Боль в глазах: причины, тревожные признаки и когда виновата сухость

На этой странице

1. Какая это боль? Это важная подсказка
2. Когда причина — сухой глаз
3. Другие частые причины
4. Боль за глазом: когда дело не в сухости
5. Один глаз или оба?
6. Что проверяет офтальмолог?
7. Что можно сделать уже сейчас?

Боль в глазах — тревожный симптом, и это понятно. В большинстве случаев причина относительно простая, например сухость или воспаление края век. Но иногда боль в глазу — признак состояния, которое требует срочного лечения. На этой странице мы поможем вам отличить одно от другого, понять, когда виновата сухость, и узнать, что проверяют в клинике.

Какая это боль? Это важная подсказка

То, как вы описываете боль, помогает врачу выйти на причину. Таблица ниже — лишь вспомогательный инструмент, она не заменяет осмотр:

Ощущение	Возможные причины
Жжение, песок, инородное тело; хуже за экраном или к концу дня	Сухой глаз, воспаление края век (блефарит)
Резкая боль при открывании глаз утром	Рецидивирующая эрозия роговицы, ночная сухость, не полностью смыкающиеся веки
Точечная колющая боль, слезотечение, трудно открыть глаз	Инородное тело или царапина роговицы
Глубокая тупая боль со светобоязнью и покраснением вокруг роговицы	Воспаление внутри глаза (увеит) или воспаление роговицы (кератит); оба требуют срочного осмотра
Внезапная сильная боль с затуманиванием, радужными кругами и тошнотой	Острый приступ глаукомы (внезапное повышение внутриглазного давления), неотложное состояние
Глубокая сверлящая боль, которая будит по ночам	Воспаление белочной оболочки глаза (склерит), иногда связанное с аутоиммунным заболеванием
Боль вокруг глаза, за ним или во лбу	Зрительное перенапряжение, синусит, мигрень или головная боль
Сильная боль или жжение без находок при осмотре	Нейропатическая боль в глазах (повышенная чувствительность чувствительных нервов)

Когда причина — сухой глаз

Роговица (прозрачное «окно» в передней части глаза) очень богата чувствительными нервами. Когда слёзная плёнка нестабильна, поверхность роговицы подвергается трению и воздействию воздуха, на ней появляются мельчайшие дефекты, и нервы отвечают болью. Кроме того, слишком концентрированная слеза вызывает воспаление, а воспаление повышает чувствительность.

Боль при сухом глазе обычно:

• В обоих глазах, даже если один страдает сильнее.
• Меняется в течение дня и усиливается за экраном, под кондиционером, на ветру и в полётах.
• Сопровождается жжением, лёгким покраснением, затуманиванием, которое уменьшается при моргании, а иногда, как ни странно, повышенным слезотечением.
• Ненадолго ослабевает после увлажняющих капель.

Если это звучит знакомо, прочитайте руководство Синдром сухого глаза: что это такое и когда нужен специалист, а также страницу о жжении в глазах.

Рецидивирующая эрозия роговицы

Состояние, о котором стоит знать, — рецидивирующая эрозия роговицы (recurrent corneal erosion). Верхний слой роговицы плохо держится и ночью прилипает к веку. Когда утром вы открываете глаза, он надрывается, и появляются резкая боль, слёзы и светобоязнь. Иногда это происходит после давней царапины роговицы, а сухость повышает риск. Такое состояние требует осмотра у офтальмолога.

Боль без видимой сухости

У некоторых людей боль сильная, а при осмотре почти всё в норме. В таких случаях возможно, что сами нервы роговицы стали слишком чувствительными, например после операции на глазах, вирусной инфекции или долгого периода сухости. Это называется нейропатической болью в глазах. Боль совершенно реальна, и её важно распознать, потому что одни только увлажняющие капли обычно ей не помогают.

Другие частые причины

• Воспаление края век и мейбомиевых желёз: покрасневшие веки, чешуйки у основания ресниц и ощущение тяжести. См. Блефарит.
• Ячмень или халязион: болезненное или чувствительное уплотнение на веке. См. Ячмень на глазу.
• Конъюнктивит (воспаление конъюнктивы): обычно вызывает скорее дискомфорт, зуд и выделения, чем глубокую боль.
• Контактные линзы: длительное ношение, сон в линзах или недостаточная гигиена могут вызывать раздражение, а также инфекцию роговицы.
• После операции на глазах: лёгкий дискомфорт после операции ожидаем, но нарастающая боль, ухудшение зрения или усиливающееся покраснение требуют немедленного обращения к хирургу.
• Зрительное перенапряжение: неподходящие очки или долгая работа на близком расстоянии могут вызывать усталость и боль вокруг глаз.

Боль за глазом: когда дело не в сухости

Синдром сухого глаза обычно вызывает боль на поверхности глаза: жжение, ощущение песка или инородного тела, чувствительность к ветру и экранам. Глубокая боль, которая ощущается за глазом или внутри глазницы, менее характерна для сухости, и обычно у неё другие причины.

Частые причины такой боли — воспаление пазух (полостей в костях лица вокруг глаз и носа), мигрень и другие головные боли, а также зрительное перенапряжение после долгих часов работы на близком расстоянии, особенно без подходящих очков. В таких случаях боль иногда сопровождается заложенностью носа, болью во лбу или щеках либо уже знакомой вам головной болью.

Есть и более редкие причины, которые требуют срочного осмотра, например воспаление внутри глаза или за ним либо внезапное повышение внутриглазного давления. Заболевание глаз, связанное со щитовидной железой, может вызывать ощущение давления за глазами, выпячивание глаза и двоение, а иногда и сухость. См. Сухой глаз и щитовидная железа.

Один глаз или оба?

Сторона, на которой появляется боль, тоже подсказывает причину. Сухость, воспаление края век и аллергия обычно затрагивают оба глаза, даже если один страдает сильнее. Боль только в одном глазу, особенно если она появилась внезапно, заставляет заподозрить инородное тело, царапину, инфекцию роговицы, воспаление внутри глаза или повышение внутриглазного давления. Поэтому новая односторонняя боль требует более быстрого осмотра.

Важно и время появления. Боль, которая появляется к концу рабочего дня за компьютером и исчезает в выходные, соответствует сухости и перенапряжению. Боль, которая будит вас по ночам или усиливается день ото дня, не похожа на простую сухость и требует обследования.

Что проверяет офтальмолог?

Осмотр начинается с вопросов: когда началась боль, в одном глазу или в обоих, изменилось ли зрение, носите ли вы контактные линзы, какими каплями и лекарствами пользуетесь. Затем врач:

• Проверяет остроту зрения.
• Осматривает глаз на щелевой лампе (микроскопе для осмотра глаза) и закапывает жёлтый краситель (флуоресцеин), который выявляет царапины, дефекты и сухость роговицы.
• Проверяет стабильность слёзной плёнки (TBUT), а иногда и количество слёзной жидкости с помощью пробы Ширмера.
• Осматривает край век, мейбомиевы железы и основание ресниц.
• При необходимости измеряет внутриглазное давление и осматривает внутренние структуры глаза.

Если боль необъяснима, иногда закапывают каплю местного анестетика (обезболивающие капли) и смотрят, проходит ли боль. Реакция помогает отличить боль, которая исходит от поверхности глаза, от боли, источник которой — в нервах. Подробнее об исследованиях — на странице Диагностика сухого глаза.

Что можно сделать уже сейчас?

Если тревожных признаков нет, а боль лёгкая и вам знакомая, можно попробовать простые шаги:

• Увлажняющие капли без консервантов (см. Капли без консервантов).
• Короткие перерывы в работе за экраном и полное, осознанное моргание.
• Отвести поток воздуха от кондиционера или вентилятора в сторону от лица.
• Временно не носить контактные линзы.
• Тёплые компрессы на веки, если есть признаки воспаления края век.

Если боль возвращается снова и снова, длится дольше нескольких дней или не проходит после этих шагов, стоит обследоваться. Если выясняется, что за болью стоят сухость или мейбомиевы железы, есть методы лечения, направленные на причину, например экспрессия мейбомиевых желёз, лечение IPL и окклюдеры слёзных точек.

Сначала нужно базовое объяснение?Когда обращаться к врачу с глазными симптомами: руководство на сайте Mitzmutz

Частые вопросы

Может ли сухость вызывать боль за глазом?

Как правило, нет. Сухость обычно вызывает боль на поверхности глаза, например жжение и ощущение песка. Глубокая боль за глазом чаще связана с пазухами носа, головной болью или зрительным перенапряжением, а иногда — с состоянием, которое требует срочного осмотра. Если боль повторяется или сопровождается изменением зрения, стоит обследоваться.

Может ли сухой глаз вызывать настоящую боль?

Да. Сухость повреждает верхний слой клеток роговицы, а роговица — одна из самых чувствительных тканей организма. Чаще всего ощущается жжение, песок или инородное тело в глазу, а иногда и настоящая боль.

Почему глаз болит именно после пробуждения?

Сухость ночью, не полностью смыкающиеся веки или воспаление края век вызывают симптомы, которые усиливаются утром. Резкая боль при открывании глаз может быть вызвана и рецидивирующей эрозией роговицы, и это повод обратиться к офтальмологу.

Что делать, если глаз болит, а врач ничего не видит?

Иногда боль вызвана повышенной чувствительностью нервов роговицы. Это состояние называется нейропатической болью в глазах. Боль совершенно реальна, и для неё есть свои подходы к лечению.

Я ношу контактные линзы, глаз болит и покраснел. Что делать?

Сразу снимите линзы и не надевайте их снова. Боль и покраснение у тех, кто носит линзы, могут быть признаком инфекции роговицы, поэтому к офтальмологу нужно обратиться в тот же день.

Источники

1. Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnosis and management of red eye in primary care. Am Fam Physician. 2010;81(2):137-144.
2. Galor A, Moein HR, Lee C, et al. Neuropathic pain and dry eye. Ocul Surf. 2018;16(1):31-44.
3. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283.
4. Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.
5. Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al. Blepharitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P56-P93.

Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.