בעמוד זה
אם העיניים שלכם התחילו להתייבש בערך באותו זמן שהתחלתם תרופה חדשה, ייתכן שזה לא צירוף מקרים. תרופות רבות, בכדורים ובטיפות, עלולות להשפיע על הדמעות. הדף הזה עוזר לזהות את הקשר ולהבין מה עושים, בלי לפגוע בטיפול שאתם צריכים.
הכלל החשוב ביותר: לעולם אל תפסיקו ואל תשנו תרופה בגלל יובש בעיניים בלי לדבר קודם עם הרופא שרשם אותה. ברוב המקרים אפשר לטפל ביובש ולהמשיך בטיפול החיוני.
איך תרופות גורמות ליובש
הדמעות מורכבות משלוש שכבות: שכבה רירית שנצמדת לעין, שכבה מימית מבלוטת הדמעות, ושכבה שמנונית מבלוטות המייבום (בלוטות קטנות בשולי העפעפיים). תרופות יכולות להשפיע על כל אחת מהן. יש תרופות שמפחיתות את ייצור הדמעות דרך מערכת העצבים, יש כאלה שפוגעות בבלוטות המייבום, ויש טיפות שמגרות את פני העין ישירות.
ההשפעה שונה מאדם לאדם. היא בולטת יותר כשנוטלים כמה תרופות יחד, בגיל מבוגר, ואצל מי שכבר נוטה ליובש.
תרופות בכדורים שעלולות לייבש
הרשימה הבאה כוללת קבוצות תרופות שנקשרו ליובש בעיניים. היא לא מלאה, ולא כל מי שנוטל את התרופות האלה יסבול מיובש:
- אנטיהיסטמינים (תרופות נגד אלרגיה), במיוחד מהדור הישן שגורם לנמנום, ותרופות נגד גודש באף.
- תרופות נוגדות דיכאון וחרדה, כולל תרופות מקבוצות שונות, ותרופות אנטי-פסיכוטיות.
- תרופות אנטי-כולינרגיות (תרופות שחוסמות אותות עצביים מסוימים), כמו חלק מהתרופות לשלפוחית רגיזה.
- חלק מהתרופות ללחץ דם, כמו חוסמי בטא ומשתנים.
- איזוטרטינואין (תרופה לאקנה קשה), שפוגעת בבלוטות המייבום. אצל חלק מהאנשים ההשפעה נמשכת גם אחרי סיום הטיפול.
- טיפולים הורמונליים מסוימים, כמו טיפולים שמדכאים הורמוני מין.
- חלק מהטיפולים האונקולוגיים (טיפולים נגד סרטן).
אם אתם נוטלים אחת מהתרופות האלה, זה עדיין לא אומר שהיא הסיבה ליובש. יש לעין יבשה סיבות רבות, והבדיקה עוזרת להבין מה באמת קורה.
טיפות עיניים שעלולות לגרום ליובש
לפעמים דווקא הטיפות שנועדו לעזור מגרות את העין:
- טיפות עם חומר משמר, בעיקר בנזלקוניום כלוריד (BAK). בשימוש ממושך או תכוף הוא עלול לפגוע בפני העין. זה חשוב במיוחד למי שמשתמש בטיפות לגלאוקומה (לחץ תוך-עיני גבוה) במשך שנים. הסבר מלא בדף טיפות עיניים ללא חומר משמר.
- טיפות נגד אדמומיות (מכווצות כלי דם), שבשימוש קבוע עלולות לגרום לאדמומיות חוזרת ולגירוי.
- שילוב של הרבה טיפות שונות ביום, שמגביר את החשיפה לחומרים משמרים.
ומה עם תרופות ללא מרשם ותוספים?
גם תרופות שקונים בלי מרשם יכולות להשפיע על הדמעות, למשל כדורים נגד אלרגיה או תכשירים נגד הצטננות שמכילים חומר נגד גודש. אנשים רבים לא חושבים עליהן כ"תרופות" ולכן לא מזכירים אותן לרופא. גם תוספי תזונה שונים נלקחים לעתים באופן קבוע, וכדאי לציין אותם. כשאתם מכינים רשימת תרופות לביקור, כללו הכול, גם מה שנלקח רק מדי פעם.
איך מזהים שתרופה קשורה ליובש
יש כמה רמזים: היובש התחיל או החמיר בשבועות שאחרי התחלת תרופה או העלאת מינון; יש גם יובש בפה; או שהיובש מחמיר בכל פעם שמשתמשים בטיפות מסוימות. כדאי לרשום מתי התחילו התסמינים ומה השתנה באותה תקופה.
הביאו לבדיקה רשימה מלאה של כל התרופות שלכם, כולל תרופות ללא מרשם, תוספי תזונה וטיפות. הרשימה עוזרת לרופא לראות את התמונה המלאה.
מה בודק רופא העיניים
רופא העיניים בודק איזה חלק של הדמעות נפגע: האם יש מחסור בדמעות, האם בלוטות המייבום חסומות, והאם יש סימני רעילות מטיפות על פני העין. הבדיקה כוללת שאלון תסמינים, בדיקה במנורת סדק, צביעה בפלואורסצאין (צבע צהוב-כתום שאינו מזיק), מדידת זמן התפרקות הדמעות, בדיקת שירמר ובדיקת בלוטות המייבום. פירוט בדף בדיקות לעין יבשה.
לפי הממצאים, רופא העיניים יכול לכתוב לרופא המטפל מה נמצא, וכך לעזור לו לשקול אם יש מקום לשינוי בטיפול.
אפשרויות טיפול
קודם כול: שיחה עם הרופא שרשם את התרופה
לעתים אפשר לשנות את תזמון הנטילה, להתאים מינון, או לעבור לתרופה אחרת מאותה קבוצה. לעתים התרופה חיונית ואין לה חלופה, ואז ממשיכים בה ומטפלים ביובש. ההחלטה הזאת היא של הרופא שרשם את התרופה, בשיתוף אתכם. גם הרוקח יכול לעזור לזהות תרופות שקשורות ליובש.
כדי שהשיחה תהיה יעילה, אפשר לשאול את הרופא שרשם את התרופה:
- האם יובש בעיניים הוא תופעת לוואי מוכרת של התרופה הזאת?
- האם אפשר לשנות את שעת הנטילה או את המינון בלי לפגוע בטיפול?
- האם יש חלופה מאותה קבוצה שמשפיעה פחות על הדמעות?
- אם צריך להמשיך בתרופה כפי שהיא, האם יש משהו שכדאי לדעת לפני טיפול ביובש?
התשובות תלויות במצב הרפואי שלכם, ולפעמים התשובה הנכונה היא להמשיך בדיוק כמו שאתם עושים ולטפל ביובש בנפרד. זה בסדר: יש היום דרכים רבות להקל על היובש גם כשהתרופה נשארת.
טיפול ביובש
טיפות לחות ללא חומר משמר, חימום וניקוי של העפעפיים כשבלוטות המייבום מעורבות, והפחתת גורמים סביבתיים כמו מזגן ישיר ומסכים ממושכים. מי שמשתמש בטיפות לגלאוקומה יכול לשאול את רופא העיניים המטפל אם קיימת חלופה ללא חומר משמר. רופא העיניים עשוי גם לרשום טיפות אנטי-דלקתיות כשיש דלקת בפני העין.
טיפולים במרפאה
- סחיטת בלוטות מייבום ו-טיפול IPL, כשהבלוטות חסומות. חשוב לדעת שחלק מהתרופות מגבירות רגישות לאור ומשפיעות על ההתאמה ל-IPL, ולכן מבררים את רשימת התרופות לפני הטיפול.
- פקקים לנקבוביות הדמעות, כשיש מחסור בדמעות, כדי שהדמעות יישארו על העין זמן רב יותר.
עבודה משותפת עם הרופאים המטפלים
יובש שנגרם מתרופה הוא דוגמה טובה לצורך בתיאום. רופא המשפחה, הפסיכיאטר, הקרדיולוג, רופא העור או האונקולוג אחראים על הטיפול העיקרי, ורופא העיניים אחראי על פני העין. כשכל אחד יודע מה השני מצא ורשם, קל יותר למצוא איזון שמגן גם על הבריאות הכללית וגם על העיניים.
מתי לפנות מיד לרופא: כאב חזק בעין, ירידה בראייה, רגישות קשה לאור, עין אדומה מאוד או נקודה לבנה על הקרנית. אם הופיעו פריחה נרחבת, שלפוחיות בעור או בפה ועיניים אדומות וכואבות אחרי התחלת תרופה חדשה, פנו מיד לחדר מיון: זו עלולה להיות תגובה חמורה לתרופה.
לסיכום
תרופות הן סיבה נפוצה ליובש בעיניים, והרבה פעמים אפשר לטפל ביובש בלי לוותר על הטיפול החיוני. אל תפסיקו תרופה בעצמכם; דברו עם הרופא שרשם אותה, והיבדקו אצל רופא עיניים. אם הטיפות הרגילות לא מספיקות, מומחה לעין יבשה יכול לבדוק מה בדיוק נפגע ולהציע טיפול מותאם.
רוצים קודם הסבר בסיסי?למידע בסיסי על דמעות מלאכותיות: המדריך באתר מצמוץ
שאלות נפוצות
חשבתי שתרופה מייבשת לי את העיניים. להפסיק אותה?
לא. אל תפסיקו ואל תשנו תרופה בעצמכם. פנו לרופא שרשם אותה: לעתים אפשר להתאים מינון או תזמון, ולעתים דווקא ממשיכים ומטפלים ביובש.
תוך כמה זמן יובש מתרופה עובר?
זה תלוי בתרופה. לעתים היובש משתפר אחרי שינוי שנעשה בהנחיית הרופא, ולעתים, למשל אחרי טיפול באיזוטרטינואין, השינוי בבלוטות המייבום נמשך זמן רב יותר.
אני משתמש בטיפות לגלאוקומה ועיניי יבשות. מה אפשר לעשות?
חומרים משמרים בטיפות, בעיקר בשימוש ממושך, עלולים לגרות את פני העין. ספרו לרופא העיניים שמטפל בגלאוקומה; לעתים קיימות חלופות ללא חומר משמר. אל תפסיקו את הטיפות בעצמכם.
האם טיפות נגד אדמומיות מייבשות את העין?
טיפות מכווצות כלי דם מסתירות אדמומיות לזמן קצר, ובשימוש קבוע עלולות לגרום לאדמומיות חוזרת ולגירוי. אם אתם זקוקים להן כל יום, כדאי להיבדק ולברר את הסיבה לאדמומיות.
הטיפול הביתי לא מספיק? אפשר לבדוק את זה אצלנו.
במרפאה לעין יבשה בחיפה בודקים מה גורם ליובש ובונים תוכנית טיפול אישית.
מקורות
- Wong J, Lan W, Ong LM, Tong L. Non-hormonal systemic medications and dry eye. Ocul Surf. 2011;9(4):212-226.
- Gomes JAP, Azar DT, Baudouin C, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. Ocul Surf. 2017;15(3):511-538.
- Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334.
- Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.
המידע באתר נועד להסבר כללי בלבד. הוא אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא עיניים.