עין יבשה ומחלות ראומטיות: דלקת מפרקים, לופוס ועוד

בעמוד זה

1. למה מחלות ראומטיות משפיעות על העיניים
2. דלקת מפרקים שגרונתית
3. לופוס
4. סיוגרן משני
5. מחלות אוטואימוניות נוספות
6. יובש או דלקת חמורה: איך מבחינים
7. מה בודק רופא העיניים
8. טיפול: מהבית ועד המרפאה
9. הידרוקסיכלורוקין ובדיקות הרשתית
10. עבודה משותפת עם הראומטולוג

אם יש לכם דלקת מפרקים שגרונתית, לופוס או מחלה אוטואימונית אחרת, ייתכן שגם העיניים שלכם יבשות, צורבות או רגישות. זה לא מקרי: אותה דלקת שפוגעת במפרקים או בעור יכולה לפגוע גם בבלוטות הדמעות ובפני העין. בדף הזה נסביר מה הקשר, אילו סימנים מחייבים פנייה דחופה, ואיך רופא העיניים והראומטולוג עובדים יחד.

למה מחלות ראומטיות משפיעות על העיניים

מחלות ראומטיות רבות הן מחלות אוטואימוניות, כלומר מערכת החיסון תוקפת בטעות רקמות של הגוף. בלוטת הדמעות, הלחמית (הקרום השקוף שמכסה את לובן העין) והקרנית (החלון השקוף בחזית העין) הן רקמות שמערכת החיסון יכולה לפגוע בהן. הדלקת מקטינה את ייצור הדמעות ופוגעת באיכותן, ופני העין היבשים מגבירים בתורם את הדלקת. כך נוצר מעגל שקשה לשבור רק בטיפות לחות.

סקירות גדולות על עין יבשה מונות מחלות אוטואימוניות בין הגורמים המוכרים ליובש. בנוסף, חלק מהתרופות שנוטלים במחלות האלה, ובגיל מבוגר גם שינויים הורמונליים, עלולים להוסיף ליובש. על תרופות שקשורות ליובש תמצאו מידע בדף תרופות שגורמות ליובש בעיניים.

דלקת מפרקים שגרונתית

דלקת מפרקים שגרונתית (Rheumatoid Arthritis) היא מחלה דלקתית כרונית של המפרקים. יובש בעיניים הוא ביטוי העיניים השכיח ביותר שלה. לרוב הוא גורם לצריבה, לתחושת חול ולעייפות עיניים, ומטופל כמו עין יבשה רגילה, אבל לעיתים קרובות הוא עקשן יותר.

לצד היובש, דלקת מפרקים שגרונתית עלולה לגרום, לעיתים רחוקות, לדלקות חמורות יותר בעין: דלקת של הסקלרה (סקלריטיס, דלקת בדופן הלבנה והחזקה של העין) ודלקת כיבית בשולי הקרנית (PUK, peripheral ulcerative keratitis, התדלדלות וכיב בהיקף הקרנית). אלה מצבים שמחייבים טיפול מהיר ותיאום עם הראומטולוג, ונפרט עליהם בהמשך.

לופוס

לופוס (זאבת, SLE) היא מחלה אוטואימונית שיכולה לפגוע בעור, במפרקים, בכליות ובאיברים נוספים. גם בה יובש בעיניים הוא הביטוי הנפוץ ביותר בעיניים. לעיתים יש גם דלקת בשולי העפעפיים או פריחה בעור העפעפיים. לעיתים רחוקות לופוס פוגע גם ברשתית או בעצב הראייה, ולכן כל ירידה בראייה מחייבת בדיקה.

סיוגרן משני

תסמונת סיוגרן היא מחלה אוטואימונית שתוקפת בעיקר את בלוטות הדמעות והרוק. כשהיא מופיעה לצד מחלה ראומטית אחרת, כמו דלקת מפרקים שגרונתית או לופוס, מדברים על סיוגרן משני. היובש בעיניים בסיוגרן נוטה להיות קשה במיוחד, כי הבעיה העיקרית היא מחסור בדמעות. אם יש לכם גם יובש בפה, קושי לבלוע מזון יבש או נפיחות בבלוטות הרוק, ספרו על כך לראומטולוג. הרחבה בדף תסמונת סיוגרן.

מחלות אוטואימוניות נוספות

גם סקלרודרמה (טרשת מערכתית), דלקות של כלי דם (וסקוליטיס) ומחלות דלקתיות אחרות עלולות לגרום ליובש או לדלקת בעין. בסקלרודרמה, למשל, העור של העפעפיים עלול להתקשות, כך שהסגירה שלהם פחות טובה. העיקרון זהה: כשיש מחלה אוטואימונית ותסמינים בעיניים, כדאי שרופא עיניים יבדוק.

יובש או דלקת חמורה: איך מבחינים

רוב התסמינים בעיניים אצל אנשים עם מחלה ראומטית נובעים מיובש. יובש גורם בדרך כלל לצריבה, לתחושת חול, לגרד ולראייה שמשתנה במהלך היום. התסמינים נוטים להחמיר מול מסך, במזגן ובסוף היום, ולהשתפר מעט אחרי טיפות.

סקלריטיס מרגישה אחרת. הכאב בה עמוק ועז, לעיתים מקרין למצח או ללסת, מעיר משינה ומחמיר כשמזיזים את העין. לובן העין נראה אדום כהה או סגלגל, והאדמומיות לא חולפת עם טיפות. בדלקת כיבית בשולי הקרנית (PUK) הקרנית מתדלדלת בהיקף שלה, לעיתים עם כאב ועם רגישות לאור. שני המצבים האלה נדירים, אבל הם עלולים לסכן את העין, והם לעיתים סימן לכך שהמחלה הכללית פעילה. לכן חשוב להכיר אותם ולא לייחס כל כאב ליובש.

מה בודק רופא העיניים

כשהיובש נמשך למרות טיפות לחות, בירור מקיף עוזר להבין אם הבעיה העיקרית היא מחסור בדמעות, אידוי מהיר, דלקת, או שילוב שלהם. בדרך כלל בודקים:

• בדיקה במנורת סדק (מכשיר הגדלה מיוחד לבדיקת העין) של הקרנית, הלחמית, הסקלרה ושולי העפעפיים.
• צביעה של פני העין בפלואורסצאין (צבע צהוב-כתום שאינו מזיק), שמראה אזורים פגועים ומודדת את יציבות הדמעות.
• בדיקת שירמר, שמודדת את כמות הדמעות בעזרת פס נייר דק.
• בדיקת בלוטות המייבום ושולי העפעפיים, כי גם במחלות ראומטיות יש לעיתים קרובות מרכיב של אידוי.

פירוט בדף בדיקות לעין יבשה. ממצאי העיניים יכולים לעזור גם לראומטולוג, למשל כשהוא שוקל אבחנה של סיוגרן.

טיפול: מהבית ועד המרפאה

הבסיס הוא טיפות לחות ללא חומר משמר, ג'ל או משחה לפני השינה, הרחקה מזרם מזגן ומאוורר, וטיפול בעפעפיים כשיש צורך. רופא העיניים עשוי לרשום גם טיפות אנטי-דלקתיות. כשזה לא מספיק, אלה הטיפולים שניתנים במרפאה, לפי הצורך ואחרי בדיקה:

• פקקים לנקבוביות הדמעות: משאירים את הדמעות המעטות על העין זמן רב יותר. בדרך כלל מרגיעים קודם דלקת משמעותית בפני העין.
• טיפות סרום עצמי: טיפות שמכינים מהדם של המטופל, ליובש קשה שלא מגיב לטיפול הרגיל.
• עדשת מגע טיפולית: עדשה רכה שמגינה על הקרנית כמו תחבושת, במקרים נבחרים ובמעקב צמוד.
• סחיטת בלוטות מייבום וטיפול IPL (אור פולסים רחב-טווח, לא לייזר), כשיש גם חסימה של בלוטות המייבום.
• טיפול בלפקס (BlephEx): ניקוי שולי העפעפיים כשיש בלפריטיס או דמודקס.

הידרוקסיכלורוקין ובדיקות הרשתית

הידרוקסיכלורוקין (תרופה נפוצה בלופוס, בדלקת מפרקים ובסיוגרן) היא תרופה חשובה ובטוחה יחסית, אבל בשימוש ממושך היא עלולה, לעיתים רחוקות, לפגוע ברשתית. לכן מי שנוטלים אותה צריכים בדיקות סקר של הרשתית במרווחים שקובעים הרופאים, לפי ההנחיות המקובלות. הבדיקות האלה נפרדות מהטיפול ביובש, ואל תפסיקו את התרופה בעצמכם.

עבודה משותפת עם הראומטולוג

הראומטולוג מטפל במחלה הכללית, ורופא העיניים מטפל בפני העין. הטיפול עובד טוב יותר כשהם מעדכנים זה את זה. ספרו לרופא העיניים על האבחנה ועל כל התרופות, כולל תרופות ביולוגיות וסטרואידים. ספרו לראומטולוג על תסמינים בעיניים ועל ממצאי הבדיקות. כשמופיעה דלקת חמורה בעין, כמו סקלריטיס, לעיתים צריך להתאים את הטיפול הכללי, וההחלטה על כך היא של הראומטולוג.

מחלות ראומטיות משתנות לאורך השנים, עם זמנים שקטים וזמנים של התלקחות. גם היובש בעיניים עשוי להשתנות בהתאם, ולכן מעקב קבוע אצל רופא עיניים חשוב גם כשמרגישים טוב. כך אפשר להתאים את הטיפול בזמן, ולזהות מוקדם פגיעה בקרנית או סימנים של דלקת.

רוצים קודם הסבר בסיסי?למדריך בסיסי על עין יבשה: המדריך באתר מצמוץ

שאלות נפוצות

יש לי דלקת מפרקים שגרונתית ועיניים יבשות. האם זה אומר שיש לי גם סיוגרן?

לא בהכרח. יובש בעיניים נפוץ במחלות ראומטיות גם בלי סיוגרן. כשיש יובש קשה, במיוחד יחד עם יובש בפה, הראומטולוג עשוי לבדוק אם יש סיוגרן משני.

איך אבדיל בין יובש רגיל לבין דלקת מסוכנת בעין?

יובש גורם בדרך כלל לצריבה, לתחושת חול ולראייה שמשתנה במהלך היום. כאב עמוק ועז, שמעיר משינה או מחמיר בתנועות העין, עין אדומה מאוד או ירידה בראייה אינם אופייניים ליובש רגיל, ומחייבים בדיקה דחופה.

אני נוטלת הידרוקסיכלורוקין. האם בדיקת עין יבשה מספיקה?

לא. בדיקות הסקר של הרשתית בזמן טיפול בהידרוקסיכלורוקין הן נפרדות, וכוללות בדיקות הדמיה של הרשתית ובדיקת שדה ראייה. תאמו אותן עם הראומטולוג ורופא העיניים.

האם הטיפולים לעין יבשה מתנגשים עם הטיפול הראומטולוגי?

רוב הטיפולים המקומיים בעין אינם משפיעים על הטיפול הכללי. עם זאת, חשוב שרופא העיניים יידע אילו תרופות אתם נוטלים, במיוחד תרופות שמדכאות את מערכת החיסון, כי הן משפיעות על הסיכון לזיהום ועל בחירת הטיפול.

מקורות

1. Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, et al. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjögren's syndrome. Arthritis Rheumatol. 2017;69(1):35-45.
2. Foulks GN, Forstot SL, Donshik PC, et al. Clinical guidelines for management of dry eye associated with Sjögren disease. Ocul Surf. 2015;13(2):118-132.
3. Marmor MF, Kellner U, Lai TY, Melles RB, Mieler WF. Recommendations on Screening for Chloroquine and Hydroxychloroquine Retinopathy (2016 Revision). Ophthalmology. 2016;123(6):1386-1394.
4. Stapleton F, Alves M, Bunya VY, et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017;15(3):334-365.
5. Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.

המידע באתר נועד להסבר כללי בלבד. הוא אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא עיניים.