На этой странице
Трансплантация костного мозга (пересадка стволовых клеток от донора) спасает жизнь, но после неё у части пациентов развивается тяжёлая и стойкая сухость глаз. Эта страница для тех, кто перенёс трансплантацию или готовится к ней, и для их близких. Здесь вы найдёте объяснение, что такое глазная РТПХ, что проверяют, какое есть лечение и когда нужно срочно обратиться к врачу.
Что такое глазная РТПХ
Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ, GVHD — Graft-versus-Host Disease) — состояние, при котором клетки иммунной системы, полученные от донора, распознают ткани реципиента как чужие и атакуют их. Это может происходить в коже, во рту, в печени, в лёгких и в других органах. Когда это происходит в глазах, говорят о глазной РТПХ.
Глазная РТПХ связана главным образом с хронической формой заболевания и встречается у значительной части пациентов с хронической РТПХ других органов. Она может появиться и тогда, когда проявления в остальном организме относительно лёгкие.
Почему это вызывает сухость и боль в глазах
Воспаление повреждает несколько структур, которые отвечают за здоровую слезу. Слёзная железа (железа над глазом, которая вырабатывает водный компонент слезы) повреждается и вырабатывает меньше. Мейбомиевы железы по краю век, которые вырабатывают жировой слой, закупориваются. Конъюнктива (прозрачная оболочка, покрывающая белок глаза и внутреннюю поверхность век) тоже может воспаляться, и иногда в ней образуются рубцы.
В результате возникает смешанная сухость: слёзной жидкости мало, и она ещё и быстро испаряется. Без защитной слёзной плёнки поверхность роговицы остаётся открытой и повреждается, и это объясняет боль, жжение и светобоязнь. Некоторые лекарства, которые назначают после трансплантации, например длительный приём стероидов, тоже влияют на глаз и требуют наблюдения.
Как распознать
Симптомы иногда начинаются постепенно, и их ошибочно принимают за «просто усталость». Обратите внимание, если появляются:
- Сухость, жжение или ощущение песка в глазах.
- Чувствительность к свету, ветру или кондиционеру.
- Покраснение глаз или липкие слизистые выделения.
- Затуманенное зрение, которое улучшается при моргании.
- Боль в глазах, особенно утром или к концу дня.
Сухость во рту, изменения кожи или боли во рту вместе с симптомами со стороны глаз усиливают подозрение. Сообщайте о любом изменении в глазах команде трансплантологов и офтальмологу, даже если оно кажется вам незначительным.
Что проверяет офтальмолог
Группа специалистов из разных стран предложила критерии диагностики хронической глазной РТПХ, которые объединяют опросник о симптомах и относительно простые исследования. Обследование обычно включает:
- Опросник о симптомах (например, OSDI), который фиксирует выраженность жалоб с течением времени.
- Пробу Ширмера (тонкая полоска бумаги, которую помещают за край века, измеряет, сколько слёзной жидкости вырабатывается).
- Окрашивание роговицы флуоресцеином (безвредным жёлто-оранжевым красителем), чтобы увидеть повреждённые участки.
- Оценку покраснения и рубцов конъюнктивы и осмотр мейбомиевых желёз.
- Измерение внутриглазного давления и осмотр хрусталика, потому что длительное лечение стероидами может повышать давление в глазу и вызывать катаракту (помутнение хрусталика).
Чтобы осмотр был полезным, принесите на визит актуальную выписку от команды трансплантологов, список всех лекарств, которые вы сейчас принимаете (включая дозу стероидов, если вы их принимаете), и описание поражения других органов при РТПХ. Эта информация помогает офтальмологу увидеть полную картину и выбрать лечение, подходящее и для вашего общего состояния.
Подробнее об исследованиях — на странице Диагностика сухого глаза. Особенно важно пройти осмотр глаз до трансплантации, чтобы было с чем сравнивать.
Варианты лечения
Цель — защитить поверхность глаза, уменьшить воспаление и облегчить симптомы. Лечение выстраивают поэтапно, в зависимости от тяжести.
Базовое лечение
Частое применение увлажняющих капель без консервантов, гель или мазь на ночь, прогревание и бережное очищение век. Очки с боковой защитой могут уменьшить испарение на ветру и под кондиционером. Важно пользоваться каплями без консервантов, потому что при частом применении консервант сам раздражает глаз. Объяснение — на странице Глазные капли без консервантов.
Противовоспалительное лечение
Офтальмолог может назначить противовоспалительные капли, иногда на долгий срок. Капли со стероидами обычно назначают короткими курсами и под наблюдением из-за риска повышения внутриглазного давления и инфекций.
Лечение в клинике
- Окклюдеры слёзных точек: крошечные пробочки, которые перекрывают отток слезы, чтобы та немногая слеза, что вырабатывается, дольше оставалась на глазу.
- Капли из аутологичной сыворотки: капли, которые готовят из крови пациента; они содержат естественные вещества, поддерживающие заживление поверхности глаза. При РТПХ возможность их применения оценивают вместе с командой трансплантологов.
- Лечебная контактная линза: мягкая линза, которая служит «повязкой» для роговицы при незаживающем дефекте или сильной боли. У пациентов с подавленной иммунной системой риск инфекции требует особенно тщательного наблюдения.
- Экспрессия мейбомиевых желёз, когда железы закупорены и участвуют в развитии сухости.
Исследования методов лечения глазной РТПХ пока ограничены, и решения во многом основаны на клиническом опыте и рекомендациях специалистов. Поэтому важно выбирать лечение вместе с врачом и регулярно проверять, помогает ли оно.
Жизнь с глазной РТПХ: ежедневные шаги
Наряду с медицинским лечением небольшие изменения в окружающей обстановке и привычках могут уменьшить симптомы:
- Избегайте прямого потока воздуха на лицо от кондиционера, вентилятора или обогрева в машине.
- Увлажнитель воздуха в спальне может помочь, особенно зимой и в помещениях с кондиционером.
- За экраном не забывайте моргать, делайте короткие перерывы и располагайте экран чуть ниже уровня глаз.
- Держите капли без консервантов под рукой — дома, в сумке и на работе.
- Солнцезащитные очки с боковой защитой защищают и от света, и от ветра.
- Мойте руки перед каждым закапыванием, потому что после трансплантации риск инфекции выше.
Долгосрочное наблюдение
Глазная РТПХ может меняться на протяжении месяцев и лет: в одни периоды обостряться, в другие затихать. Поэтому важно продолжать регулярное наблюдение у офтальмолога, даже когда симптомы стихают. На контрольных визитах проверяют роговицу, количество слёзной жидкости и внутриглазное давление и корректируют лечение. Изменение общего лечения, назначенного командой трансплантологов, например снижение доз иммуносупрессивных препаратов, — хороший повод для дополнительного осмотра глаз.
Совместная работа с командой трансплантологов
Глазная РТПХ — часть заболевания, которое затрагивает весь организм, поэтому офтальмолог работает вместе с гематологом-онкологом (врачом, который лечит болезни крови и рак) и командой трансплантологов. Решения об общем лечении, подавляющем иммунную систему, принимают они. Офтальмолог сообщает им о состоянии глаз, потому что ухудшение со стороны глаз может указывать на активность заболевания.
Никогда не меняйте и не прекращайте приём лекарства, назначенного командой трансплантологов, из-за глаз. Если вам кажется, что какое-то лекарство влияет на глаза, обсудите это с врачом, который его назначил.
Когда нужно срочно обратиться к врачу: сильная боль в глазу, внезапное ухудшение зрения, выраженная светобоязнь, гнойные выделения, очень красный глаз или белое пятнышко на роговице. После трансплантации иммунная система слабее, и инфекция роговицы может развиться быстро. Нужно в тот же день показаться офтальмологу или обратиться в глазное отделение неотложной помощи и сообщить команде трансплантологов.
Итоги
Сухость глаз после трансплантации костного мозга — не «ещё один побочный эффект», который нужно молча терпеть. Раннее выявление, подобранное лечение и согласованная работа офтальмолога и команды трансплантологов могут значительно облегчить состояние и сохранить роговицу. Если обычных капель уже недостаточно, самое время пройти обследование у специалиста по синдрому сухого глаза.
Сначала нужно базовое объяснение?Когда обращаться к врачу из-за сухости глаз: руководство на сайте Mitzmutz
Частые вопросы
Через какое время после трансплантации может появиться сухость глаз?
Чаще всего в первые месяцы после трансплантации, иногда в период снижения доз препаратов, подавляющих иммунитет, но она может появиться и позже. Поэтому важно продолжать наблюдение у офтальмолога, даже когда всё кажется спокойным.
Может ли глазная РТПХ повредить зрение?
В большинстве случаев она вызывает главным образом дискомфорт и затуманенное зрение, которое улучшается при лечении. В тяжёлых случаях может пострадать роговица, поэтому важны регулярное наблюдение и раннее лечение.
Можно ли пользоваться каплями из аутологичной сыворотки после трансплантации?
Капли из аутологичной сыворотки (капли, которые готовят из крови самого пациента) — один из вариантов при глазной РТПХ. Подходят ли они, зависит также от показателей крови и общего состояния, поэтому решение принимают по согласованию с командой трансплантологов.
Стоит ли пройти осмотр у офтальмолога перед трансплантацией?
Да. Осмотр глаз перед трансплантацией даёт точку отсчёта для сравнения, и так после неё легче заметить ранние изменения.
Домашнего ухода недостаточно? Мы можем разобраться.
В клинике сухого глаза в Хайфе выясняют причину сухости и составляют индивидуальный план лечения.
Источники
- Ogawa Y, Kim SK, Dana R, et al. International Chronic Ocular Graft-vs-Host-Disease (GVHD) Consensus Group: proposed diagnostic criteria for chronic GVHD (Part I). Sci Rep. 2013;3:3419.
- Pan Q, Angelina A, Marrone M, Stark WJ, Akpek EK. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD009327.
- Ervin AM, Law A, Pucker AD. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD006775.
- Shah C, Raj CV, Foulks GN. The evolution in therapeutic contact lenses. Ophthalmol Clin North Am. 2003;16(1):95-101.
- Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.