ألم العين العصبي المنشأ: حين تؤلم العينان ويبدو الفحص سليمًا

في هذه الصفحة

1. ما هو ألم العين العصبي المنشأ
2. لماذا يحدث ذلك
3. كيف يُعرف
4. ماذا يفحص طبيب العيون
5. خيارات العلاج
6. ماذا تتوقعون، وخطوات يومية
7. العمل المشترك مع أطباء آخرين
8. الخلاصة

هناك أشخاص تحرقهم عيونهم وتؤلمهم كل يوم، لكن يُقال لهم في الفحص عند طبيب العيون إن العين "تبدو سليمة". إذا كان هذا مألوفًا لكم، فقد يكون جزء من الألم ناتجًا عن أعصاب العين، لا عن الجفاف فقط. تشرح هذه الصفحة ما هو ألم العين العصبي المنشأ، وكيف يُفحص، وما الذي يمكن فعله.

ما هو ألم العين العصبي المنشأ

القرنية (النافذة الشفافة في مقدمة العين) من أغنى أنسجة الجسم بأعصاب الإحساس. تنبّه هذه الأعصاب إلى الجفاف أو الغبار أو الإصابة، وتجعلنا نرمش وتدمع أعيننا. ويظهر الألم العصبي المنشأ (ألم ناتج عن ضرر في الجهاز العصبي نفسه أو عن خلل في عمله) عندما تصبح هذه الأعصاب حساسة أكثر من اللازم وترسل إشارات ألم حتى حين لا يوجد خطر فعلي.

بكلمات بسيطة، "نظام الإنذار" في العين مضبوط على درجة حساسية زائدة. ومن هنا التعبير المهني "ألم دون صبغ": ألم كثير، وعلامات قليلة في الفحص.

لماذا يحدث ذلك

هناك عدة مسارات قد تؤدي إلى ألم عصبي المنشأ في العينين، وأحيانًا تجتمع معًا:

• ضرر في أعصاب القرنية: بعد جراحات العين (مثل جراحة التخلص من النظارات أو جراحة الساد)، أو بعد عدوى مثل الهربس النطاقي (الحزام الناري) في منطقة العين، أو بعد إصابة.
• الجفاف الطويل: قد يغيّر الالتهاب المستمر في سطح العين، مع الوقت، سلوك الأعصاب. وحتى بعد تحسن الجفاف، قد يستمر الألم.
• الحساسية المركزية: أحيانًا يضخّم الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي) أيضًا إشارات الألم. وهذا أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بحالات ألم مزمن أخرى، مثل الصداع النصفي أو الألم العضلي الليفي.

لسنوات طويلة نادرًا ما كان ألم العين العصبي المنشأ يُشخَّص، ويعود ذلك جزئيًا إلى أنه يشبه كثيرًا جفاف العين العادي، وإلى أن الفحوصات المعتادة تركز على سطح العين لا على الأعصاب. اليوم أصبح الوعي به أكبر، وهو موصوف في التعريفات المهنية الحديثة لجفاف العين كأحد المكونات المحتملة للمرض. والمعنى العملي هو أن الألم لدى بعض المصابين بجفاف العين ينتج أيضًا عن الأعصاب، لا عن الجفاف فقط.

كما أن النوم غير الجيد والتوتر الطويل والاكتئاب مرتبطة بألم أقوى. هذا لا يعني أن الألم "في الرأس"؛ فالجهاز العصبي يتأثر ببساطة بكل ذلك.

كيف يُعرف

هناك بعض الأدلة التي تشير إلى ألم عصبي المنشأ:

• الألم أقوى مما يفسّره الفحص.
• حرقة أو وخز أو إحساس بأن "العين مكشوفة" تظهر حتى حين تكون العين رطبة.
• حساسية غير عادية للريح أو للمكيّف أو للضوء أو للمس الخفيف (الألودينيا: ألم من محفّز لا يسبب الألم في العادة).
• قطرات الترطيب تساعد قليلًا جدًا، أو لبضع دقائق فقط.
• بدأ الألم بعد جراحة أو إصابة أو عدوى في العين واستمر أشهرًا.

هذه الأدلة لا تكفي وحدها للتشخيص، لكن من المفيد إخبار الطبيب بها، لأنها تغيّر اتجاه الفحص والعلاج. تجدون مراجعة لأنواع ألم العينين ولعلامات الخطر في صفحة ألم العينين.

ماذا يفحص طبيب العيون

قبل كل شيء، من المهم استبعاد الأسباب الأخرى للألم، وعلاج أي جفاف أو التهاب في الجفون أو مشكلة في الغدد الميبومية موجودة فعلًا. لذلك يشمل الفحص فحوصات جفاف العين المعتادة: استبيان الأعراض، والفحص بالمصباح الشقي، والصبغ بالفلوريسين، وقياس زمن تفكك الدموع، وفحص الجفون، وفحص الإحساس في القرنية. التفاصيل في صفحة فحوصات جفاف العين.

عندما يكون الألم أقوى بكثير مما وُجد، قد يُجري الطبيب اختبار القطرة المخدّرة (قطرة تخدّر سطح العين مؤقتًا). إذا اختفى الألم كليًا تقريبًا بعد القطرة، فمن المرجح أن مصدره الأعصاب الموجودة في سطح العين. وإذا بقي الألم، فقد يكون هناك مكوّن من الحساسية المركزية. الفحص بسيط، ويساعد على اختيار اتجاه العلاج. تُستخدم القطرات المخدّرة للفحص فقط وليست علاجًا، لأن استخدامها المتكرر يضر بالقرنية.

خيارات العلاج

علاج ألم العين العصبي المنشأ طويل في كثير من الأحيان ويجمع بين عدة اتجاهات. لا يوجد دائمًا حل سريع، لكن يمكن لدى كثيرين الوصول إلى تحسن ملحوظ.

علاج سطح العين

حتى حين يكون الجفاف خفيفًا، يُعالَج: قطرات ترطيب خالية من المواد الحافظة، وعلاج الجفون والغدد الميبومية، وتقليل العوامل المهيّجة. قد يصف طبيب العيون قطرات مضادة للالتهاب عندما يكون هناك التهاب في سطح العين. ومن المهم تقليل التعرض للمواد الحافظة، التي قد تهيّج الأعصاب الحساسة.

علاجات في العيادة قد تُضاف

• قطرات المصل الذاتي: تحتوي على عوامل نمو طبيعية تدعم شفاء سطح العين وربما الأعصاب أيضًا. قد تساعد لدى بعض المرضى الذين لديهم مكوّن عصبي المنشأ، لكن الأبحاث في هذا المجال ما زالت محدودة.
• عصر الغدد الميبومية وIPL، عندما يُظهر الفحص أن الغدد الميبومية مسدودة وتسهم في الأعراض.
• العدسة اللاصقة العلاجية، في حالات مختارة ولفترة محدودة، عندما يكون سطح القرنية متضررًا ويكون احتكاك الجفن مؤلمًا.

علاج الأعصاب نفسها

عندما يكون هناك مكوّن مركزي واضح، لا تكفي القطرات وحدها في الغالب. في مثل هذه الحالات يُستعان أحيانًا بأدوية تؤخذ بالفم وتؤثر على إشارات الألم، من النوع المستخدم أيضًا في آلام عصبية المنشأ أخرى في الجسم. يصف هذه الأدوية ويتابعها طبيب أعصاب أو طبيب من عيادة الألم. كما أن علاج النوم والقلق والتوتر، بما في ذلك العلاج النفسي المركّز، قد يقلل شدة الألم، تمامًا كما في الألم المزمن في أي مكان آخر من الجسم.

ماذا تتوقعون، وخطوات يومية

يكون التحسن في الألم العصبي المنشأ بطيئًا في العادة، على مدى أسابيع وأشهر. يُستحسن أن تكتبوا يوميات قصيرة: متى يكون الألم أقوى، وما الذي يزيده سوءًا وما الذي يخففه. تساعدكم اليوميات وتساعد الأطباء على رؤية ما إذا كان علاج معين يعمل، حتى حين يكون التغير تدريجيًا ولا يُلاحَظ من يوم إلى آخر.

• احموا عيونكم من الريح ومن تيار الهواء المباشر، مثلًا بنظارات ذات واقٍ جانبي.
• قلّلوا عدد أنواع القطرات المختلفة التي تستخدمونها، بالتنسيق مع الطبيب. المزيد من القطرات لا يساعد دائمًا، وأحيانًا يهيّج العين على عكس المتوقع.
• احرصوا على نوم منتظم قدر الإمكان، لأن النوم غير الجيد يزيد الحساسية للألم.
• أمام الشاشات، خذوا استراحات قصيرة وتذكروا أن ترمشوا.
• لا تستخدموا القطرات المخدّرة في البيت، حتى لو خففت الألم في الفحص. فهي تضر بالقرنية مع الاستخدام المتكرر.

العمل المشترك مع أطباء آخرين

يقع ألم العين العصبي المنشأ على الحدود بين طب العيون وطب الألم. يعالج طبيب العيون سطح العين ويراقب القرنية، ويعالج طبيب الأعصاب أو طبيب الألم المكوّن العصبي. إذا كنتم تعانون من الصداع النصفي أو الألم العضلي الليفي أو ألم مزمن آخر، فأخبروا الطرفين بذلك. التنسيق بين الأطباء يجنّبكم تكرار الفحوصات ويساعد على بناء خطة واحدة.

الخلاصة

إذا كانت عيونكم تؤلمكم أكثر بكثير مما يفسّره الفحص، فهذا لا يعني أنكم تتخيلون. قد يكون هناك مكوّن عصبي المنشأ يتطلب نهجًا مختلفًا. يمكن للفحص الشامل عند مختص بجفاف العين أن يفصل بين جفاف يجب علاجه وحساسية عصبية، وأن يبني خطة تجمع بين الاثنين.

تريدون شرحًا أساسيًا أولًا؟لمعلومات أساسية عن أعراض جفاف العين وتشخيصه: الدليل في موقع مِتسموتس

أسئلة شائعة

إذا كان الفحص سليمًا، فهل يعني ذلك أن الألم غير حقيقي؟

لا. في الألم العصبي المنشأ تكون المشكلة في الأعصاب التي تنقل الإحساس بالألم، ولا تُرى دائمًا بالمصباح الشقي. الألم حقيقي تمامًا، وهناك طرق لتشخيصه وعلاجه.

لماذا لا تساعدني قطرات الترطيب؟

تعالج قطرات الترطيب جفاف سطح العين. وعندما ينتج الألم أساسًا عن أعصاب حساسة أكثر من اللازم، قد لا تساعد إلا قليلًا. وهذا من الأدلة التي تدعو إلى فحص ما إذا كان هناك مكوّن عصبي المنشأ.

هل يمكن أن يظهر ألم العين العصبي المنشأ بعد جراحة للتخلص من النظارات؟

نعم. لدى أقلية ممن خضعوا للجراحة تتجدد أعصاب القرنية بشكل غير سليم، فيظهر ألم وحرقة يستمران بعد أن تكون العين قد تعافت. إنها حالة معروفة يُستحسن إخبار طبيب العيون بها.

هل تساعد قطرات المصل الذاتي في الألم العصبي المنشأ؟

يشعر بعض المرضى بتحسن، ربما بفضل عوامل النمو التي تدعم الأعصاب، لكن الأبحاث ما زالت محدودة. يُتخذ القرار بعد الفحص ومناقشة الفوائد والقيود.

المصادر

1. Galor A, Moein HR, Lee C, et al. Neuropathic pain and dry eye. Ocul Surf. 2018;16(1):31-44.
2. Bron AJ, de Paiva CS, Chauhan SK, et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):438-510.
3. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283.
4. Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15(3):539-574.
5. Pan Q, Angelina A, Marrone M, Stark WJ, Akpek EK. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD009327.

المعلومات في هذا الموقع عامة فقط. وهي ليست استشارة طبية ولا تغني عن الفحص لدى طبيب عيون.