Глазные капли от сухости без консервантов: кому это важно и что делать, когда капель недостаточно

На этой странице

1. Зачем в глазных каплях консервант?
2. Что консервант может сделать с глазом?
3. Кому особенно важно выбирать капли без консервантов?
4. Как выглядят капли без консервантов?
5. Несколько вопросов, которые стоит задать перед покупкой
6. Когда увлажняющих капель уже недостаточно?
7. Что проверяют у специалиста по сухому глазу?
8. Главное

Если вы закапываете глазные капли несколько раз в день, а глаза всё равно краснеют, их жжёт или они остаются чувствительными, возможно, часть проблемы находится в самом флаконе. На этой странице мы объясним, для чего в каплях консервант, почему он может раздражать поверхность глаза, кому особенно важно выбирать капли без консервантов и когда речь идёт уже не о том, какие капли купить, а о необходимости обследования.

Зачем в глазных каплях консервант?

Вскрытый флакон с каплями соприкасается с воздухом, пальцами и ресницами. Консервант нужен, чтобы предотвратить рост бактерий и грибков внутри флакона и чтобы им можно было пользоваться несколько недель после вскрытия. Это важная цель: загрязнённые капли могут вызвать инфекцию глаза.

Самый распространённый консервант в глазных каплях — бензалкония хлорид (Benzalkonium chloride, сокращённо BAK). Он очень эффективен против бактерий, и именно по этой причине он не щадит и клетки глаза.

Что консервант может сделать с глазом?

BAK действует как моющее средство: он повреждает оболочку клеток. При многократном контакте с поверхностью глаза он может повреждать верхний слой клеток роговицы (прозрачного «окна» в передней части глаза) и конъюнктивы (тонкой оболочки, покрывающей белок глаза). Подробные обзоры на эту тему, например обзор Baudouin и соавторов, описали также уменьшение числа бокаловидных клеток (клеток конъюнктивы, которые вырабатывают слизь, входящую в состав слёз) и усиление признаков воспаления.

Этот вред зависит от дозы. Одна капля утром почти никогда не станет проблемой. Но тот, кто закапывает капли много раз в день месяцами и годами или сочетает несколько разных лекарств, каждое из которых содержит консервант, накапливает значительное воздействие. У некоторых людей это приводит к досадному замкнутому кругу: глаз сухой, капли закапывают чаще, консервант раздражает сильнее, и сухость усиливается.

Есть и более «мягкие» консерванты, которые распадаются при контакте с глазом или на свету. Обычно они переносятся лучше, чем BAK, но и они подходят не всем, и при особенно чувствительном глазе иногда лучше полностью отказаться от консерванта.

Кому особенно важно выбирать капли без консервантов?

• Тем, кто закапывает увлажняющие капли много раз в день. При частом применении профессиональные рекомендации отдают предпочтение каплям без консервантов.
• Пациентам с глаукомой (заболеванием, при котором повреждается зрительный нерв, чаще всего из-за повышенного внутриглазного давления). Капли от глаукомы обычно назначают пожизненно, и многие из них содержат BAK. У некоторых пациентов это вызывает сухость и покраснение. Не прекращайте закапывать эти капли — обсудите с офтальмологом альтернативы.
• Тем, кто носит мягкие контактные линзы. Мягкие линзы могут впитывать консервант и дольше удерживать его в контакте с глазом.
• После операции на глазах, например операции по удалению катаракты или операции по коррекции зрения, когда поверхность глаза заживает и чувствительна, а в это же время часто используют несколько видов капель.
• Тем, у кого сухость средней или тяжёлой степени, аутоиммунное заболевание, например синдром Шёгрена, или известная чувствительность к консервантам.

Как выглядят капли без консервантов?

Есть две распространённые формы, и разница между ними касается удобства применения:

• Одноразовые тюбики-капельницы (маленькие ампулы). Вскрывают, закапывают и выбрасывают согласно инструкции. Это самая привычная и простая форма.
• Многоразовый флакон без консерванта. Такие флаконы оснащены клапаном или фильтром, которые не дают воздуху и бактериям попасть обратно внутрь, поэтому ими можно пользоваться несколько недель — столько, сколько указано на упаковке. Пример такого типа описан на странице об увлажняющих каплях с гиалуроновой кислотой.

Сами капли содержат самые разные компоненты: гиалуроновую кислоту, карбоксиметилцеллюлозу (КМЦ), эмульсии с липидами и другие. Обзор Cochrane о безрецептурных увлажняющих каплях показал, что они могут улучшать симптомы, но не нашёл капель, которые были бы явно лучше остальных. Поэтому выбор индивидуален и иногда требует попробовать два-три вида.

Несколько вопросов, которые стоит задать перед покупкой

• Написано ли на упаковке «без консервантов»? Если нет, поищите в списке компонентов такие названия, как бензалкония хлорид. Если вы не уверены, спросите фармацевта.
• Когда вам нужны капли? Жидкие капли подходят для применения днём, потому что почти не затуманивают зрение. Гель или густые капли действуют дольше, но на несколько минут затуманивают зрение, поэтому многие пользуются ими перед сном.
• Вы носите контактные линзы? Проверьте в инструкции, подходят ли капли для применения с линзами.
• Пользуетесь ли вы постоянно другими каплями? Расскажите офтальмологу или фармацевту обо всех каплях, чтобы оценить общее количество консерванта и убедиться, что нет дублирования.

Если определённые капли каждый раз вызывают сильное жжение, покраснение или зуд, прекратите ими пользоваться и посоветуйтесь со специалистом. Это может быть признаком чувствительности к одному из компонентов.

Когда увлажняющих капель уже недостаточно?

Капли без консервантов — правильный шаг, но они по-прежнему воздействуют на симптом: они ненадолго добавляют жидкость в глаз. Они не устраняют причину, по которой глаз пересыхает. Вот признаки того, что стоит разобраться глубже:

• Вам нужно закапывать капли много раз в день, а облегчение длится лишь несколько минут.
• Зрение то затуманивается, то проясняется, особенно за экраном или при чтении.
• Веки по утрам красные, слипаются или отекают.
• Сухость усиливается, несмотря на переход на капли без консервантов.
• У вас есть общее заболевание или вы принимаете лекарства, которые, как известно, вызывают сухость (см. Лекарства, вызывающие сухость глаз).

У большинства людей с синдромом сухого глаза проблема не только в нехватке жидкости. Часто жировой слой слёзной плёнки неполноценен из-за закупорки мейбомиевых желёз (жировых желёз по краю век), и тогда слёзы испаряются слишком быстро. В других случаях есть воспаление края век или действительно низкая выработка слёз. Для каждого из этих состояний — своё лечение.

Что проверяют у специалиста по сухому глазу?

На встрече разбирают все капли и лекарства, которыми вы пользуетесь, включая консерванты. Затем проводят диагностику сухого глаза: опросник симптомов, осмотр на щелевой лампе (микроскопе для осмотра глаза), измерение времени разрыва слёзной плёнки с помощью красителя флуоресцеина, окрашивание, которое показывает повреждение поверхности глаза, измерение выработки слёз и осмотр мейбомиевых желёз и края век.

По результатам составляют план. Среди методов лечения в клинике сухого глаза в Хайфе:

• Когда проблема в мейбомиевых железах: экспрессия мейбомиевых желёз в клинике, а иногда лечение IPL (импульсный свет широкого спектра).
• Когда на краю век есть отложения и воспаление: очистка края век BlephEx.
• Когда выработка слёз низкая: окклюдеры слёзных точек, которые помогают слезам дольше оставаться на глазу.
• При тяжёлой сухости, например при синдроме Шёгрена: капли из аутологичной сыворотки, которые готовят из крови пациента, без консервантов.
• Когда поверхность роговицы повреждена и не заживает: лечебная контактная линза, которая защищает глаз, как повязка.

Кроме того, офтальмолог может при необходимости назначить противовоспалительные капли или другое медикаментозное лечение. Цель в том, чтобы капель вам понадобилось меньше, а не больше. О противовоспалительных каплях и о том, кому они подходят, можно прочитать на странице Рецептурные капли при сухости глаз.

Главное

Если вы закапываете капли часто, перейдите на капли без консервантов. Если и этого недостаточно, это не значит, что вам «нужно привыкнуть». Это знак, что стоит понять, что именно происходит с глазом, чтобы лечить причину, а не только ощущения.

Сначала нужно базовое объяснение?Базовая информация об искусственных слезах: руководство на сайте Mitzmutz

Частые вопросы

Вредны ли капли с консервантом для всех?

Нет. Эпизодическое применение, несколько раз в день, обычно хорошо переносится. Проблема возникает в основном, когда капли закапывают много раз в день, в течение долгого времени или используют несколько видов капель одновременно.

Я закапываю капли от глаукомы. Можно ли их прекратить, раз они сушат глаза?

Нет. Не прекращайте капли от глаукомы самостоятельно. Поговорите с лечащим офтальмологом: у некоторых препаратов есть версия без консервантов, и есть также другие способы облегчить сухость.

Сколько времени можно пользоваться одноразовым тюбиком-капельницей после вскрытия?

Следуйте инструкции к продукту. Большинство одноразовых тюбиков-капельниц предназначены для однократного применения или только для одного дня, потому что в них нет вещества, защищающего от загрязнения.

Закапываю каждый час, а глаза всё равно сухие. Что это значит?

Это знак, что стоит выяснить, что вызывает сухость. Часто дело в проблеме жировых желёз век или в воспалении, а одни увлажняющие капли это не лечат. Обследование у специалиста по сухому глазу поможет подобрать подходящее лечение.

Источники

1. Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334.
2. Gomes JAP, Azar DT, Baudouin C, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. Ocul Surf. 2017;15(3):511-538.
3. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
4. Pucker AD, Ng SM, Nichols JJ. Over the counter (OTC) artificial tear drops for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2:CD009729.
5. Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.

Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.