טיפות במרשם לעין יבשה: מה הן עושות ולמי הן מתאימות

בעמוד זה

1. במה טיפות במרשם שונות מטיפות לחות?
2. למי רופא העיניים שוקל טיפול במרשם?
3. האפשרויות העיקריות
4. מה לצפות בשבועות הראשונים
5. למה המעקב חשוב
6. שאלות שכדאי לשאול כשמקבלים מרשם
7. כשטיפות לא מספיקות

אם רופא העיניים אמר לכם שיש דלקת על פני העין, או שהציע "לעבור לטיפות במרשם", העמוד הזה בשבילכם. נסביר מה טיפות כאלה עושות ובמה הן שונות מטיפות לחות, למי שוקלים אותן, מה לצפות בשבועות הראשונים, ולמה המעקב חשוב כל כך. זה לא מדריך לבחירת טיפות לחות ללא מרשם, ועל כך יש הסבר בסיסי באתר מצמוץ.

במה טיפות במרשם שונות מטיפות לחות?

טיפות לחות (דמעות מלאכותיות) מוסיפות נוזל לפני העין ומקלות לזמן קצר. הן לא מטפלות בדלקת. בעין יבשה נוצר לעיתים מעגל: דמעות מרוכזות מגרות את פני העין, הגירוי מעורר דלקת, והדלקת פוגעת עוד יותר ביציבות הדמעות. בשלב הזה טיפות לחות מקלות פחות ופחות.

רוב הטיפות במרשם לעין יבשה הן טיפות אנטי-דלקתיות. המטרה שלהן היא להרגיע את הדלקת ולשבור את המעגל, ולא להחליף את הדמעות. לכן ברוב המקרים ממשיכים במקביל גם בטיפות לחות, ועדיף טיפות ללא חומר משמר כשמטפטפים לעיתים קרובות.

למי רופא העיניים שוקל טיפול במרשם?

ההנחיות המקצועיות (TFOS DEWS II והנחיות האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים) מציעות לשקול טיפול אנטי-דלקתי כשהתסמינים נמשכים למרות הבסיס, כלומר טיפות לחות מתאימות, קומפרסים, ניקוי עפעפיים ובירור של תרופות שעלולות לייבש. ההחלטה נעשית אחרי בדיקה, למשל כשרואים במנורת סדק (מיקרוסקופ לבדיקת העין) סימני דלקת ופגיעה בפני העין, כשיש התלקחות חדה של התסמינים, או כשיש מחלה שקשורה לדלקת, כמו רוזציאה או תסמונת סיוגרן.

טיפול במרשם לא מתאים לכל אחד, והוא גם לא "טיפת לחות חזקה יותר" שאפשר להוסיף על דעת עצמכם. אם היובש נובע בעיקר מבלוטות מייבום חסומות, מעפעפיים שלא נסגרים או מכאב שמקורו בעצבים, הטיפול צריך לכוון גם לשם.

האפשרויות העיקריות

טיפות סטרואידים לתקופה קצרה

טיפות סטרואידים מרגיעות דלקת מהר יחסית, ולכן משתמשים בהן בעיקר בהתלקחות, לתקופה קצרה ובמעקב. הסיבה למעקב היא שסטרואידים עלולים להעלות את הלחץ התוך-עיני אצל חלק מהאנשים, ובשימוש ממושך גם להגביר את הסיכון לקטרקט ולזיהום. לכן בזמן הטיפול בודקים את הלחץ התוך-עיני, ולעיתים מורידים את המינון בהדרגה במקום להפסיק בבת אחת.

מאותה סיבה, לא משתמשים בטיפות סטרואידים שנשארו בבית מטיפול קודם, ולא מעבירים אותן לבן משפחה עם תסמינים דומים. עין אדומה וכואבת יכולה לנבוע ממצבים שונים, ובחלקם סטרואידים עלולים להזיק.

טיפות שמווסתות את התגובה החיסונית

אלה טיפות שמווסתות את התגובה החיסונית, כמו ציקלוספורין, לשימוש ממושך. הן לא פועלות מהר: השיפור מגיע בהדרגה, ולעיתים לוקח שבועות עד חודשים עד שמרגישים אותו. תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא צריבה או עקצוץ בזמן הטפטוף, במיוחד בתחילת הטיפול, ואצל רבים היא פוחתת עם הזמן. לפעמים הרופא משלב בהתחלה טיפות סטרואידים לתקופה קצרה, כדי להקל עד שהטיפול הממושך מתחיל להשפיע. בטיפול כזה חשוב לטפטף באופן קבוע, גם בימים שבהם העיניים מרגישות טוב יותר, כי ההשפעה נבנית לאורך זמן.

יש גם טיפות אנטי-דלקתיות נוספות שאינן סטרואידים, והרופא יבחר ביניהן לפי הממצאים בבדיקה ולפי מה שכבר ניסיתם.

טיפול דרך הפה כשיש MGD או רוזציאה

זה לא טיפות, אבל הוא חלק מאותה גישה אנטי-דלקתית. כשיש MGD בולט (הפרעה בתפקוד בלוטות המייבום, בלוטות השומן בשולי העפעפיים) או רוזציאה, הרופא עשוי לשקול גם טיפול דרך הפה מקבוצת הטטרציקלינים, שניתן כאן בעיקר בגלל ההשפעה האנטי-דלקתית שלו. לטיפול הזה יש תופעות לוואי, כמו רגישות מוגברת לשמש ואי-נוחות בבטן, ויש מצבים שבהם הוא לא מתאים. לכן ספרו לרופא על כל התרופות שאתם נוטלים ועל היריון או תכנון היריון.

מה לצפות בשבועות הראשונים

• צריבה בהתחלה: שכיחה, במיוחד בטיפות שמווסתות את התגובה החיסונית. אם היא קשה לכם, ספרו לרופא במקום להפסיק.
• טשטוש קצר אחרי הטפטוף: בדרך כלל חולף תוך דקות.
• שיפור הדרגתי: בטיפול ממושך, שיפור איטי הוא הדבר הרגיל, ולא סימן לכך שהטיפול נכשל.
• שגרה: כשמשתמשים בכמה סוגי טיפות, כדאי לחכות לפחות 5 דקות בין סוג לסוג. אם אתם מרכיבים עדשות מגע, שאלו מתי להוציא אותן ומתי אפשר להחזיר.

למה המעקב חשוב

ביקור המעקב הוא חלק מהטיפול. בו בודקים אם הדלקת נרגעה, אם יש תופעות לוואי, ובטיפות סטרואידים גם את הלחץ התוך-עיני. לפי התוצאה הרופא מחליט אם להמשיך, להוריד מינון, להחליף טיפול או להוסיף טיפול אחר. סקירת DEWS II על יובש שנגרם מטיפולים מזכירה שגם טיפות עיניים עצמן, וחומרים משמרים בהן, עלולים לגרות את פני העין, ולכן מסתכלים בכל ביקור על כל רשימת הטיפות, לא רק על החדשה.

שאלות שכדאי לשאול כשמקבלים מרשם

• כמה פעמים ביום לטפטף, ולכמה זמן הטיפול מתוכנן?
• מה לעשות אם שכחתי טיפה, ומה לעשות אם הצריבה קשה לי?
• איך לשלב את הטיפות החדשות עם טיפות הלחות ועם שאר הטיפות?
• מתי ביקור המעקב, ומה ייבדק בו?
• אילו סימנים מחייבים לפנות מוקדם יותר?

כדאי לרשום את התשובות, או לבקש אותן בכתב, כדי שיהיה קל לחזור אליהן בבית.

כשטיפות לא מספיקות

טיפות במרשם עשויות לעזור מאוד כשהדלקת היא הבעיה המרכזית, אבל הן לא מתקנות בלוטות חסומות, שולי עפעפיים דלקתיים או מחסור משמעותי בדמעות. על הסיבות השכיחות לכך שהיובש לא עובר, ומה בודקים, ריכזנו בעמוד עין יבשה שלא משתפרת עם טיפות.

לפי הממצאים בבדיקות לעין יבשה, אפשר לשלב טיפולים במרפאת עין יבשה בחיפה, שעשויים לעזור לחלק מהמטופלים:

• סחיטת בלוטות מייבום וטיפול IPL (אור פולסים רחב-טווח, לא לייזר), כשהבעיה בבלוטות המייבום.
• ניקוי שולי העפעפיים בבלפקס, כשיש בלפריטיס או דמודקס.
• פקקים לנקבוביות הדמעות, כשיש מחסור בדמעות.
• טיפות סרום עצמי או עדשת מגע טיפולית, ביובש קשה ובמקרים נבחרים.

מה קורה בביקור עצמו, ומה כדאי להביא, מוסבר בעמוד ייעוץ עין יבשה. כדאי לרשום מראש את כל הטיפות שאתם משתמשים בהן, כולל אלה במרשם, ממתי ובאיזו תדירות.

רוצים קודם הסבר בסיסי?למידע בסיסי על דמעות מלאכותיות (טיפות ללא מרשם): המדריך באתר מצמוץ

שאלות נפוצות

הטיפות במרשם שורפות לי. להפסיק אותן?

אל תפסיקו על דעת עצמכם. צריבה בזמן הטפטוף שכיחה, במיוחד בשבועות הראשונים, ולעיתים היא פוחתת עם הזמן. ספרו לרופא העיניים המטפל, והוא יחליט אם להמשיך, לשנות או להוסיף משהו שיקל.

אם התחלתי טיפות במרשם, אפשר להפסיק את טיפות הלחות?

בדרך כלל לא. הטיפות במרשם מכוונות לדלקת, וטיפות לחות ממשיכות לתת הקלה בזמן הזה. פעלו לפי ההנחיות שקיבלתם, וכשמשתמשים בכמה סוגי טיפות, כדאי לחכות לפחות 5 דקות בין סוג לסוג.

אפשר להשתמש בטיפות סטרואידים שנשארו לי מטיפול קודם?

לא. טיפות סטרואידים עלולות להעלות את הלחץ התוך-עיני ולהסתיר או להחמיר זיהום, ולכן משתמשים בהן רק לפי הנחיה של רופא שבדק אתכם עכשיו, ובמעקב.

כמה זמן צריך לחכות כדי לדעת אם הטיפול עובד?

זה תלוי בטיפול. בטיפות שמווסתות את התגובה החיסונית השיפור מגיע בהדרגה, ולעיתים לוקח שבועות עד חודשים עד שמרגישים אותו. לכן חשוב לא לוותר מוקדם מדי ולהגיע לביקור המעקב.

מה עושים אם גם הטיפות במרשם לא עוזרות?

אז כדאי לבדוק שוב מה הגורם ליובש. לפעמים הבעיה העיקרית היא בבלוטות המייבום, בשולי העפעפיים או בכמות הדמעות, ואז טיפולים אחרים עשויים לעזור. ראו עין יבשה שלא משתפרת עם טיפות.

מקורות

1. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
2. Gomes JAP, Azar DT, Baudouin C, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. Ocul Surf. 2017;15(3):511-538.
3. Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.
4. Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: report of the subcommittee on management and treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):2050-2064.

המידע באתר נועד להסבר כללי בלבד. הוא אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא עיניים.