На этой странице
Если офтальмолог сказал вам, что на поверхности глаза есть воспаление, или предложил «перейти на капли по рецепту», эта страница для вас. Мы объясним, что делают такие капли и чем они отличаются от увлажняющих, в каких случаях их рассматривают, чего ожидать в первые недели и почему контроль так важен. Это не руководство по выбору увлажняющих капель без рецепта; об этом есть базовое объяснение на сайте Mitzmutz.
Важно: не начинайте, не отменяйте и не меняйте капли по рецепту без лечащего врача, даже если они вызывают жжение, даже если кажется, что они не помогают, и даже если вам стало лучше. Информация здесь поможет вам понять лечение и задать правильные вопросы, но не заменяет полученных вами указаний.
Чем рецептурные капли отличаются от увлажняющих?
Увлажняющие капли (искусственные слёзы) добавляют жидкость на поверхность глаза и ненадолго приносят облегчение. Воспаление они не лечат. При синдроме сухого глаза иногда возникает замкнутый круг: концентрированная слеза раздражает поверхность глаза, раздражение вызывает воспаление, а воспаление ещё больше нарушает стабильность слёзной плёнки. На этом этапе увлажняющие капли помогают всё меньше и меньше.
Большинство рецептурных капель при сухости глаз — противовоспалительные. Их цель — успокоить воспаление и разорвать этот круг, а не заменить слёзы. Поэтому в большинстве случаев параллельно продолжают закапывать и увлажняющие капли, и если закапывать приходится часто, лучше выбирать капли без консервантов.
В каких случаях офтальмолог рассматривает лечение по рецепту?
Клинические рекомендации (TFOS DEWS II и рекомендации Американской академии офтальмологии) предлагают рассмотреть противовоспалительное лечение, если симптомы сохраняются, несмотря на основу, то есть подходящие увлажняющие капли, компрессы, очищение век и проверку лекарств, которые могут вызывать сухость. Решение принимают после обследования, например когда при осмотре на щелевой лампе (микроскопе для осмотра глаза) видны признаки воспаления и повреждения поверхности глаза, когда симптомы резко обостряются или когда есть заболевание, связанное с воспалением, например розацеа или синдром Шёгрена.
Лечение по рецепту подходит не всем, и это не «более сильные увлажняющие капли», которые можно добавить самостоятельно. Если сухость вызвана в основном закупоренными мейбомиевыми железами, веками, которые не смыкаются, или болью нервного происхождения, лечение должно быть направлено и на это.
Основные варианты
Капли со стероидами на короткий срок
Капли со стероидами относительно быстро успокаивают воспаление, поэтому их применяют в основном при обострении, коротким курсом и под наблюдением. Наблюдение нужно потому, что стероиды могут повышать внутриглазное давление у части людей, а при длительном применении также увеличивать риск катаракты и инфекции. Поэтому во время лечения проверяют внутриглазное давление, а иногда дозу снижают постепенно, а не отменяют капли сразу.
По той же причине не используют капли со стероидами, оставшиеся дома после прошлого лечения, и не передают их члену семьи с похожими симптомами. Красный и болезненный глаз может быть вызван разными состояниями, и при некоторых из них стероиды могут навредить.
Капли, регулирующие иммунный ответ
Это капли, которые регулируют иммунный ответ, например циклоспорин, для длительного применения. Они действуют не быстро: улучшение наступает постепенно, и иногда, чтобы его почувствовать, нужно от нескольких недель до нескольких месяцев. Самый частый побочный эффект — жжение или пощипывание при закапывании, особенно в начале лечения, и у многих оно со временем уменьшается. Иногда в начале врач добавляет капли со стероидами на короткий срок, чтобы облегчить симптомы, пока длительное лечение не начнёт действовать. При таком лечении важно закапывать регулярно, даже в дни, когда глаза беспокоят меньше, потому что эффект накапливается со временем.
Есть и другие противовоспалительные капли, не относящиеся к стероидам, и врач выберет из них с учётом результатов обследования и того, что вы уже пробовали.
Препарат для приёма внутрь при ДМЖ или розацеа
Это не капли, но такое лечение — часть того же противовоспалительного подхода. При выраженной ДМЖ (MGD, дисфункции мейбомиевых желёз — жировых желёз по краю век) или розацеа врач может рассмотреть также приём внутрь препарата группы тетрациклинов, который здесь назначают главным образом из-за его противовоспалительного действия. У этого лечения есть побочные эффекты, например повышенная чувствительность к солнцу и дискомфорт в животе, и есть ситуации, когда оно не подходит. Поэтому расскажите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, а также о беременности или её планировании.
Чего ожидать в первые недели
- Жжение в начале: бывает часто, особенно при каплях, регулирующих иммунный ответ. Если вам трудно его переносить, скажите об этом врачу, а не отменяйте капли.
- Кратковременное затуманивание после закапывания: обычно проходит за несколько минут.
- Постепенное улучшение: при длительном лечении медленное улучшение — это норма, а не признак того, что лечение не помогло.
- Распорядок: если вы пользуетесь несколькими видами капель, между ними стоит выждать не менее 5 минут. Если вы носите контактные линзы, спросите, когда их снимать и когда можно надеть снова.
Почему контроль важен
Контрольный визит — часть лечения. На нём проверяют, утихло ли воспаление, есть ли побочные эффекты, а при каплях со стероидами — и внутриглазное давление. По результатам врач решает, продолжать ли лечение, снизить дозу, заменить лечение или добавить другое. Обзор DEWS II о сухости, вызванной лечением, напоминает, что и сами глазные капли, и консерванты в них могут раздражать поверхность глаза, поэтому на каждом визите смотрят на весь список капель, а не только на новые.
Вопросы, которые стоит задать, когда вам выписывают рецепт
- Сколько раз в день закапывать и на какой срок рассчитано лечение?
- Что делать, если я пропущу закапывание, и что делать, если жжение трудно переносить?
- Как сочетать новые капли с увлажняющими и с остальными каплями?
- Когда контрольный визит и что на нём будут проверять?
- При каких признаках нужно обратиться раньше?
Ответы стоит записать или попросить дать их в письменном виде, чтобы дома было легко к ним вернуться.
Когда капель недостаточно
Рецептурные капли могут очень помочь, когда воспаление — главная проблема, но они не устраняют закупорку желёз, воспаление края век или значительную нехватку слёз. О частых причинах, по которым сухость не проходит, и о том, что проверяют, мы рассказали на странице Сухость глаз не проходит от капель.
По результатам диагностики сухого глаза в клинике сухого глаза в Хайфе можно сочетать процедуры, которые могут помочь части пациентов:
- Экспрессия мейбомиевых желёз и лечение IPL (импульсный свет широкого спектра, не лазер), когда проблема в мейбомиевых железах.
- Очистка края век BlephEx, когда есть блефарит или демодекс.
- Окклюдеры слёзных точек, когда не хватает слёз.
- Капли из аутологичной сыворотки или лечебная контактная линза — при тяжёлой сухости и в отдельных случаях.
Что происходит на самом визите и что стоит взять с собой, объясняется на странице Консультация при сухом глазе. Стоит заранее записать все капли, которыми вы пользуетесь, включая рецептурные, с какого времени и как часто.
Когда нужно срочно обратиться к врачу: внезапное ухудшение зрения; сильная боль в глазу; красный глаз с сильной светобоязнью; обильные выделения; боль и покраснение у тех, кто носит контактные линзы (снимите линзы и обратитесь к врачу в тот же день); головная боль вместе с болью в глазу, затуманиванием зрения или ореолами вокруг источников света во время лечения каплями со стероидами. В таких ситуациях не ждут контрольного визита.
Сначала нужно базовое объяснение?Базовая информация об искусственных слезах (каплях без рецепта): руководство на сайте Mitzmutz
Частые вопросы
Рецептурные капли вызывают у меня жжение. Отменить их?
Не отменяйте их самостоятельно. Жжение при закапывании бывает часто, особенно в первые недели, и иногда со временем уменьшается. Скажите об этом лечащему офтальмологу: он решит, продолжать ли лечение, изменить его или добавить что-то, что облегчит симптомы.
Если начато лечение каплями по рецепту, можно ли перестать закапывать увлажняющие капли?
Обычно нет. Рецептурные капли направлены на воспаление, а увлажняющие капли тем временем продолжают приносить облегчение. Следуйте полученным указаниям, а если вы пользуетесь несколькими видами капель, между ними стоит выждать не менее 5 минут.
Можно ли использовать капли со стероидами, оставшиеся после прошлого лечения?
Нет. Капли со стероидами могут повышать внутриглазное давление и маскировать или усугублять инфекцию, поэтому их применяют только по указанию врача, который осмотрел вас сейчас, и под наблюдением.
Сколько нужно ждать, чтобы понять, помогает ли лечение?
Это зависит от лечения. При каплях, регулирующих иммунный ответ, улучшение наступает постепенно, и иногда, чтобы его почувствовать, нужно от нескольких недель до нескольких месяцев. Поэтому важно не сдаваться слишком рано и прийти на контрольный визит.
Что делать, если и рецептурные капли не помогают?
Тогда стоит снова выяснить, что вызывает сухость. Иногда главная проблема — в мейбомиевых железах, в крае век или в количестве слёз, и тогда могут помочь другие методы лечения. См. Сухость глаз не проходит от капель.
Домашнего ухода недостаточно? Мы можем разобраться.
В клинике сухого глаза в Хайфе выясняют причину сухости и составляют индивидуальный план лечения.
Источники
- Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
- Gomes JAP, Azar DT, Baudouin C, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. Ocul Surf. 2017;15(3):511-538.
- Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.
- Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: report of the subcommittee on management and treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):2050-2064.
Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.