На этой странице
Розацеа (воспалительное заболевание кожи, которое вызывает приливы и покраснение лица) не всегда остаётся только на коже. У многих людей с розацеа она поражает также веки и глаза и проявляется жжением, сухостью и покрасневшими веками. Эта страница для вас, если вам знакома розацеа на лице или если ваши глаза уже давно красные, их жжёт, а никакие капли по-настоящему не помогают.
Что такое розацеа глаз
Розацеа глаз (офтальморозацеа, ocular rosacea) — проявление той же склонности к воспалению в области глаз. Она поражает главным образом край век и мейбомиевы железы (маленькие железы по краю век, которые выделяют жировой слой слезы). Когда эти железы работают неправильно, слеза испаряется слишком быстро, и возникает сухой глаз «испарительного» типа.
Сбивает с толку то, что тяжесть проявлений на коже и на глазах не всегда совпадает. У одних людей выраженное покраснение лица и почти спокойные глаза, а у других глаза страдают ещё до того, как кто-то обратил внимание на кожу. Поэтому розацеа глаз часто годами остаётся без диагноза.
Почему розацеа вызывает симптомы со стороны глаз
При розацеа мелкие сосуды кожи легко расширяются, и есть склонность к хроническому воспалению. В области век это проявляется мелкими расширенными сосудами по краю века, воспалением вокруг выводных отверстий мейбомиевых желёз и густым секретом, который их закупоривает. Секрет, выходящий из желёз, меняется, и слёзная плёнка быстро разрушается.
У некоторых людей с розацеа на краю век обнаруживают и больше клещей демодекс (крошечных существ, которые живут в волосяных фолликулах ресниц). В итоге возникает замкнутый круг: воспаление повреждает железы, закупоренные железы усиливают сухость, а сухость усиливает воспаление.
Как распознать розацеа глаз
Симптомы похожи на симптомы сухого глаза другого происхождения, но есть несколько признаков, на которые стоит обратить внимание:
- Жжение, ощущение песка или инородного тела, глаза, которые быстро устают.
- Покрасневший и утолщённый край век, иногда с мелкими видимыми сосудами.
- Ячмени и халязионы (уплотнения на веке), которые возвращаются снова и снова. Подробнее — на странице Ячмень на глазу.
- Покраснение глаза, которое усиливается после алкоголя, горячих напитков, острой еды, жары или солнца, точно так же, как приливы на лице.
- Светобоязнь и слезотечение, которое нередко вызвано как раз сухостью.
Если у вас бывают и лёгкие приливы на щеках, носу или лбу или вам уже поставили диагноз «розацеа», расскажите об этом офтальмологу. Эта информация меняет картину и выбор лечения.
Что проверяет офтальмолог
Диагноз ставят на основании клинического осмотра, без специального анализа крови. При осмотре на щелевой лампе (микроскопе, через который офтальмолог осматривает глаз) врач смотрит на край век, на выводные отверстия желёз и на качество секрета при мягком надавливании на них. Он проверяет, как быстро разрушается слёзная плёнка, с помощью красителя флуоресцеина (безвредного жёлто-оранжевого красителя), и есть ли повреждение поверхности роговицы.
Осмотр включает также поиск демодекса у основания ресниц и признаков повреждения роговицы — самой важной для сохранения зрения части. В большинстве случаев розацеа глаз лёгкая или средней тяжести, но в немногих случаях она может вызвать воспаление роговицы, и тогда нужны быстрое лечение и тщательное наблюдение. Подробно об исследованиях в клинике — на странице Диагностика сухого глаза.
Варианты лечения
Основа: ежедневный уход за веками
Лечение почти всегда начинается дома: прогревание век, чтобы размягчить секрет в железах, бережное очищение края век и увлажняющие капли без консервантов. Как правильно прогревать веки, объясняется на странице Тёплые компрессы для глаз. Стоит также выявить факторы, которые вызывают у вас обострение, например солнце, жару или алкоголь, и по возможности их ограничить.
Медикаментозное лечение
Когда основы недостаточно, офтальмолог может назначить противовоспалительные капли, мази для век или приём внутрь препаратов группы тетрациклинов в низкой дозе, который нужен главным образом для уменьшения воспаления и улучшения качества секрета желёз. У каждого лекарства есть преимущества и побочные эффекты, и врач подберёт его с учётом вашего состояния и других лекарств, которые вы принимаете.
Лечение в клинике
Когда железы закупорены, а воспаление не проходит, есть методы, которые проводятся в клинике и могут помочь:
- Лечение IPL: импульсный свет широкого спектра, направленный на кожу под глазами. Его много лет применяют для лечения покраснения кожи при розацеа, и у части пациентов он улучшает также работу мейбомиевых желёз. Важно знать: IPL — не лазер, а отфильтрованный свет широкого спектра.
- Экспрессия мейбомиевых желёз: бережное освобождение закупоренных желёз после прогревания, часто в сочетании с IPL.
- Очистка края век BlephEx: тщательная очистка края век, которая удаляет слой загрязнений и бактерий; особенно подходит, если есть также блефарит или демодекс.
Не каждое лечение подходит каждому. Например, возможность лечения IPL зависит от оттенка кожи и от лекарств, которые вы принимаете. План составляют после обследования, и обычно он сочетает лечение в клинике с продолжением регулярного ухода дома.
Чего ожидать от лечения
Розацеа глаз — хроническое состояние, поэтому цель — контроль, а не однократное излечение. Улучшение обычно наступает постепенно, в течение нескольких недель, а не сразу после одной процедуры. У многих симптомы значительно уменьшаются, но возвращаются, если полностью прекратить уход за веками.
Поэтому домашний уход стоит воспринимать как постоянную привычку, вроде чистки зубов, а не как лечение, к которому прибегают, только когда болит. На контрольных визитах проверяют состояние желёз и роговицы и решают, можно ли уменьшить лечение или нужно что-то добавить. В периоды обострения, например летом или после долгого пребывания на солнце, вам может на какое-то время понадобиться более интенсивное лечение.
Ежедневные шаги, которые могут помочь
- Регулярно прогревайте и очищайте веки, даже в спокойные периоды.
- Защищайте глаза и кожу от солнца с помощью солнцезащитных очков и широкополой шляпы.
- Обратите внимание, какие продукты, напитки или ситуации вызывают у вас приливы, и постарайтесь их ограничить.
- Избегайте плотного макияжа по краю век и бережно снимайте макияж каждый вечер.
- Если вы работаете за экраном, не забывайте моргать и делать короткие перерывы.
Совместная работа с дерматологом
Розацеа — одно заболевание с двумя «областями». Дерматолог лечит покраснение, высыпания и сосуды на лице, а офтальмолог — веки, железы и роговицу. Некоторые методы лечения действуют на обе области, поэтому хорошо, чтобы каждый врач знал, что назначил другой. Приносите на каждый визит актуальный список лекарств, кремов и капель, которыми вы пользуетесь.
Когда нужно срочно обратиться к врачу: сильная боль в глазу, ухудшение зрения, выраженная светобоязнь, белое или серое пятнышко на роговице или очень красный глаз, состояние которого быстро ухудшается. Это могут быть признаки воспаления роговицы, и нужно в тот же день показаться офтальмологу или обратиться в глазное отделение неотложной помощи.
Итоги
Если у вас розацеа на лице, а глаза краснеют и их жжёт, возможно, речь идёт о розацеа глаз. Это частое состояние, которое нередко остаётся без диагноза. Регулярный уход за веками — основа, а когда его недостаточно, обследование у специалиста по синдрому сухого глаза может выявить состояние желёз и помочь подобрать лечение, направленное на корень проблемы.
Сначала нужно базовое объяснение?Базовая информация о мейбомиевых железах: руководство на сайте Mitzmutz
Частые вопросы
Может ли быть розацеа глаз без признаков на коже?
Да. У некоторых людей признаки на глазах появляются раньше, чем на коже, или при почти нормальной на вид коже. Поэтому офтальмолог спрашивает и о приливах и покраснении лица.
Проходит ли розацеа глаз?
Розацеа — хроническое состояние, которое то обостряется, то затихает. При правильном лечении и регулярном уходе за веками обычно удаётся уменьшить симптомы и число обострений.
Подходит ли лечение IPL при розацеа глаз?
IPL (импульсный свет широкого спектра, а не лазер) давно применяют для лечения покраснения кожи при розацеа, и у части пациентов он может улучшать и работу мейбомиевых желёз. Подходит ли он вам, определяют при обследовании. Подробнее о лечении IPL.
Кто лечит розацеа — дерматолог или офтальмолог?
Часто оба. Дерматолог лечит кожу лица, а офтальмолог — веки, железы и роговицу. Согласование между ними помогает выбрать лечение, подходящее для обеих областей.
Домашнего ухода недостаточно? Мы можем разобраться.
В клинике сухого глаза в Хайфе выясняют причину сухости и составляют индивидуальный план лечения.
Источники
- Vieira AC, Mannis MJ. Ocular rosacea: common and commonly missed. J Am Acad Dermatol. 2013;69(6 Suppl 1):S36-S41.
- Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al. Blepharitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P56-P93.
- Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: report of the subcommittee on management and treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):2050-2064.
- Toyos R, McGill W, Briscoe D. Intense pulsed light treatment for dry eye disease due to meibomian gland dysfunction; a 3-year retrospective study. Photomed Laser Surg. 2015;33(1):41-46.
- Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.