На этой странице
Сухость, жжение и ощущение «открытых» глаз — частые жалобы, и чаще всего они вызваны обычным синдромом сухого глаза. Но у некоторых людей причина — заболевание щитовидной железы, которое поражает и глаза. Эта страница для тех, у кого есть проблема со щитовидной железой, и для тех, у кого сухость не проходит, несмотря на лечение.
Что такое эндокринная офтальмопатия
Эндокринная офтальмопатия (Thyroid Eye Disease, её также называют орбитопатией Грейвса) — аутоиммунное заболевание: иммунная система по ошибке атакует ткани вокруг глаза внутри глазницы (костной полости, в которой находится глаз). Мышцы, которые двигают глаз, и окружающая его жировая ткань отекают.
Заболевание особенно часто встречается у людей с болезнью Грейвса (повышенной функцией щитовидной железы), но может появиться и при пониженной функции, например при тиреоидите Хашимото, а иногда и при нормальных анализах на гормоны щитовидной железы. Обычно заболевание проходит активную, воспалительную фазу, а за ней — стабильную.
Почему это вызывает сухость глаз
Одновременно действуют несколько механизмов:
- Повышенная открытость глаза: верхнее веко склонно подниматься (ретракция века), а глаз может выступать вперёд. В результате большая часть поверхности глаза открыта воздуху, и слеза быстро испаряется.
- Неполное смыкание век: у некоторых людей веки не смыкаются полностью, особенно во сне. Нижняя часть роговицы ночью пересыхает, и утром жжение особенно сильное.
- Редкое моргание: редкое или неполное моргание хуже распределяет слезу.
- Изменение слезы: возможно, заболевание влияет также на слёзную железу и на состав слезы.
В исследовании у части пациентов, обратившихся из-за симптомов сухого глаза, обнаружили ранее не диагностированную эндокринную офтальмопатию. Практический вывод простой: когда сухость не поддаётся обычному лечению, стоит подумать и об этом направлении.
Как распознать
Кроме сухости и жжения, обратите внимание на следующие признаки:
- «Застывший» или удивлённый взгляд, когда над радужкой видна полоска белка глаза.
- Глаза, которые кажутся более выпуклыми, или изменение внешности, которое замечают окружающие.
- Отёк век, особенно по утрам.
- Покраснение по бокам глаза.
- Боль или давление за глазом, особенно при движении глаз.
- Двоение, особенно при взгляде в стороны или вверх.
Есть и подсказки, которые отличают обычный сухой глаз от сухости, связанной со щитовидной железой: симптомы особенно сильны утром, после ночи, когда глаз плохо закрывался; жжение сосредоточено в нижней части глаза; или близкие замечают, что вы спите с немного приоткрытыми глазами. Если что-то из этого вам знакомо, расскажите об этом на осмотре.
Не обязательно видеть все признаки. Иногда сухость и жжение — первый признак, а остальные появляются только позже.
Что проверяет офтальмолог
Обследование включает стандартные исследования при сухом глазе: окрашивание роговицы флуоресцеином (безвредным жёлто-оранжевым красителем), измерение времени разрыва слёзной плёнки, пробу Ширмера и осмотр век. Подробнее — на странице Диагностика сухого глаза. Характерное повреждение нижней части роговицы может указывать на неполное смыкание век.
Кроме того, врач оценивает положение век, смыкаются ли они полностью, движения глаз и степень выпячивания. Он также проверяет остроту зрения, цветовое зрение, реакцию зрачков и внутриглазное давление, чтобы убедиться, что зрительный нерв не пострадал. При подозрении на активное заболевание врач может направить на анализы крови к эндокринологу и на визуализирующее исследование глазницы.
Варианты лечения
Защита поверхности глаза
На любой стадии заболевания лечат сухость: увлажняющие капли без консервантов в течение дня, густой гель или мазь на ночь и очки с боковой защитой на ветру. О выборе капель — на странице Глазные капли без консервантов. Если веки не смыкаются ночью, врач объяснит, как защитить глаз во время сна.
Лечение в клинике
- Окклюдеры слёзных точек: могут помочь, если есть и нехватка слёзной жидкости, чтобы слеза дольше оставалась на глазу.
- Экспрессия мейбомиевых желёз и IPL: когда обследование показывает, что мейбомиевы железы закупорены и усиливают испарение.
- Лечебная контактная линза: в отдельных случаях повреждения роговицы, на ограниченный срок и под наблюдением.
Лечение самого заболевания
Когда заболевание активно и имеет среднюю или тяжёлую степень, есть методы лечения, которые успокаивают воспаление в глазнице, например стероиды и другие препараты, влияющие на иммунную систему. В стабильной фазе можно рассмотреть операции для коррекции выпячивания глаза, двоения или положения век. Такое лечение планируют офтальмологи, специализирующиеся на глазнице и веках, вместе с эндокринологом.
Отказ от курения — особенно важный шаг: курение связано с более тяжёлым течением заболевания и худшим ответом на лечение.
Ежедневные шаги, которые могут помочь
- Регулярно пользуйтесь увлажняющими каплями без консервантов, даже когда глаза беспокоят относительно мало.
- Перед сном нанесите гель или мазь по указанию врача, чтобы защитить роговицу, если веки не смыкаются полностью.
- Сон с немного приподнятой головой может уменьшить утренний отёк век.
- Солнцезащитные очки с боковой защитой защищают от ветра, пыли и яркого света.
- За экраном не забывайте моргать полностью и делайте короткие перерывы.
- Если вы курите, обратитесь за помощью, чтобы бросить курить. Это один из самых значимых шагов, которые в ваших силах.
Чего ожидать со временем
Эндокринная офтальмопатия обычно протекает стадиями. В активной фазе симптомы могут меняться от месяца к месяцу, поэтому наблюдение более частое. В стабильной фазе симптомы обычно стихают, но некоторые изменения, например небольшое выпячивание глаза или приподнятое веко, могут остаться. Но и тогда сухость требует постоянного лечения, потому что глаз по-прежнему открыт больше, чем раньше. Регулярное наблюдение позволяет вовремя заметить ухудшение или признак поражения зрительного нерва.
Совместная работа с эндокринологом
Эндокринолог (врач, специалист по железам и гормонам) отвечает за нормализацию работы щитовидной железы, и стабильное состояние важно и для глаз. Некоторые методы лечения самой железы могут влиять на поражение глаз, поэтому важно, чтобы эндокринолог знал о симптомах со стороны глаз до принятия решения о лечении. Не меняйте дозу препаратов для щитовидной железы самостоятельно; любое изменение делают по согласованию с врачом, который их назначил.
Когда нужно срочно обратиться к врачу: ухудшение зрения, цвета, которые кажутся блёклыми, новое или усиливающееся двоение, сильная боль в глазу или за ним, быстро нарастающее выпячивание глаза, или глаз, который не закрывается, с болью и покраснением. Это может указывать на сдавление зрительного нерва или повреждение роговицы, и нужно в тот же день показаться офтальмологу или обратиться в глазное отделение неотложной помощи.
Итоги
Сухость глаз может быть первым признаком эндокринной офтальмопатии. Если у вас есть проблема со щитовидной железой или ваша сухость не проходит, несмотря на лечение, обследование у специалиста по синдрому сухого глаза может выявить механизм, защитить роговицу и направить вас к подходящему лечению вместе с эндокринологом.
Сначала нужно базовое объяснение?Базовая информация о сухом глазе: руководство на сайте Mitzmutz
Частые вопросы
Может ли быть эндокринная офтальмопатия при нормальных анализах крови?
Да. Поражение глаз может появиться до того, как изменятся анализы на гормоны щитовидной железы, когда они уже нормализованы лечением, а иногда и при нормальных анализах. Поэтому офтальмолог может заподозрить её только по результатам осмотра.
Вылечит ли глаза нормализация работы щитовидной железы?
Нормализация работы железы очень важна, но поражение глаз во многом протекает отдельно. Иногда глаза продолжают страдать и при нормальной работе железы, поэтому нужно отдельное наблюдение у офтальмолога.
Почему важно бросить курить?
Курение связано с более тяжёлой эндокринной офтальмопатией и более слабым ответом на лечение. Отказ от курения — один из важных шагов, которые вы можете сделать сами.
Подходят ли мне окклюдеры слёзных точек?
Когда не хватает слёзной жидкости, окклюдеры могут помочь сохранить увлажнение. Когда главная проблема — глаз, который плохо закрывается, сначала защищают глаз, который остаётся открытым. Решение принимают после обследования.
Домашнего ухода недостаточно? Мы можем разобраться.
В клинике сухого глаза в Хайфе выясняют причину сухости и составляют индивидуальный план лечения.
Источники
- Gupta A, Sadeghi PB, Akpek EK. Occult thyroid eye disease in patients presenting with dry eye symptoms. Am J Ophthalmol. 2009;147(5):919-923.
- Bron AJ, de Paiva CS, Chauhan SK, et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):438-510.
- Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.
- Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.