На этой странице
Некоторых людей каждый день беспокоят жжение и боль в глазах, но на осмотре у офтальмолога им говорят, что глаз «выглядит нормально». Если вам это знакомо, возможно, часть боли исходит от нервов глаза, а не только от сухости. На этой странице объясняется, что такое нейропатическая боль в глазах, как её проверяют и что можно сделать.
Что такое нейропатическая боль в глазах
Роговица (прозрачное «окно» в передней части глаза) — одна из самых богатых чувствительными нервами тканей организма. Эти нервы предупреждают о сухости, пыли или повреждении и заставляют нас моргать и слезиться. Нейропатическая боль (боль, вызванная повреждением или неправильной работой самой нервной системы) появляется, когда эти нервы становятся слишком чувствительными и посылают сигналы боли даже тогда, когда реальной опасности нет.
Проще говоря, «система тревоги» глаза настроена слишком чувствительно. Отсюда профессиональное выражение «боль без окрашивания»: боли много, а признаков при осмотре мало.
Почему это происходит
К нейропатической боли в глазах могут вести несколько путей, и иногда они сочетаются:
- Повреждение нервов роговицы: после операций на глазах (например, операции по коррекции зрения или по удалению катаракты), после инфекции, например опоясывающего герпеса в области глаза, или после травмы.
- Длительная сухость: хроническое воспаление поверхности глаза со временем может изменить поведение нервов. Даже после того, как сухость уменьшилась, боль может сохраняться.
- Центральная сенситизация: иногда и центральная нервная система (головной и спинной мозг) усиливает сигналы боли. Это чаще бывает у людей с другими хроническими болевыми состояниями, например мигренью или фибромиалгией.
Нейропатическую боль в глазах долгие годы диагностировали редко, в том числе потому, что она очень похожа на обычный сухой глаз, а стандартные исследования сосредоточены на поверхности глаза, а не на нервах. Сегодня о ней знают больше, и в современных профессиональных определениях синдрома сухого глаза она описана как один из возможных компонентов заболевания. На практике это означает, что у части людей с сухим глазом боль вызвана также нервами, а не только сухостью.
Плохой сон, длительный стресс и депрессия тоже связаны с более сильной болью. Это не значит, что боль «в голове»; просто нервная система испытывает влияние всего этого.
Как распознать
На нейропатическую боль указывают несколько подсказок:
- Боль сильнее, чем можно объяснить результатами осмотра.
- Жжение, колющая боль или ощущение «оголённого глаза», которые появляются, даже когда глаз увлажнён.
- Необычная чувствительность к ветру, кондиционеру, свету или лёгкому прикосновению (аллодиния: боль от раздражителя, который обычно не вызывает боли).
- Увлажняющие капли помогают очень мало или лишь на несколько минут.
- Боль началась после операции, травмы или инфекции глаза и длится месяцами.
Этих подсказок самих по себе недостаточно для диагноза, но о них стоит рассказать врачу, потому что они меняют направление обследования и лечения. Обзор видов боли в глазах и тревожных признаков — на странице Боль в глазах.
Что проверяет офтальмолог
Прежде всего важно исключить другие причины боли и лечить любую сухость, воспаление век или проблему с мейбомиевыми железами, если они действительно есть. Поэтому обследование включает стандартные исследования при сухом глазе: опросник о симптомах, осмотр на щелевой лампе, окрашивание флуоресцеином, измерение времени разрыва слёзной плёнки, осмотр век и проверку чувствительности роговицы. Подробнее — на странице Диагностика сухого глаза.
Когда боль гораздо сильнее, чем то, что обнаружено, врач может провести пробу с каплей местного анестетика (она временно обезболивает поверхность глаза). Если после капли боль почти полностью исчезает, вероятно, её источник — нервы на поверхности глаза. Если боль сохраняется, возможен компонент центральной сенситизации. Проба простая и помогает выбрать направление лечения. Обезболивающие капли применяют только для диагностики, а не для лечения, потому что повторное применение повреждает роговицу.
Варианты лечения
Лечение нейропатической боли в глазах часто длительное и сочетает несколько направлений. Быстрое решение есть не всегда, но у многих удаётся добиться значительного улучшения.
Лечение поверхности глаза
Даже когда сухость лёгкая, её лечат: увлажняющие капли без консервантов, уход за веками и мейбомиевыми железами, уменьшение воздействия раздражающих факторов. Офтальмолог может назначить противовоспалительные капли, если есть воспаление поверхности глаза. Важно уменьшить контакт с консервантами, которые могут раздражать чувствительные нервы.
Лечение в клинике, которое может дополнить терапию
- Капли из аутологичной сыворотки: они содержат естественные факторы роста, которые поддерживают заживление поверхности глаза и, возможно, нервы. У части пациентов с нейропатическим компонентом они могут помочь, но исследования в этой области пока ограничены.
- Экспрессия мейбомиевых желёз и IPL, когда обследование показывает, что мейбомиевы железы закупорены и участвуют в появлении симптомов.
- Лечебная контактная линза — в отдельных случаях и на ограниченный срок, когда поверхность роговицы повреждена и прикосновение века вызывает боль.
Лечение самих нервов
Когда есть явный центральный компонент, одних капель обычно недостаточно. В таких случаях иногда прибегают к препаратам для приёма внутрь, которые влияют на сигналы боли, — того же типа, что применяют и при других видах нейропатической боли в организме. Эти препараты назначает и контролирует невролог или врач клиники боли. Лечение нарушений сна, тревоги и стресса, включая целенаправленную психологическую помощь, может уменьшить силу боли, точно так же, как при хронической боли в любом другом месте тела.
Чего ожидать и ежедневные шаги
Улучшение при нейропатической боли обычно медленное, в течение недель и месяцев. Стоит вести короткий дневник: когда боль сильнее, что её усиливает и что облегчает. Дневник помогает вам и врачам увидеть, работает ли определённое лечение, даже когда изменения постепенные и незаметны изо дня в день.
- Защищайте глаза от ветра и прямого потока воздуха, например очками с боковой защитой.
- Уменьшите число разных капель, которыми вы пользуетесь, по согласованию с врачом. Больше капель — не всегда лучше, а иногда они даже раздражают.
- Старайтесь спать по возможности регулярно, потому что плохой сон повышает чувствительность к боли.
- За экраном делайте короткие перерывы и не забывайте моргать.
- Не пользуйтесь обезболивающими каплями дома, даже если они принесли облегчение во время осмотра. При повторном применении они повреждают роговицу.
Совместная работа с другими врачами
Нейропатическая боль в глазах находится на границе между офтальмологией и медициной боли. Офтальмолог лечит поверхность глаза и следит за роговицей, а невролог или врач по лечению боли занимается нервным компонентом. Если у вас есть мигрень, фибромиалгия или другая хроническая боль, расскажите об этом обоим. Согласованная работа врачей избавляет от повторных обследований и помогает составить единый план.
Когда нужно срочно обратиться к врачу: новая сильная боль в глазу, особенно с ухудшением зрения, очень красный глаз, выраженная светобоязнь, радужные круги вокруг источников света, головная боль с тошнотой или боль после удара или попадания вещества в глаз. Это не признаки нейропатической боли, и они требуют в тот же день показаться офтальмологу или обратиться в глазное отделение неотложной помощи.
Итоги
Если ваши глаза болят гораздо сильнее, чем можно объяснить результатами осмотра, это не значит, что вам это кажется. Возможно, есть нейропатический компонент, который требует другого подхода. Всестороннее обследование у специалиста по синдрому сухого глаза может отделить сухость, которую нужно лечить, от повышенной чувствительности нервов и помочь составить план, который учитывает и то и другое.
Сначала нужно базовое объяснение?Базовая информация о симптомах и диагностике сухого глаза: руководство на сайте Mitzmutz
Частые вопросы
Если осмотр в норме, значит, боль не настоящая?
Нет. При нейропатической боли проблема в нервах, которые передают ощущение боли, и её не всегда видно на щелевой лампе. Боль совершенно реальна, и есть способы её диагностировать и лечить.
Почему мне не помогают увлажняющие капли?
Увлажняющие капли лечат сухость поверхности глаза. Когда боль вызвана главным образом слишком чувствительными нервами, они могут помогать лишь немного. Это одна из подсказок, что стоит проверить, нет ли нейропатического компонента.
Может ли нейропатическая боль в глазах появиться после операции по коррекции зрения?
Да. У меньшинства прооперированных нервы роговицы восстанавливаются неправильно, и появляются боль и жжение, которые сохраняются и после того, как глаз уже зажил. Это известное состояние, о котором стоит рассказать офтальмологу.
Помогают ли капли из аутологичной сыворотки при нейропатической боли?
Некоторые пациенты отмечают улучшение, возможно благодаря факторам роста, которые поддерживают нервы, но исследования пока ограничены. Решение принимают после обследования и обсуждения преимуществ и ограничений.
Домашнего ухода недостаточно? Мы можем разобраться.
В клинике сухого глаза в Хайфе выясняют причину сухости и составляют индивидуальный план лечения.
Источники
- Galor A, Moein HR, Lee C, et al. Neuropathic pain and dry eye. Ocul Surf. 2018;16(1):31-44.
- Bron AJ, de Paiva CS, Chauhan SK, et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):438-510.
- Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283.
- Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15(3):539-574.
- Pan Q, Angelina A, Marrone M, Stark WJ, Akpek EK. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD009327.
Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.