תסמונת סיוגרן והעיניים: יובש קשה, אבחון וטיפול

בעמוד זה

1. מה זו תסמונת סיוגרן?
2. מה קורה לעין בסיוגרן?
3. תפקיד רופא העיניים באבחון
4. הבסיס: טיפול יומיומי בבית
5. כשהבסיס לא מספיק: טיפולים במרפאה
6. טיפים מעשיים לחיים עם יובש
7. מעקב לאורך זמן

אם אובחנתם עם תסמונת סיוגרן, או שהרופא חושד בה, סביר שהעיניים היבשות הן אחד התסמינים שהכי מפריעים לכם. בעמוד הזה נסביר מה קורה לעין בסיוגרן, איך רופא העיניים משתתף באבחון, ואילו טיפולים אפשר להוסיף כשטיפות לחות כבר לא מספיקות.

מה זו תסמונת סיוגרן?

תסמונת סיוגרן (Sjögren) היא מחלה אוטואימונית, כלומר מערכת החיסון תוקפת בטעות רקמות של הגוף. המטרה העיקרית היא הבלוטות שמייצרות נוזלים, ובעיקר בלוטות הדמעות ובלוטות הרוק. לכן שני התסמינים המוכרים ביותר הם יובש בעיניים ויובש בפה.

המחלה שכיחה הרבה יותר בנשים, ומתגלה לרוב בגיל העמידה, אם כי היא יכולה להופיע בכל גיל. היא יכולה להופיע לבדה (סיוגרן ראשוני) או לצד מחלה אוטואימונית אחרת, כמו דלקת מפרקים שגרונתית, זאבת (לופוס) או סקלרודרמה.

סיוגרן היא מחלה של כל הגוף, ולא רק של העיניים והפה. היא עלולה לגרום לעייפות, לכאבי מפרקים, ליובש בעור ובאף, ולעיתים למעורבות של איברים נוספים. לכן חשוב שיהיה ראומטולוג (רופא מומחה למחלות אוטואימוניות ומפרקים) שמלווה אתכם.

מה קורה לעין בסיוגרן?

הדלקת בבלוטת הדמעות מקטינה את ייצור החלק המימי של הדמעות. זה נקרא עין יבשה מחוסר דמעות (aqueous-deficient), והיא נוטה להיות קשה יותר ועקשנית יותר מיובש רגיל. בשפה הרפואית, הפגיעה בקרנית ובלחמית שנגרמת מהיובש נקראת קרטוקונג'ונקטיביטיס סיקה (keratoconjunctivitis sicca).

אצל רבים מהמטופלים עם סיוגרן יש בנוסף גם הפרעה בתפקוד בלוטות המייבום (MGD, בלוטות השומן בשולי העפעפיים), שמגבירה אידוי. כלומר, הדמעות מעטות וגם מתאדות מהר. בנוסף, הדלקת עצמה פוגעת בפני העין ומחריפה את מעגל היובש. להסבר על המנגנונים האלה ראו עין יבשה: מה זה ומתי צריך מומחה.

התסמינים הנפוצים הם צריבה, תחושת חול, גרד, רגישות לאור, עייפות עיניים וראייה מטושטשת שמשתנה במהלך היום. יש מי שחשים דווקא הפרשה סמיכה או חוטים של ריר בזוויות העין. בחלק מהמקרים נוצרים על הקרנית חוטים קטנים של ריר ותאים (קרטיטיס פילמנטרית), שגורמים לכאב ולתחושת גוף זר חזקה.

תפקיד רופא העיניים באבחון

לפעמים היובש בעיניים הוא הסימן הראשון שמוביל לאבחון. יובש קשה, במיוחד אצל אישה צעירה יחסית או כשיש גם יובש בפה, כאבי מפרקים או תוצאות חריגות בבדיקות דם, עשוי להוביל את רופא העיניים להמליץ על בירור ראומטולוגי.

קריטריוני הסיווג המקובלים לסיוגרן ראשוני (של הארגונים האמריקאי והאירופי לראומטולוגיה משנת 2016) משלבים כמה סוגי ממצאים: נוגדנים מסוימים בדם (anti-SSA/Ro), ביופסיה של בלוטות רוק קטנות בשפה, מדידה של כמות הרוק, ושתי בדיקות עיניים:

• בדיקת שירמר: פס נייר קטן בשולי העפעף מודד כמה דמעות העין מייצרת בחמש דקות.
• צביעה של פני העין: צבעים מיוחדים, כמו פלואורסצאין, מדגימים במנורת סדק את הנזק לקרנית וללחמית, והרופא נותן לו ציון.

האבחנה עצמה נקבעת בדרך כלל על ידי הראומטולוג, אבל ממצאי העיניים הם חלק חשוב ממנה. פירוט על הבדיקות תמצאו בעמוד בדיקות לעין יבשה.

הבסיס: טיפול יומיומי בבית

• טיפות לחות ללא חומר משמר, לעיתים קרובות ולאורך כל היום. בשימוש תכוף כל כך, חומרים משמרים עלולים לפגוע בפני העין. ראו טיפות ללא חומר משמר.
• ג'ל או משחה סמיכים לפני השינה, כדי להגן על העין בלילה.
• סביבה: מכשיר אדים בחדר השינה ובחדר העבודה, הרחקת זרם מזגן ומאוורר, ומשקפיים עם מגנים צדדיים ברוח ובחוץ.
• טיפול בבלוטות המייבום: קומפרסים חמים והיגיינת עפעפיים, כשיש מרכיב של MGD.
• בדיקת תרופות: תרופות מסוימות מגבירות יובש. בדקו עם הרופאים המטפלים אם אפשר להתאים אותן. אל תפסיקו תרופה בעצמכם.

בנוסף, רופא העיניים עשוי לרשום טיפות אנטי-דלקתיות שמרגיעות את הדלקת בפני העין, והראומטולוג או רופא העיניים עשויים לשקול תרופות שנלקחות דרך הפה ומעודדות הפרשה של רוק ודמעות.

כשהבסיס לא מספיק: טיפולים במרפאה

בסיוגרן היובש יכול להיות קשה מספיק כדי לחייב טיפולים נוספים. הטיפולים הבאים ניתנים במרפאה, לפי הצורך ואחרי בדיקה:

פקקים לנקבוביות הדמעות

פקקים זעירים שמוכנסים לפתחי ניקוז הדמעות בשולי העפעפיים, ומשאירים את הדמעות המעטות על העין זמן רב יותר. בסיוגרן, שבו הבעיה המרכזית היא מחסור בדמעות, הם יכולים להיות שימושיים במיוחד. בדרך כלל מעדיפים קודם להרגיע דלקת משמעותית בפני העין. פרטים בעמוד פקקים לנקבוביות הדמעות.

טיפות סרום עצמי

טיפות שמופקות מהדם של המטופל עצמו. הסרום (החלק הנוזלי של הדם) מכיל חומרים שקיימים גם בדמעות טבעיות, כמו גורמי גדילה וויטמינים, שאינם נמצאים בטיפות לחות רגילות. הן מיועדות ליובש קשה שלא מגיב מספיק לטיפול הרגיל. סקירת Cochrane מצאה שהן עשויות לשפר תסמינים לטווח קצר, אבל הראיות עדיין מוגבלות. פרטים בעמוד טיפות סרום עצמי.

עדשת מגע טיפולית

במקרים קשים, למשל כשיש פגם שלא נסגר בשכבה העליונה של הקרנית או קרטיטיס פילמנטרית כואבת, רופא העיניים עשוי להרכיב עדשת מגע רכה מיוחדת שמשמשת כ"תחבושת" ומגינה על הקרנית. היא מחייבת מעקב צמוד בגלל סיכון לזיהום. פרטים בעמוד עדשת מגע טיפולית.

טיפול בבלוטות ובעפעפיים

כשיש גם MGD משמעותי, אפשר לשלב סחיטת בלוטות מייבום או טיפול IPL (אור פולסים רחב-טווח, לא לייזר), כדי לשפר את שכבת השומן ולהפחית אידוי.

טיפים מעשיים לחיים עם יובש

• מסכים: קבעו לעצמכם הפסקות קצרות, ומצמצו מצמוץ מלא ומודע. הציבו את המסך מעט מתחת לגובה העיניים, כך שהעין פחות פתוחה.
• טיסות: האוויר במטוס יבש מאוד. קחו טיפות ללא חומר משמר בתיק היד, ובטיסות ארוכות אפשר להיעזר גם בג'ל.
• עשן ורוח: הימנעו מעישון ומחדרים מעושנים, והרכיבו משקפי שמש עוטפים בחוץ.
• לפני ניתוח: ספרו לצוות הרפואי על סיוגרן, גם לפני ניתוח שאינו בעיניים, כדי שיגנו על העיניים בזמן ההרדמה. לפני ניתוח עיניים, כולל ניתוח לתיקון ראייה, היובש משפיע על ההחלטה ועל ההחלמה.

מעקב לאורך זמן

סיוגרן היא מחלה כרונית, והיובש יכול להשתנות לאורך השנים. מעקב קבוע אצל רופא עיניים מאפשר להתאים את הטיפול ולזהות מוקדם פגיעה בקרנית. מי שנוטלים הידרוקסיכלורוקין (תרופה נפוצה במחלות אוטואימוניות) צריכים גם בדיקות סקר של הרשתית במרווחי זמן קבועים, בנפרד מהטיפול ביובש.

רוצים קודם הסבר בסיסי?למדריך בסיסי על עין יבשה: המדריך באתר מצמוץ

שאלות נפוצות

האם כל מי שיש לו עיניים יבשות ופה יבש חולה בסיוגרן?

לא. יובש בעיניים ובפה נפוץ, במיוחד עם הגיל ובהשפעת תרופות. סיוגרן הוא אבחנה שנקבעת לפי שילוב של תסמינים, בדיקות דם, בדיקות עיניים ולעיתים ביופסיה, בדרך כלל על ידי ראומטולוג.

האם היובש בעיניים בסיוגרן עלול לפגוע בראייה?

ברוב המקרים היובש גורם לאי נוחות ולראייה לא יציבה, ולא לפגיעה קבועה. אבל כשהיובש קשה ולא מטופל, הקרנית עלולה להיפגע, ולכן חשוב מעקב קבוע אצל רופא עיניים.

אני נוטלת הידרוקסיכלורוקין. האם צריך בדיקת עיניים מיוחדת?

כן. מי שנוטלים הידרוקסיכלורוקין לאורך זמן צריכים בדיקות סקר של הרשתית במרווחי זמן קבועים, בנפרד מהטיפול ביובש. תאמו זאת עם הראומטולוג ורופא העיניים.

האם פקקים לנקבוביות הדמעות מתאימים בסיוגרן?

לעיתים קרובות כן, כי בסיוגרן חסרות דמעות. בדרך כלל מעדיפים קודם להרגיע דלקת משמעותית בפני העין, כדי שהפקקים לא ישאירו על העין דמעות דלקתיות. ההחלטה נעשית אחרי בדיקה.

מקורות

1. Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, et al. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjögren's syndrome. Arthritis Rheumatol. 2017;69(1):35-45.
2. Foulks GN, Forstot SL, Donshik PC, et al. Clinical guidelines for management of dry eye associated with Sjögren disease. Ocul Surf. 2015;13(2):118-132.
3. Pan Q, Angelina A, Marrone M, Stark WJ, Akpek EK. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD009327.
4. Ervin AM, Law A, Pucker AD. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD006775.
5. Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.

המידע באתר נועד להסבר כללי בלבד. הוא אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא עיניים.