Окклюдеры слёзных точек: как сохранить слёзную жидкость в глазу

На этой странице

1. Что такое окклюдеры слёзных точек
2. Кому лечение может подойти, а кому нет
3. Временный или долговременный: как выбрать
4. Как проводится лечение в клинике, шаг за шагом
5. Что вы почувствуете и что будет после лечения
6. Как понять, помогает ли это
7. Возможные побочные эффекты и риски
8. Как окклюдеры сочетаются с другим лечением
9. Стоимость

Эта страница для тех, чьи глаза вырабатывают мало слёзной жидкости и кому кажется, что даже частые увлажняющие капли действуют недолго. Здесь вы узнаете, что такое окклюдеры слёзных точек, какие они бывают, как их устанавливают, кому они могут подойти и каковы риски.

Что такое окклюдеры слёзных точек

Во внутреннем углу каждого века, верхнего и нижнего, есть крошечное отверстие, которое называется слёзной точкой (лат. punctum lacrimale). Через него слёзы оттекают в слёзный каналец, а оттуда в нос. Окклюдер слёзной точки — это очень маленькое устройство, которое вводят в это отверстие или в каналец под ним; оно замедляет отток слёз. Благодаря этому естественные слёзы и увлажняющие капли дольше остаются на поверхности глаза.

Есть два основных типа:

• Временные окклюдеры, которые через некоторое время рассасываются сами. Иногда их используют как пробу, чтобы увидеть, помогает ли перекрытие оттока и не вызывает ли оно избыточного слезотечения.
• Долговременные окклюдеры из гибкого материала, например силикона, которые остаются на месте, пока их не удалят или пока они не выпадут. Одни располагаются в отверстии слёзной точки, другие — глубже в канальце.

Кому лечение может подойти, а кому нет

Окклюдеры могут подойти:

• Тем, у кого при обследовании выявлена нехватка слёзной жидкости (например, по пробе Ширмера).
• Тем, у кого синдром Шёгрена или другое заболевание, нарушающее выработку слёзной жидкости.
• Тем, кто пользуется увлажняющими каплями много раз в день, но сухость сохраняется.
• Тем, у кого поверхность глаза повреждена из-за сухости, несмотря на лечение каплями.

Окклюдеры подходят меньше или требуют предварительного лечения, когда:

• Есть активное воспаление края век или закупоренные мейбомиевы железы. В этой ситуации окклюдер может удерживать на глазу «воспалительные» слёзы, поэтому обычно сначала лечат воспаление.
• Есть инфекция слёзных путей или глаза.
• Глаза и так склонны слезиться.
• Есть известная чувствительность к материалу окклюдера.

Временный или долговременный: как выбрать

Выбор зависит от выраженности сухости, от результатов обследования и от ваших предпочтений. Временный окклюдер позволяет без обязательств проверить, помогает ли перекрытие оттока, а если появится избыточное слезотечение, оно пройдёт, когда окклюдер рассосётся. Долговременный окклюдер больше подходит, когда уже ясно, что лечение помогает, или при тяжёлой и постоянной сухости, например при синдроме Шёгрена. Иногда начинают только с нижних слёзных точек, а окклюдеры в верхние добавляют лишь при необходимости.

Как проводится лечение в клинике, шаг за шагом

1. Обследование. С помощью диагностики сухого глаза подтверждают нехватку слёзной жидкости и оценивают размер слёзных точек.
2. Выбор окклюдера. Вместе решают, какой тип окклюдера (временный или долговременный) и какой размер выбрать, и в какие слёзные точки его установить.
3. Подготовка. Вы сидите у щелевой лампы. Иногда закапывают обезболивающие капли.
4. Установка. С помощью тонкого инструмента окклюдер вводят в слёзную точку. Иногда сначала немного расширяют отверстие. На каждую слёзную точку уходит немного времени.
5. Проверка положения. Убеждаются, что окклюдер стоит правильно и не касается глаза.
6. Наблюдение. На контрольном визите проверяют, улучшились ли симптомы, на месте ли окклюдер и нет ли избыточного слезотечения.

Что вы почувствуете и что будет после лечения

Сама установка обычно безболезненна, и большинство людей ощущают лишь лёгкое давление. Некоторые пациенты уже в первые дни замечают, что глаз остаётся более увлажнённым и закапывать нужно реже, у других изменения более постепенные или небольшие. Стоит записывать свои ощущения к контрольному визиту. В первые дни может ощущаться инородное тело в уголке глаза, обычно это проходит. К привычным делам можно вернуться сразу. Важно не тереть сильно уголок глаза, чтобы не сместить окклюдер.

Как понять, помогает ли это

На контрольном визите вас спросят о симптомах, о том, сколько раз вам нужно закапывать капли, и об избыточном слезотечении. При осмотре на щелевой лампе проверяют положение окклюдера, высоту слёзного мениска и состояние поверхности глаза. Если окклюдер помогает и не вызывает избыточного слезотечения, его можно оставить. Если нет, его можно удалить или выбрать другое решение.

Если вы начали с временного окклюдера и он помог, это признак того, что перекрытие оттока вам подходит, и можно вместе рассмотреть переход на долговременный окклюдер.

Возможные побочные эффекты и риски

• Избыточное слезотечение: глаз может слишком слезиться. Если это мешает, окклюдер можно удалить или заменить.
• Выпадение или смещение окклюдера: окклюдер может выйти сам, иногда незаметно для вас.
• Раздражение и ощущение инородного тела в уголке глаза.
• Инфекция: в редких случаях развивается инфекция слёзного канальца (каналикулит) с покраснением, отёком и выделениями во внутреннем углу глаза. В этом случае обратитесь на осмотр. Иногда окклюдер приходится удалить.
• Грануляционная ткань (разрастание небольшого участка ткани рядом с окклюдером): встречается нечасто.

Кокрейновский обзор (Ervin 2017) показал, что данные о пользе окклюдеров ограничены и неоднородны. Одним пациентам они очень помогают, другим меньше.

Как окклюдеры сочетаются с другим лечением

Окклюдеры не заменяют капли, а помогают им работать. Поэтому важно, чтобы сами капли были щадящими для поверхности глаза, ведь они остаются на ней дольше. Обычно продолжают пользоваться увлажняющими каплями без консервантов. Если есть также проблема с мейбомиевыми железами, её лечат параллельно, например с помощью экспрессии желёз. При тяжёлой сухости окклюдеры иногда сочетают с каплями из аутологичной сыворотки, а при сильном повреждении поверхности глаза — ещё и с лечебной (бандажной) контактной линзой.

Стоимость

Стоимость определяется и обсуждается на консультации, в зависимости от подходящего вам лечения.

Сначала нужно базовое объяснение?Базовая информация о вариантах лечения сухого глаза: руководство на сайте Mitzmutz

Частые вопросы

Чувствуется ли окклюдер в глазу?

Большинство людей вскоре перестают его ощущать. Некоторые в первые дни чувствуют инородное тело в уголке глаза. Если ощущение сохраняется, можно проверить положение окклюдера или заменить его.

Можно ли удалить окклюдер?

Временные окклюдеры рассасываются сами. Большинство долговременных окклюдеров, которые находятся в отверстии слёзной точки, можно удалить в клинике. Окклюдеры, расположенные глубже в канальце, удалить сложнее.

Что делать, если глаз начинает слишком слезиться?

Избыточное слезотечение — известный побочный эффект. В таком случае окклюдер можно удалить, заменить или оставить его только в одной слёзной точке.

Можно ли после установки окклюдеров перестать закапывать капли?

Не обязательно. Окклюдеры помогают слёзной жидкости и каплям дольше оставаться на глазу, и части пациентов можно закапывать реже. Это проверяют на контрольном визите.

Источники

1. Ervin AM, Law A, Pucker AD. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD006775.
2. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
3. Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.
4. Foulks GN, Forstot SL, Donshik PC, et al. Clinical guidelines for management of dry eye associated with Sjögren disease. Ocul Surf. 2015;13(2):118-132.

Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.