כאב עיני נוירופתי: כשהעיניים כואבות והבדיקה נראית תקינה

בעמוד זה

1. מהו כאב עיני נוירופתי
2. למה זה קורה
3. איך מזהים
4. מה בודק רופא העיניים
5. אפשרויות טיפול
6. מה לצפות, וצעדים יומיומיים
7. עבודה משותפת עם רופאים נוספים
8. לסיכום

יש אנשים שהעיניים שלהם צורבות וכואבות כל יום, אבל בבדיקה אצל רופא העיניים נאמר להם שהעין "נראית בסדר". אם זה מוכר לכם, ייתכן שחלק מהכאב נובע מהעצבים של העין ולא רק מיובש. הדף הזה מסביר מהו כאב עיני נוירופתי, איך בודקים אותו ומה אפשר לעשות.

מהו כאב עיני נוירופתי

הקרנית (החלון השקוף בחזית העין) היא אחת הרקמות העשירות ביותר בעצבי תחושה בגוף. העצבים האלה מתריעים על יובש, אבק או פגיעה, וגורמים לנו למצמץ ולדמוע. כאב נוירופתי (כאב שנובע מפגיעה או מתפקוד לא תקין של מערכת העצבים עצמה) מופיע כשהעצבים האלה נעשים רגישים מדי ושולחים אותות כאב גם כשאין סכנה ממשית.

במילים פשוטות, "מערכת האזעקה" של העין מכוילת רגיש מדי. מכאן הביטוי המקצועי "כאב בלי צביעה": הרבה כאב, ומעט סימנים בבדיקה.

למה זה קורה

יש כמה מסלולים שיכולים להוביל לכאב נוירופתי בעיניים, ולעתים הם משתלבים:

• פגיעה בעצבי הקרנית: אחרי ניתוחים בעין (כמו ניתוח להסרת משקפיים או ניתוח קטרקט), אחרי זיהום כמו שלבקת חוגרת באזור העין, או אחרי פציעה.
• יובש ממושך: דלקת מתמשכת בפני העין יכולה, עם הזמן, לשנות את התנהגות העצבים. גם אחרי שהיובש משתפר, הכאב עלול להימשך.
• רגישות מרכזית: לעתים גם מערכת העצבים המרכזית (המוח וחוט השדרה) מגבירה את אותות הכאב. זה שכיח יותר אצל אנשים עם מצבי כאב כרוני אחרים, כמו מיגרנה או פיברומיאלגיה.

כאב נוירופתי בעיניים אובחן במשך שנים לעתים רחוקות, בין השאר כי הוא דומה מאוד לעין יבשה רגילה, והבדיקות המקובלות מתמקדות בפני העין ולא בעצבים. היום המודעות אליו גבוהה יותר, והוא מתואר בהגדרות המקצועיות העדכניות של עין יבשה כאחד המרכיבים האפשריים של המחלה. המשמעות המעשית היא שאצל חלק מהאנשים עם עין יבשה, הכאב נובע גם מהעצבים ולא רק מהיובש.

גם שינה לא טובה, מתח ממושך ודיכאון קשורים לכאב חזק יותר. זה לא אומר שהכאב "בראש"; מערכת העצבים פשוט מושפעת מכל אלה.

איך מזהים

כמה רמזים מכוונים לכאב נוירופתי:

• הכאב חזק יותר ממה שהבדיקה מסבירה.
• צריבה, דקירות או תחושת "עין חשופה" שמופיעות גם כשהעין לחה.
• רגישות חריגה לרוח, למזגן, לאור או למגע עדין (אלודיניה: כאב מגירוי שבדרך כלל אינו מכאיב).
• טיפות לחות עוזרות מעט מאוד, או רק לדקות ספורות.
• הכאב התחיל אחרי ניתוח, פציעה או זיהום בעין ונמשך חודשים.

הרמזים האלה לא מספיקים לאבחנה בעצמם, אבל שווה לספר עליהם לרופא, כי הם משנים את כיוון הבדיקה והטיפול. סקירה של סוגי כאב בעיניים ושל סימני אזהרה נמצאת בדף עיניים כואבות.

מה בודק רופא העיניים

קודם כול, חשוב לשלול סיבות אחרות לכאב ולטפל בכל יובש, דלקת בעפעפיים או בעיה בבלוטות המייבום שנמצאים בפועל. לכן הבדיקה כוללת את בדיקות העין היבשה המקובלות: שאלון תסמינים, בדיקה במנורת סדק, צביעה בפלואורסצאין, מדידת זמן התפרקות הדמעות ובדיקת העפעפיים. פירוט בדף בדיקות לעין יבשה.

כשהכאב חזק בהרבה ממה שנמצא, הרופא עשוי לבצע מבחן טיפת אלחוש (טיפה שמרדימה זמנית את פני העין). אם הכאב נעלם כמעט לגמרי אחרי הטיפה, סביר שמקורו בעצבים שבפני העין. אם הכאב נשאר, ייתכן שיש מרכיב של רגישות מרכזית. הבדיקה פשוטה, והיא עוזרת לבחור את כיוון הטיפול. טיפות אלחוש משמשות רק לבדיקה ואינן טיפול, כי שימוש חוזר בהן פוגע בקרנית.

אפשרויות טיפול

הטיפול בכאב עיני נוירופתי הוא לעתים קרובות ארוך ומשלב כמה כיוונים. לא תמיד יש פתרון מהיר, אבל אצל רבים אפשר להגיע לשיפור משמעותי.

טיפול בפני העין

גם כשהיובש קל, מטפלים בו: טיפות לחות ללא חומר משמר, טיפול בעפעפיים ובבלוטות המייבום, והפחתת גורמים מגרים. רופא העיניים עשוי לרשום טיפות אנטי-דלקתיות כשיש דלקת בפני העין. חשוב להפחית חשיפה לחומרים משמרים, שעלולים לגרות עצבים רגישים.

טיפולים במרפאה שעשויים להשתלב

• טיפות סרום עצמי: הן מכילות גורמי גדילה טבעיים שתומכים בריפוי פני העין ואולי גם בעצבים. אצל חלק מהמטופלים עם מרכיב נוירופתי הן עשויות לעזור, אבל המחקר בתחום הזה עדיין מוגבל.
• סחיטת בלוטות מייבום ו-IPL, כשבדיקה מראה שבלוטות המייבום חסומות ומשתתפות בתסמינים.
• עדשת מגע טיפולית, במקרים נבחרים ולתקופה מוגבלת, כשפני הקרנית פגועים והמגע של העפעף מכאיב.

טיפול בעצבים עצמם

כשיש מרכיב מרכזי ברור, טיפות לבדן לרוב לא מספיקות. במקרים כאלה נעזרים לעתים בתרופות דרך הפה שמשפיעות על אותות הכאב, מהסוג שמשמש גם בכאבים נוירופתיים אחרים בגוף. את התרופות האלה רושם ומלווה נוירולוג או רופא ממרפאת כאב. טיפול בשינה, בחרדה ובמתח, כולל טיפול פסיכולוגי ממוקד, עשוי להפחית את עוצמת הכאב, בדיוק כמו בכאב כרוני בכל מקום אחר בגוף.

מה לצפות, וצעדים יומיומיים

השיפור בכאב נוירופתי הוא בדרך כלל איטי, לאורך שבועות וחודשים. כדאי לנהל יומן קצר: מתי הכאב חזק יותר, מה מחמיר אותו ומה מקל. היומן עוזר לכם ולרופאים לראות אם טיפול מסוים עובד, גם כשהשינוי הדרגתי ולא מורגש מיום ליום.

• הגנו על העיניים מרוח ומזרם אוויר ישיר, למשל במשקפיים עם מגן צדדי.
• הפחיתו את מספר הטיפות השונות שאתם משתמשים בהן, בתיאום עם הרופא. יותר טיפות לא תמיד עוזרות, ולעתים דווקא מגרות.
• הקפידו על שינה סדירה ככל האפשר, כי שינה לא טובה מגבירה רגישות לכאב.
• מול מסכים, קחו הפסקות קצרות וזכרו למצמץ.
• אל תשתמשו בטיפות אלחוש בבית, גם אם הן הקלו בבדיקה. הן פוגעות בקרנית בשימוש חוזר.

עבודה משותפת עם רופאים נוספים

כאב עיני נוירופתי יושב על הגבול בין רפואת עיניים לרפואת כאב. רופא העיניים מטפל בפני העין ומנטר את הקרנית, ונוירולוג או רופא כאב מטפל במרכיב העצבי. אם יש לכם מיגרנה, פיברומיאלגיה או כאב כרוני אחר, ספרו על כך לשני הצדדים. תיאום בין הרופאים חוסך בדיקות כפולות ועוזר לבנות תוכנית אחת.

לסיכום

אם העיניים שלכם כואבות הרבה יותר ממה שהבדיקה מסבירה, זה לא אומר שאתם מדמיינים. ייתכן שיש מרכיב נוירופתי שדורש גישה אחרת. בדיקה מקיפה אצל מומחה לעין יבשה יכולה להפריד בין יובש שצריך לטפל בו לבין רגישות עצבית, ולבנות תוכנית שמשלבת את שניהם.

רוצים קודם הסבר בסיסי?למידע בסיסי על תסמינים ואבחון של עין יבשה: המדריך באתר מצמוץ

שאלות נפוצות

אם הבדיקה תקינה, זה אומר שהכאב לא אמיתי?

לא. בכאב נוירופתי הבעיה היא בעצבים שמעבירים את תחושת הכאב, ולא תמיד רואים אותה במנורת סדק. הכאב אמיתי לחלוטין, ויש דרכים לאבחן ולטפל בו.

למה טיפות לחות לא עוזרות לי?

טיפות לחות מטפלות ביובש של פני העין. כשהכאב נובע בעיקר מעצבים רגישים מדי, הן עשויות לעזור רק מעט. זה אחד הרמזים שכדאי לבדוק אם יש מרכיב נוירופתי.

האם כאב עיני נוירופתי יכול להופיע אחרי ניתוח להסרת משקפיים?

כן. אצל מיעוט מהמנותחים העצבים בקרנית מתחדשים בצורה לא תקינה, ומופיעים כאב וצריבה שנמשכים אחרי שהעין כבר החלימה. זה מצב מוכר שכדאי לספר עליו לרופא העיניים.

האם טיפות סרום עצמי עוזרות בכאב נוירופתי?

יש מטופלים שחשים שיפור, אולי בזכות גורמי גדילה שתומכים בעצבים, אבל המחקר עדיין מוגבל. ההחלטה נעשית אחרי בדיקה ובדיון על היתרונות והמגבלות.

מקורות

1. Galor A, Moein HR, Lee C, et al. Neuropathic pain and dry eye. Ocul Surf. 2018;16(1):31-44.
2. Bron AJ, de Paiva CS, Chauhan SK, et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):438-510.
3. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283.
4. Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15(3):539-574.
5. Pan Q, Angelina A, Marrone M, Stark WJ, Akpek EK. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD009327.

המידע באתר נועד להסבר כללי בלבד. הוא אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא עיניים.