יובש בעיניים אחרי השתלת מח עצם (GVHD עיני)

בעמוד זה

1. מה זה GVHD עיני
2. למה זה גורם ליובש ולכאב בעיניים
3. איך מזהים
4. מה בודק רופא העיניים
5. אפשרויות טיפול
6. חיים עם GVHD עיני: צעדים יומיומיים
7. מעקב לאורך זמן
8. עבודה משותפת עם צוות ההשתלה
9. לסיכום

השתלת מח עצם (השתלת תאי גזע מתורם) מצילה חיים, אבל אחריה חלק מהמטופלים מפתחים יובש עיניים קשה ומתמשך. הדף הזה מיועד למי שעבר השתלה או מתכונן לה, ולבני המשפחה. תמצאו כאן הסבר על GVHD עיני, מה בודקים, אילו טיפולים קיימים ומתי צריך לפנות מיד.

מה זה GVHD עיני

GVHD (Graft-versus-Host Disease, מחלת שתל נגד מאכסן) היא מצב שבו תאי מערכת החיסון שהגיעו מהתורם מזהים רקמות של המושתל כזרות ותוקפים אותן. זה יכול לקרות בעור, בפה, בכבד, בריאות ובעוד איברים. כשזה קורה בעיניים, מדברים על GVHD עיני.

GVHD עיני קשור בעיקר לצורה הכרונית של המחלה, ומופיע אצל חלק ניכר מהמטופלים שיש להם GVHD כרוני באיברים אחרים. הוא יכול להופיע גם כשהסימנים בשאר הגוף קלים יחסית.

למה זה גורם ליובש ולכאב בעיניים

הדלקת פוגעת בכמה חלקים שאחראים על דמעות בריאות. בלוטת הדמעות (הבלוטה שמעל העין שמייצרת את החלק המימי של הדמעות) נפגעת ומייצרת פחות. בלוטות המייבום בשולי העפעפיים, שמייצרות את שכבת השמן, נחסמות. גם הלחמית (הקרום השקוף שמכסה את לבן העין ואת פנים העפעפיים) עלולה להיות מודלקת, ולעתים נוצרות בה הצטלקויות.

התוצאה היא יובש משולב: גם מעט דמעות וגם דמעות שמתאדות מהר. בלי שכבת דמעות מגינה, פני הקרנית נחשפים ונפגעים, וזה מסביר את הכאב, הצריבה והרגישות לאור. גם חלק מהתרופות שניתנות אחרי השתלה, כמו סטרואידים לאורך זמן, משפיעות על העין ודורשות מעקב.

איך מזהים

התסמינים מתחילים לעתים בהדרגה ומתפרשים בטעות כ"סתם עייפות". שימו לב אם מופיעים:

• יובש, צריבה או תחושת חול בעיניים.
• רגישות לאור, רוח או מזגן.
• עיניים אדומות, או הפרשה דביקה ורירית.
• ראייה מטושטשת שמשתפרת במצמוץ.
• כאב בעיניים, בעיקר בבוקר או בסוף היום.

יובש בפה, שינויים בעור או כאבים בפה יחד עם תסמינים בעיניים מחזקים את החשד. ספרו על כל שינוי בעיניים לצוות ההשתלה ולרופא העיניים, גם אם הוא נראה לכם קטן.

מה בודק רופא העיניים

קבוצת מומחים ממדינות שונות הציעה קריטריונים לאבחון GVHD עיני כרוני, שמשלבים שאלון תסמינים ובדיקות פשוטות יחסית. בבדיקה נכללים בדרך כלל:

• שאלון תסמינים (כמו OSDI) שמתעד את חומרת התלונות לאורך זמן.
• בדיקת שירמר (פס נייר דק שמונח בשולי העפעף ומודד כמה דמעות נוצרות).
• צביעת הקרנית בפלואורסצאין (צבע צהוב-כתום שאינו מזיק) כדי לראות אזורים פגועים.
• הערכת האדמומיות והצלקות בלחמית, ובדיקת בלוטות המייבום.
• מדידת לחץ תוך-עיני ובדיקת העדשה, כי טיפול ממושך בסטרואידים עלול להעלות את הלחץ בעין ולגרום לקטרקט (עכירות בעדשה).

כדי שהבדיקה תהיה מועילה, הביאו לביקור סיכום עדכני מצוות ההשתלה, רשימה של כל התרופות שאתם נוטלים כרגע (כולל מינון הסטרואידים, אם יש), ותיאור של מעורבות GVHD באיברים אחרים. המידע הזה עוזר לרופא העיניים להבין את התמונה המלאה ולבחור טיפול שמתאים גם למצבכם הכללי.

מידע נוסף על הבדיקות תמצאו בדף בדיקות לעין יבשה. חשוב במיוחד שתהיה בדיקת עיניים לפני ההשתלה, כדי שיהיה למה להשוות.

אפשרויות טיפול

המטרה היא להגן על פני העין, להפחית את הדלקת ולהקל על התסמינים. הטיפול נבנה בשלבים, לפי החומרה.

טיפול בסיסי

טיפות לחות ללא חומר משמר בתדירות גבוהה, ג׳ל או משחה ללילה, חימום וניקוי עדין של העפעפיים. משקפיים עם מגן צדדי עשויים להפחית אידוי ברוח ובמזגן. חשוב להשתמש בטיפות ללא חומר משמר, כי בשימוש תכוף החומר המשמר עצמו מגרה את העין. הסבר בדף טיפות עיניים ללא חומר משמר.

טיפול נגד דלקת

רופא העיניים עשוי לרשום טיפות אנטי-דלקתיות, לעתים לתקופה ארוכה. טיפות סטרואידים ניתנות בדרך כלל לתקופות קצרות ובמעקב, בגלל הסיכון ללחץ תוך-עיני מוגבר ולזיהומים.

טיפולים במרפאה

• פקקים לנקבוביות הדמעות: פקקים זעירים שחוסמים את ניקוז הדמעות, כדי שהדמעות המעטות שנוצרות יישארו על העין זמן רב יותר.
• טיפות סרום עצמי: טיפות שמכינים מדם המטופל, ומכילות חומרים טבעיים שתומכים בריפוי פני העין. ב-GVHD ההתאמה נבדקת יחד עם צוות ההשתלה.
• עדשת מגע טיפולית: עדשה רכה שמשמשת כמו "תחבושת" לקרנית כשיש פצע שלא נסגר או כאב קשה. אצל מטופלים שמערכת החיסון שלהם מדוכאת, הסיכון לזיהום מחייב מעקב צמוד במיוחד.
• סחיטת בלוטות מייבום, כשהבלוטות חסומות ומשתתפות ביובש.

המחקר על טיפולים ב-GVHD עיני עדיין מוגבל, וההחלטות מבוססות במידה רבה על ניסיון קליני והמלצות מומחים. לכן חשוב לבחור בשיתוף עם הרופא, ולבדוק באופן קבוע אם הטיפול עוזר.

חיים עם GVHD עיני: צעדים יומיומיים

לצד הטיפול הרפואי, שינויים קטנים בסביבה ובהרגלים עשויים להפחית את התסמינים:

• הימנעו מזרם אוויר ישיר על הפנים, ממזגן, ממאוורר או מחימום ברכב.
• מכשיר אדים בחדר השינה עשוי לעזור, בעיקר בחורף ובחדרים ממוזגים.
• מול מסכים, זכרו למצמץ, קחו הפסקות קצרות והניחו את המסך מעט מתחת לגובה העיניים.
• החזיקו טיפות ללא חומר משמר בהישג יד, בבית, בתיק ובעבודה.
• משקפי שמש עם מגן צדדי מגינים גם מאור וגם מרוח.
• שטפו ידיים לפני כל טיפוי, כי אחרי השתלה הסיכון לזיהום גבוה יותר.

מעקב לאורך זמן

GVHD עיני יכול להשתנות לאורך חודשים ושנים: להחמיר בתקופות מסוימות ולהירגע באחרות. לכן חשוב להמשיך במעקב עיניים סדיר גם כשהתסמינים נרגעים. בביקורי המעקב בודקים את הקרנית, את כמות הדמעות ואת הלחץ התוך-עיני, ומתאימים את הטיפול. שינוי בטיפול הכללי של צוות ההשתלה, כמו הפחתה של תרופות מדכאות חיסון, הוא זמן טוב לבדיקת עיניים נוספת.

עבודה משותפת עם צוות ההשתלה

GVHD עיני הוא חלק ממחלה שמשפיעה על כל הגוף, ולכן רופא העיניים עובד יחד עם רופא ההמטו-אונקולוגיה (רופא מחלות דם וסרטן) וצוות ההשתלה. ההחלטות על הטיפול הכללי שמדכא את מערכת החיסון מתקבלות אצלם. רופא העיניים מדווח להם על מצב העיניים, כי החמרה בעיניים יכולה להעיד על פעילות של המחלה.

לעולם אל תשנו או תפסיקו תרופה שקיבלתם מצוות ההשתלה בגלל העיניים. אם נראה לכם שתרופה מסוימת משפיעה על העיניים, דברו על כך עם הרופא שרשם אותה.

לסיכום

יובש עיניים אחרי השתלת מח עצם אינו "עוד תופעת לוואי" שצריך לסבול בשקט. זיהוי מוקדם, טיפול מותאם ותיאום בין רופא העיניים לצוות ההשתלה יכולים להקל מאוד ולשמור על הקרנית. אם הטיפות הרגילות כבר לא מספיקות, זה הזמן להיבדק אצל מומחה לעין יבשה.

רוצים קודם הסבר בסיסי?מתי לפנות לרופא בגלל עיניים יבשות: המדריך באתר מצמוץ

שאלות נפוצות

כמה זמן אחרי ההשתלה יכול להופיע יובש בעיניים?

לרוב מדובר בחודשים הראשונים אחרי ההשתלה, ולעתים סביב הפחתת התרופות המדכאות את מערכת החיסון, אבל זה יכול להופיע גם מאוחר יותר. לכן חשוב להמשיך במעקב עיניים גם כשהכול נראה שקט.

האם GVHD בעיניים פוגע בראייה?

ברוב המקרים הוא גורם בעיקר לאי-נוחות וראייה מטושטשת שמשתפרת עם טיפול. במקרים קשים הוא עלול לפגוע בקרנית, ולכן מעקב סדיר וטיפול מוקדם חשובים.

האם אפשר להשתמש בטיפות סרום עצמי אחרי השתלה?

טיפות סרום עצמי (טיפות שמכינים מהדם של המטופל עצמו) הן אחת האפשרויות ב-GVHD עיני. ההתאמה תלויה גם בספירות הדם ובמצב הכללי, ולכן ההחלטה מתקבלת בתיאום עם צוות ההשתלה.

האם כדאי להיבדק אצל רופא עיניים לפני ההשתלה?

כן. בדיקת עיניים לפני ההשתלה נותנת נקודת השוואה, וכך אפשר לזהות בקלות רבה יותר שינוי מוקדם אחריה.

מקורות

1. Ogawa Y, Kim SK, Dana R, et al. International Chronic Ocular Graft-vs-Host-Disease (GVHD) Consensus Group: proposed diagnostic criteria for chronic GVHD (Part I). Sci Rep. 2013;3:3419.
2. Pan Q, Angelina A, Marrone M, Stark WJ, Akpek EK. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD009327.
3. Ervin AM, Law A, Pucker AD. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD006775.
4. Shah C, Raj CV, Foulks GN. The evolution in therapeutic contact lenses. Ophthalmol Clin North Am. 2003;16(1):95-101.
5. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.

המידע באתר נועד להסבר כללי בלבד. הוא אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא עיניים.