На этой странице
Жжение в глазах — одна из самых частых причин обращения к офтальмологу. Чаще всего оно не опасно, но когда повторяется каждый день, изматывает, мешает сосредоточиться и затрудняет работу за экраном. На этой странице мы объясним, что вызывает жжение, как распознать состояние, при котором нужно срочно обратиться к врачу, и что делать, когда капли уже не помогают.
Когда нужно срочно обратиться к врачу: попадание химического вещества (сразу промывайте глаз проточной водой не менее четверти часа и обратитесь в отделение неотложной помощи); травма глаза или подозрение на инородное тело; внезапное ухудшение зрения; сильная боль; красный глаз с сильной светобоязнью; жжение, боль и покраснение у тех, кто носит контактные линзы (снимите линзы и обратитесь к врачу в тот же день); обильные выделения с отёком век; пузырьки или сыпь вокруг глаза.
Почему глаз жжёт?
Поверхность глаза покрыта тонкой слёзной плёнкой, которая защищает роговицу (прозрачное «окно» в передней части глаза) и конъюнктиву (прозрачную оболочку, покрывающую белок глаза). Когда эта плёнка нестабильна или что-то раздражает поверхность глаза, чувствительные нервы роговицы посылают сигнал жжения. Это очень чувствительная система тревоги, поэтому даже небольшое изменение слёзной плёнки может ощущаться как настоящий ожог.
Частые причины
Сухой глаз
Это главная причина хронического жжения. Когда слеза испаряется слишком быстро или её недостаточно, она становится слишком концентрированной, раздражает поверхность глаза и вызывает воспаление. Жжение обычно сопровождается ощущением песка, усталостью глаз и затуманиванием, которое уменьшается при моргании. Оно усиливается за экраном, под кондиционером, на ветру и в полётах. Подробное объяснение вы найдёте в руководстве Синдром сухого глаза: что это такое и когда нужен специалист.
Мейбомиевы железы и воспаление края век
Мейбомиевы железы (крошечные жировые железы по краю век) выделяют жировой слой, который не даёт слезе испаряться. Когда они закупорены или выделяют густой секрет (дисфункция мейбомиевых желёз, MGD), слеза быстро испаряется, а изменённый секрет сам по себе вызывает раздражение. Часто это сопровождается блефаритом (воспалением края век): покрасневшими и слегка отёкшими веками, чешуйками у основания ресниц и ощущением склеенности по утрам. У некоторых людей к этому причастен и клещ демодекс — крошечный паразит, который живёт в волосяных фолликулах ресниц.
Характерный признак: жжение сильнее утром, сразу после пробуждения.
Розацеа
У людей с розацеа кожи лица (покраснение щёк и носа, видимые сосуды) часто бывают также воспаление век и жжение в глазах. Иногда глаза страдают даже раньше кожи. См. Розацеа глаз.
Капли с консервантами
Консерванты в каплях, особенно бензалкония хлорид (BAK), при частом применении могут повреждать клетки поверхности глаза. Это особенно часто бывает у тех, кто годами пользуется каплями от глаукомы или закапывает увлажняющие капли много раз в день. Иногда капли, которые должны приносить облегчение, сами становятся частью проблемы. Подробнее — о каплях без консервантов.
Аллергия
При аллергии глаз главный симптом обычно зуд, вместе со слезотечением, покраснением и отёком век. Часто бывают и насморк, и чихание. Аллергия и сухость могут сочетаться, а некоторые противоаллергические препараты, которые принимают внутрь, напротив, усиливают сухость.
Контактные линзы
Контактные линзы разделяют слёзную плёнку на два тонких слоя и усиливают испарение. Жжение, которое нарастает в течение дня и заставляет снимать линзы раньше времени, — частый признак сухости. Жжение с болью и покраснением — совсем другое дело: оно требует немедленного осмотра из-за риска инфекции роговицы.
Окружающая среда, экраны и лекарства
- Сухой воздух и кондиционер, дым, пыль, ветер и хлор в бассейне.
- Долгая работа за экраном, когда моргания становятся редкими и неполными.
- Косметика, кремы и средства для снятия макияжа, попадающие в глаз, а также подводка, закрывающая выводные протоки мейбомиевых желёз.
- Лекарства, вызывающие сухость, например антигистаминные препараты, некоторые антидепрессанты и препараты группы изотретиноина от акне. Не прекращайте приём лекарства, не посоветовавшись с врачом, который его назначил.
После операции на глазах и при гормональных изменениях
Операции по коррекции зрения и операции по удалению катаракты перерезают часть нервов роговицы, поэтому могут вызывать сухость и жжение в течение нескольких месяцев после операции. У большинства людей со временем становится лучше, но у некоторых симптомы сохраняются. У тех, кто страдал сухостью ещё до операции, риск выше, поэтому сухость стоит лечить до плановой операции.
Гормональные изменения, особенно менопауза, тоже влияют на слёзные и мейбомиевы железы. Многие женщины рассказывают, что жжение и сухость начались или усилились именно в этот период.
Жжение только в одном глазу
Сухость и блефарит обычно затрагивают оба глаза. Жжение только в одном глазу, особенно новое и сопровождающееся покраснением, выделениями или болью, заставляет заподозрить инородное тело, инфекцию или другую проблему и требует быстрого осмотра.
На что могут указывать сопутствующие симптомы
Жжение в глазах почти никогда не бывает единственным симптомом. То, что его сопровождает, и время суток, когда оно усиливается, помогают понять, откуда оно берётся.
Жжение и зуд в глазах
Когда есть и зуд, две самые частые причины — аллергия и воспаление края век. При аллергии зуд особенно выражен во внутреннем уголке глаза, усиливается в определённые сезоны или рядом с животными и пылью и часто сопровождается насморком и чиханием. При блефарите, особенно если причастен клещ демодекс, зуд ощущается вдоль края век и у основания ресниц и обычно сильнее по утрам.
При осмотре на щелевой лампе врач смотрит на основание ресниц (чешуйки в виде муфт вокруг ресниц позволяют заподозрить демодекс), на устья мейбомиевых желёз и на конъюнктиву, в том числе под верхним веком, где аллергия иногда оставляет мелкие бугорки. Это различие важно, потому что лечение разное: при аллергии лечат аллергическую реакцию, а при блефарите — край век, например с помощью очистки края век BlephEx. Иногда бывает и то и другое. Подробнее — на странице Блефарит. Если главный симптом — зуд, читайте страницу Зуд в глазах.
Слезотечение и жжение
Это звучит противоречиво, но синдром сухого глаза — одна из частых причин слезотечения. Когда поверхность глаза раздражена, слёзная железа отвечает потоком водянистых слёз (рефлекторные слёзы), которые на мгновение омывают глаз, но не задерживаются на нём и не восстанавливают слёзную плёнку, поэтому жжение возвращается. Если слезотечение сопровождается выделениями, сильным покраснением или болью, нужно думать о других причинах. Базовую информацию об избыточном слезотечении вы найдёте в руководстве на сайте Mitzmutz.
Жжение утром или к концу дня?
Жжение, особенно сильное сразу после пробуждения, характерно для закупорки мейбомиевых желёз и блефарита, но бывает и тогда, когда веки не смыкаются полностью во время сна. В этом случае часть роговицы всю ночь остаётся открытой и пересыхает, и иногда никто дома этого не замечает. Подробнее о веках, которые не смыкаются во сне.
Жжение, которое нарастает в течение дня и сильнее всего вечером, скорее характерно для испарительной сухости или сухости из-за нехватки слёз: в течение дня, за экраном, под кондиционером и в контактных линзах слёзная плёнка разрушается быстрее. Как различают типы сухости, объясняется в руководстве Синдром сухого глаза: что это такое и когда нужен специалист, а если вы закапываете капли много раз в течение дня, стоит прочитать о каплях без консервантов.
У некоторых людей жжение бывает и утром, и вечером, и это признак того, что действуют сразу несколько факторов.
Что можно сделать дома?
- Увлажняющие капли без консервантов. Они приносят облегчение и разбавляют раздражающие вещества. Есть много видов, например капли с гиалуроновой кислотой.
- Тёплые компрессы и гигиена век, если есть признаки проблем с мейбомиевыми железами или блефарита. Тепло помогает растопить густой секрет в железах. См. Тёплые компрессы для глаз.
- Привычки при работе за экраном: короткие перерывы, полное и осознанное моргание, экран чуть ниже уровня глаз.
- Окружающая среда: отвести поток воздуха от кондиционера в сторону от лица, увлажнитель воздуха в сухой комнате, солнцезащитные очки на ветру.
- Контактные линзы: сократить время ношения, а в период жжения временно от них отказаться.
Не прикладывайте к глазам или векам чайные пакетики и не наносите на них эфирные масла или домашние растворы. Они могут раздражать глаз ещё сильнее, и нет данных, что они помогают.
Когда стоит обследоваться?
Если жжение длится несколько недель, несмотря на эти шаги, если вам нужны капли много раз в день или если жжение мешает работе и сну, стоит обследоваться у офтальмолога, который специализируется на синдроме сухого глаза.
При обследовании выясняют, что именно вызывает жжение:
- Опросник о симптомах и вопросы о лекарствах, каплях и контактных линзах.
- Осмотр на щелевой лампе (микроскопе для осмотра глаза).
- Жёлтый краситель (флуоресцеин), который показывает, как долго слёзная плёнка остаётся стабильной (TBUT), и есть ли повреждение поверхности глаза.
- Проба Ширмера для измерения количества слёзной жидкости.
- Осмотр мейбомиевых желёз, края век и основания ресниц, включая поиск признаков демодекса.
Подробнее — на странице Диагностика сухого глаза.
Лечение, направленное на причину
Когда причина известна, можно лечить её, а не только успокаивать жжение:
- Когда мейбомиевы железы закупорены: экспрессия мейбомиевых желёз в клинике, а иногда лечение IPL (импульсный свет широкого спектра, не лазер), особенно если есть и розацеа.
- Когда есть блефарит с чешуйками или демодекс: очистка края век BlephEx.
- Когда не хватает слёзной жидкости: окклюдеры слёзных точек.
- Когда есть выраженное воспаление: офтальмолог может назначить противовоспалительные капли на ограниченный срок или надолго, в зависимости от необходимости.
У многих пациентов сочетание домашнего ухода и целенаправленного лечения в клинике может принести значительное облегчение, хотя не всегда полное исчезновение симптомов.
Если вы уже пробовали несколько видов капель, а жжение сохраняется, на странице Сухость глаз не проходит от капель мы собрали частые причины этого и следующие шаги по порядку.
Сначала нужно базовое объяснение?Базовая информация о симптомах и диагностике сухого глаза: руководство на сайте Mitzmutz
Частые вопросы
Почему глаза жжёт именно по утрам?
Жжение, которое усиливается утром, часто указывает на воспаление края век и закупорку мейбомиевых желёз или на то, что веки не полностью смыкаются во сне. Жжение, которое усиливается к вечеру, скорее связано с нехваткой слёзной жидкости и работой за экраном.
Может ли жжение в глазах быть вызвано самими каплями?
Да. Консерванты в каплях, особенно при частом применении, могут раздражать поверхность глаза. Если вы закапываете капли часто, лучше перейти на капли без консервантов.
Что делать, если в глаз попало химическое вещество?
Сразу обильно промывайте глаз проточной водой не менее четверти часа, держа веки как можно шире открытыми, и немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Не ждите, пока появится боль.
Жжение и зуд — это одно и то же?
Не всегда. Выраженный зуд, особенно в уголках глаз и в определённые сезоны, указывает на аллергию. Жжение и ощущение песка больше соответствуют сухости и воспалению век. Иногда бывает и то и другое.
Почему глаза слезятся и их жжёт, если у меня сухость?
Когда поверхность глаза сухая и раздражена, слёзная железа отвечает потоком водянистых слёз (рефлекторные слёзы). Они не задерживаются на глазу и не заменяют стабильную слёзную плёнку, поэтому жжение возвращается. Слезотечение вместе с жжением — частая картина при синдроме сухого глаза, но слезотечение с выделениями, сильным покраснением или болью требует осмотра.
Домашнего ухода недостаточно? Мы можем разобраться.
В клинике сухого глаза в Хайфе выясняют причину сухости и составляют индивидуальный план лечения.
Источники
- Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283.
- Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922-1929.
- Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al. Blepharitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P56-P93.
- Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334.
- Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnosis and management of red eye in primary care. Am Fam Physician. 2010;81(2):137-144.
Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.