На этой странице
  1. Почему ревматические заболевания влияют на глаза
  2. Ревматоидный артрит
  3. Волчанка
  4. Вторичный синдром Шёгрена
  5. Другие аутоиммунные заболевания
  6. Сухость или серьёзное воспаление: как отличить
  7. Что проверяет офтальмолог
  8. Лечение: от домашнего ухода до клиники
  9. Гидроксихлорохин и проверка сетчатки
  10. Совместная работа с ревматологом

Если у вас ревматоидный артрит, волчанка или другое аутоиммунное заболевание, возможно, вас беспокоят и сухость, жжение или чувствительность глаз. Это не случайно: то же воспаление, которое поражает суставы или кожу, может поражать и слёзные железы, и поверхность глаза. На этой странице мы объясним, в чём связь, какие признаки требуют срочного обращения и как офтальмолог и ревматолог работают вместе.

Почему ревматические заболевания влияют на глаза

Многие ревматические заболевания — аутоиммунные: иммунная система по ошибке атакует ткани собственного организма. Слёзная железа, конъюнктива (прозрачная оболочка, покрывающая белок глаза) и роговица (прозрачное «окно» в передней части глаза) — ткани, которые иммунная система может повредить. Воспаление уменьшает выработку слёз и ухудшает их качество, а сухая поверхность глаза, в свою очередь, усиливает воспаление. Так возникает замкнутый круг, который трудно разорвать одними увлажняющими каплями.

В крупных обзорах по синдрому сухого глаза аутоиммунные заболевания названы среди известных причин сухости. Кроме того, некоторые лекарства, которые принимают при этих заболеваниях, а в старшем возрасте и гормональные изменения, могут усиливать сухость. Информацию о лекарствах, связанных с сухостью, вы найдёте на странице Лекарства, которые вызывают сухость глаз.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (Rheumatoid Arthritis) — хроническое воспалительное заболевание суставов. Сухость глаз — самое частое его проявление со стороны глаз. Чаще всего она вызывает жжение, ощущение песка и усталость глаз и лечится так же, как обычный синдром сухого глаза, но нередко бывает более упорной.

Помимо сухости, ревматоидный артрит в редких случаях может вызывать более серьёзные воспаления глаза: воспаление склеры (склерит — воспаление белой плотной стенки глаза) и периферический язвенный кератит (PUK, peripheral ulcerative keratitis — истончение и изъязвление роговицы по её краю). Эти состояния требуют быстрого лечения и согласования с ревматологом; подробнее о них — ниже.

Волчанка

Волчанка (системная красная волчанка, СКВ) — аутоиммунное заболевание, которое может поражать кожу, суставы, почки и другие органы. И при ней сухость глаз — самое частое проявление со стороны глаз. Иногда бывает также воспаление края век или сыпь на коже век. В редких случаях волчанка поражает и сетчатку или зрительный нерв, поэтому любое ухудшение зрения требует осмотра.

Вторичный синдром Шёгрена

Синдром Шёгрена — аутоиммунное заболевание, которое поражает в основном слёзные и слюнные железы. Когда он возникает на фоне другого ревматического заболевания, например ревматоидного артрита или волчанки, говорят о вторичном синдроме Шёгрена. Сухость глаз при синдроме Шёгрена обычно особенно тяжёлая, потому что главная проблема — нехватка слёзной жидкости. Если у вас есть и сухость во рту, вам трудно глотать сухую пищу или отекают слюнные железы, расскажите об этом ревматологу. Подробнее — на странице Синдром Шёгрена.

Другие аутоиммунные заболевания

Склеродермия (системный склероз), воспаления сосудов (васкулиты) и другие воспалительные заболевания тоже могут вызывать сухость или воспаление глаза. При склеродермии, например, кожа век может уплотняться, и веки смыкаются хуже. Принцип тот же: если у вас аутоиммунное заболевание и есть симптомы со стороны глаз, стоит показаться офтальмологу.

Сухость или серьёзное воспаление: как отличить

Большинство глазных симптомов у людей с ревматическими заболеваниями вызвано сухостью. Сухость обычно вызывает жжение, ощущение песка, зуд и зрение, которое меняется в течение дня. Симптомы, как правило, усиливаются за экраном, под кондиционером и к концу дня и немного уменьшаются после капель.

Склерит ощущается иначе. Боль при нём глубокая и сильная, иногда отдаёт в лоб или челюсть, будит ночью и усиливается при движении глаза. Белок глаза выглядит тёмно-красным или приобретает фиолетовый оттенок, и покраснение не проходит от капель. При периферическом язвенном кератите (PUK) роговица истончается по краю, иногда с болью и светобоязнью. Оба этих состояния редки, но могут угрожать глазу и иногда служат признаком того, что общее заболевание активно. Поэтому важно знать о них и не объяснять любую боль сухостью.

Что проверяет офтальмолог

Если сухость сохраняется, несмотря на увлажняющие капли, подробное обследование помогает понять, в чём главная проблема: в нехватке слёзной жидкости, быстром испарении, воспалении или их сочетании. Обычно проводят:

  • Осмотр на щелевой лампе (специальном увеличительном приборе для обследования глаза) роговицы, конъюнктивы, склеры и края век.
  • Окрашивание поверхности глаза флуоресцеином (безвредным жёлто-оранжевым красителем), которое показывает повреждённые участки и позволяет оценить стабильность слёзной плёнки.
  • Пробу Ширмера, которая измеряет количество слёзной жидкости с помощью тонкой полоски бумаги.
  • Оценку мейбомиевых желёз и края век, потому что и при ревматических заболеваниях часто есть компонент повышенного испарения.

Подробнее — на странице Диагностика сухого глаза. Результаты обследования глаз могут помочь и ревматологу, например когда он рассматривает диагноз синдрома Шёгрена.

Лечение: от домашнего ухода до клиники

Основа — увлажняющие капли без консервантов, гель или мазь перед сном, защита от потока воздуха из кондиционера и вентилятора и уход за веками, если он нужен. Офтальмолог может также назначить противовоспалительные капли. Если этого недостаточно, в клинике по показаниям и после обследования проводят следующие процедуры:

Гидроксихлорохин и проверка сетчатки

Гидроксихлорохин (распространённое лекарство при волчанке, артрите и синдроме Шёгрена) — важное и относительно безопасное лекарство, но при длительном приёме оно в редких случаях может повредить сетчатку. Поэтому тем, кто его принимает, нужны скрининговые обследования сетчатки с периодичностью, которую определяют врачи в соответствии с принятыми рекомендациями. Эти обследования проводятся отдельно от лечения сухости; не прекращайте приём лекарства самостоятельно.

Совместная работа с ревматологом

Ревматолог лечит общее заболевание, а офтальмолог — поверхность глаза. Лечение работает лучше, когда они держат друг друга в курсе. Расскажите офтальмологу о диагнозе и обо всех лекарствах, включая биологические препараты и стероиды. Расскажите ревматологу о симптомах со стороны глаз и о результатах обследований. Когда возникает серьёзное воспаление глаза, например склерит, иногда нужно скорректировать общее лечение, и решение об этом принимает ревматолог.

Ревматические заболевания меняются с годами: периоды затишья сменяются обострениями. Сухость глаз тоже может меняться вместе с ними, поэтому регулярное наблюдение у офтальмолога важно и тогда, когда вы чувствуете себя хорошо. Так можно вовремя скорректировать лечение и рано заметить повреждение роговицы или признаки воспаления.

Когда нужно срочно обратиться к врачу: глубокая сильная боль в глазу, особенно если она будит ночью или усиливается при движениях глаза; сильно покрасневший глаз или глаз с фиолетовым оттенком; выраженная светобоязнь; белое пятно или истончённый участок у края роговицы; внезапное ухудшение зрения. Это могут быть признаки склерита или периферического язвенного кератита, которые требуют срочного лечения.

Сначала нужно базовое объяснение?Базовое руководство по сухому глазу — на сайте Mitzmutz

Частые вопросы

У меня ревматоидный артрит и сухие глаза. Значит ли это, что у меня есть и синдром Шёгрена?

Не обязательно. Сухость глаз часто встречается при ревматических заболеваниях и без синдрома Шёгрена. При выраженной сухости, особенно вместе с сухостью во рту, ревматолог может проверить, нет ли вторичного синдрома Шёгрена.

Как отличить обычную сухость от опасного воспаления в глазу?

Сухость обычно вызывает жжение, ощущение песка и зрение, которое меняется в течение дня. Глубокая сильная боль, которая будит ночью или усиливается при движениях глаз, сильно покрасневший глаз или ухудшение зрения нехарактерны для обычной сухости и требуют срочного осмотра.

Я принимаю гидроксихлорохин. Достаточно ли обследования по поводу сухого глаза?

Нет. Скрининговые обследования сетчатки во время лечения гидроксихлорохином проводят отдельно; они включают визуализирующие исследования сетчатки и проверку поля зрения. Согласуйте их с ревматологом и офтальмологом.

Не мешает ли лечение сухого глаза лечению у ревматолога?

Большинство местных методов лечения глаз не влияют на общее лечение. Тем не менее важно, чтобы офтальмолог знал, какие лекарства вы принимаете, особенно препараты, подавляющие иммунную систему, потому что они влияют на риск инфекции и на выбор лечения.

Домашнего ухода недостаточно? Мы можем разобраться.

В клинике сухого глаза в Хайфе выясняют причину сухости и составляют индивидуальный план лечения.

Заказать звонок Написать в WhatsApp058-644-5151

Источники

  1. Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, et al. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjögren's syndrome. Arthritis Rheumatol. 2017;69(1):35-45.
  2. Foulks GN, Forstot SL, Donshik PC, et al. Clinical guidelines for management of dry eye associated with Sjögren disease. Ocul Surf. 2015;13(2):118-132.
  3. Marmor MF, Kellner U, Lai TY, Melles RB, Mieler WF. Recommendations on Screening for Chloroquine and Hydroxychloroquine Retinopathy (2016 Revision). Ophthalmology. 2016;123(6):1386-1394.
  4. Stapleton F, Alves M, Bunya VY, et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017;15(3):334-365.
  5. Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.

Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.