العيون في التشخيص

أحيانًا يكون جفاف العينين العلامة الأولى التي تقود إلى التشخيص. الجفاف الشديد، خاصة لدى امرأة شابة نسبيًا، أو عندما يوجد أيضًا جفاف في الفم أو آلام في المفاصل أو نتائج غير طبيعية في فحوصات الدم، قد يدفع طبيب العيون إلى التوصية باستقصاء عند طبيب الروماتيزم.

معايير التصنيف المعتمدة لمتلازمة شوغرن الأولية (الصادرة عن الكلية الأمريكية والرابطة الأوروبية لأمراض الروماتيزم عام 2016) تجمع عدة أنواع من الموجودات: أجسامًا مضادة معينة في الدم (anti-SSA/Ro)، وخزعة من الغدد اللعابية الصغيرة في الشفة، وقياس كمية اللعاب، وفحصين للعين:

• اختبار شيرمر: شريط ورقي صغير عند حافة الجفن يقيس كمية الدموع التي تُنتجها العين خلال خمس دقائق.
• صبغ سطح العين: صبغات خاصة، مثل الفلوريسين، تُظهر بالمصباح الشقي الضرر في القرنية والملتحمة، ويعطيه الطبيب درجة.

يحدد طبيب الروماتيزم التشخيص نفسه في العادة، لكن موجودات العين جزء مهم منه. تجدون تفاصيل الفحوصات في صفحة فحوصات جفاف العين.

الأساس: العناية اليومية في البيت

• قطرات ترطيب خالية من المواد الحافظة، كثيرًا وعلى مدار اليوم. مع هذا الاستخدام المتكرر، قد تضر المواد الحافظة بسطح العين. انظروا القطرات الخالية من المواد الحافظة.
• جل أو مرهم كثيف قبل النوم، لحماية العين في الليل.
• البيئة: جهاز ترطيب في غرفة النوم وغرفة العمل، وإبعاد تيار المكيّف والمروحة، ونظارات بواقيات جانبية في الريح وخارج البيت.
• العناية بالغدد الميبومية: الكمادات الدافئة ونظافة الجفون، عندما يكون هناك مكوّن من خلل وظيفة الغدد الميبومية.
• مراجعة الأدوية: بعض الأدوية تزيد الجفاف. استوضحوا مع الأطباء المعالجين ما إذا كان يمكن تعديلها. لا تتوقفوا عن أي دواء من تلقاء أنفسكم.

إضافة إلى ذلك، قد يصف طبيب العيون قطرات مضادة للالتهاب تهدّئ الالتهاب في سطح العين، وقد يفكر طبيب الروماتيزم أو طبيب العيون في أدوية تؤخذ بالفم وتحفّز إفراز اللعاب والدموع.

حين لا يكفي الأساس: علاجات في العيادة

في متلازمة شوغرن قد يكون الجفاف شديدًا بما يكفي ليستدعي علاجات إضافية. تُقدَّم العلاجات التالية في العيادة، حسب الحاجة وبعد الفحص:

سدادات النقاط الدمعية

سدادات دقيقة تُدخَل في فتحات تصريف الدموع عند حواف الجفون، وتُبقي الدموع القليلة على العين لفترة أطول. في متلازمة شوغرن، حيث المشكلة الرئيسية هي نقص الدموع، قد تكون مفيدة بشكل خاص. في العادة يُفضَّل أولًا تهدئة الالتهاب الملحوظ في سطح العين. التفاصيل في صفحة سدادات النقاط الدمعية.

قطرات المصل الذاتي

قطرات تُحضَّر من دم المريض نفسه. يحتوي المصل (الجزء السائل من الدم) على مواد موجودة أيضًا في الدموع الطبيعية، مثل عوامل النمو والفيتامينات، ولا توجد في قطرات الترطيب العادية. وهي مخصَّصة للجفاف الشديد الذي لا يستجيب بما يكفي للعلاج المعتاد. وجدت مراجعة كوكرين أنها قد تحسّن الأعراض على المدى القصير، لكن الأدلة ما زالت محدودة. التفاصيل في صفحة قطرات المصل الذاتي.

العدسة اللاصقة العلاجية

في الحالات الشديدة، مثلًا عندما يكون هناك عيب لا يلتئم في الطبقة العليا من القرنية أو التهاب قرنية خيطي مؤلم، قد يضع طبيب العيون عدسة لاصقة لينة خاصة تعمل "كضمادة" وتحمي القرنية. وهي تتطلب متابعة دقيقة بسبب خطر العدوى. التفاصيل في صفحة العدسة اللاصقة العلاجية.

علاج الغدد والجفون

عندما يوجد أيضًا خلل ملحوظ في وظيفة الغدد الميبومية، يمكن إضافة عصر الغدد الميبومية أو علاج IPL (ضوء نبضي واسع الطيف، ليس ليزرًا)، لتحسين الطبقة الدهنية وتقليل التبخر.

نصائح عملية للعيش مع الجفاف

• الشاشات: حدّدوا لأنفسكم استراحات قصيرة، وارمشوا رمشًا كاملًا وواعيًا. ضعوا الشاشة أدنى قليلًا من مستوى العينين، بحيث تكون العين أقل انفتاحًا.
• الرحلات الجوية: الهواء في الطائرة جاف جدًا. خذوا قطرات خالية من المواد الحافظة في حقيبة اليد، وفي الرحلات الطويلة يمكن الاستعانة بالجل أيضًا.
• الدخان والريح: تجنبوا التدخين والغرف المليئة بالدخان، وضعوا نظارات شمسية محيطة بالعين خارج البيت.
• قبل الجراحة: أخبروا الطاقم الطبي بأن لديكم متلازمة شوغرن، حتى قبل جراحة لا تتعلق بالعينين، لكي يحموا العينين أثناء التخدير. وقبل جراحة العين، بما في ذلك جراحة تصحيح النظر، يؤثر الجفاف على القرار وعلى التعافي.

المتابعة على المدى الطويل

متلازمة شوغرن مرض مزمن، وقد يتغير الجفاف على مر السنين. تتيح المتابعة المنتظمة عند طبيب العيون تعديل العلاج واكتشاف الضرر في القرنية مبكرًا. ومن يتناولون الهيدروكسي كلوروكين (دواء شائع في أمراض المناعة الذاتية) يحتاجون أيضًا إلى فحوصات تحرٍّ للشبكية على فترات منتظمة، بشكل منفصل عن علاج الجفاف.

تريدون شرحًا أساسيًا أولًا؟دليل أساسي عن جفاف العين: الدليل في موقع مِتسموتس

أسئلة شائعة

هل كل من يعاني من جفاف العينين وجفاف الفم مصاب بمتلازمة شوغرن؟

لا. جفاف العينين والفم شائع، خاصة مع التقدم في السن وبتأثير الأدوية. متلازمة شوغرن تشخيص يُحدَّد وفق مزيج من الأعراض وفحوصات الدم وفحوصات العين وأحيانًا خزعة، وفي العادة يحدده طبيب الروماتيزم.

هل يمكن أن يضر جفاف العين في متلازمة شوغرن بالرؤية؟

في معظم الحالات يسبب الجفاف انزعاجًا ورؤية غير مستقرة، لا ضررًا دائمًا. لكن عندما يكون الجفاف شديدًا ولا يُعالَج، قد تتضرر القرنية، ولذلك من المهم المتابعة المنتظمة عند طبيب العيون.

أتناول الهيدروكسي كلوروكين. هل أحتاج إلى فحص عيون خاص؟

نعم. من يتناولون الهيدروكسي كلوروكين لفترة طويلة يحتاجون إلى فحوصات تحرٍّ للشبكية على فترات منتظمة، بشكل منفصل عن علاج الجفاف. نسّقوا ذلك مع طبيب الروماتيزم وطبيب العيون.

هل تناسب سدادات النقاط الدمعية مرضى متلازمة شوغرن؟

في كثير من الأحيان نعم، لأن الدموع ناقصة في هذه المتلازمة. في العادة يُفضَّل أولًا تهدئة الالتهاب الملحوظ في سطح العين، حتى لا تُبقي السدادات دموعًا ملتهبة على العين. يُتخذ القرار بعد الفحص.

المصادر

1. Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, et al. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjögren's syndrome. Arthritis Rheumatol. 2017;69(1):35-45.
2. Foulks GN, Forstot SL, Donshik PC, et al. Clinical guidelines for management of dry eye associated with Sjögren disease. Ocul Surf. 2015;13(2):118-132.
3. Pan Q, Angelina A, Marrone M, Stark WJ, Akpek EK. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD009327.
4. Ervin AM, Law A, Pucker AD. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD006775.
5. Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.

المعلومات في هذا الموقع عامة فقط. وهي ليست استشارة طبية ولا تغني عن الفحص لدى طبيب عيون.