في هذه الصفحة
إذا كنتم تقطّرون قطرات للعينين عدة مرات في اليوم، ومع ذلك تبقى عيونكم حمراء أو تحرقكم أو حساسة، فقد يكون جزء من المشكلة داخل العبوة نفسها. في هذه الصفحة سنشرح ما دور المادة الحافظة في القطرات، ولماذا قد تهيّج سطح العين، ولمن من المهم بشكل خاص اختيار قطرات خالية من المواد الحافظة، ومتى لا يعود السؤال أي قطرة تشترون، بل تصبح هناك حاجة إلى فحص.
لماذا توجد مادة حافظة في قطرات العين؟
عبوة القطرات المفتوحة تتعرض للهواء وللأصابع وللرموش. تهدف المادة الحافظة إلى منع نمو البكتيريا والفطريات داخل العبوة، لكي يمكن استخدامها أسابيع بعد فتحها. وهذا هدف مهم: فالقطرة الملوثة قد تسبّب عدوى في العين.
المادة الحافظة الأكثر شيوعًا في قطرات العين هي كلوريد البنزالكونيوم (ويُختصر BAK). وهي فعالة جدًا ضد البكتيريا، وللسبب نفسه بالضبط ليست لطيفة أيضًا مع خلايا العين.
ماذا قد تفعل المادة الحافظة بالعين؟
تعمل مادة BAK مثل المنظّف: فهي تضر بغشاء الخلايا. وعندما تلامس سطح العين مرة بعد مرة، قد تضر بطبقة الخلايا العليا من القرنية (النافذة الشفافة في مقدمة العين) ومن الملتحمة (الغشاء الرقيق الذي يغطي بياض العين). ووصفت مراجعات شاملة للموضوع، مثل مراجعة بودوان (Baudouin) وزملائه، أيضًا انخفاضًا في عدد الخلايا الكأسية (خلايا في الملتحمة تنتج المخاط الموجود في الدموع) وازديادًا في علامات الالتهاب.
يعتمد هذا الضرر على الجرعة. قطرة واحدة في الصباح نادرًا جدًا ما تكون هي المشكلة. لكن من يقطّر مرات كثيرة في اليوم، على مدى أشهر وسنوات، أو يجمع بين عدة أدوية مختلفة تحتوي كلها على مادة حافظة، يتراكم لديه تعرّض كبير. ولدى بعض الناس يؤدي ذلك إلى حلقة محبطة: العين جافة، فيقطّرون أكثر، فتهيّج المادة الحافظة العين أكثر، ويزداد الجفاف سوءًا.
هناك أيضًا مواد حافظة "ألطف"، تتحلل عند ملامستها للعين أو للضوء. وهي تُحتمل في العادة أفضل من BAK، لكنها أيضًا لا تناسب الجميع، وفي العين الحساسة جدًا يُفضَّل أحيانًا الاستغناء عن المادة الحافظة تمامًا.
لمن من المهم بشكل خاص اختيار قطرات خالية من المواد الحافظة؟
- من يقطّرون قطرات الترطيب مرات كثيرة في اليوم. عندما يكون الاستخدام متكررًا، تفضّل الإرشادات المهنية القطرات الخالية من المواد الحافظة.
- مرضى الزَّرَق (الغلوكوما، وهو مرض يتضرر فيه عصب البصر، غالبًا بسبب ارتفاع ضغط العين). تُعطى قطرات الزَّرَق غالبًا مدى الحياة، ويحتوي كثير منها على BAK. ولدى بعض المرضى يسبّب ذلك جفافًا واحمرارًا. لا يجوز إيقاف القطرات، بل يجب التحدث مع طبيب العيون عن البدائل.
- من يضعون العدسات اللاصقة اللينة. فالعدسات اللينة قد تمتص المادة الحافظة وتُبقيها ملامسة للعين وقتًا أطول.
- بعد جراحة العيون، مثل جراحة الساد (المياه البيضاء) أو جراحة الاستغناء عن النظارات، عندما يكون سطح العين في طور التعافي وحساسًا، وكثيرًا ما تُستخدم في الوقت نفسه عدة أنواع من القطرات.
- من لديهم جفاف متوسط إلى شديد، أو مرض مناعي ذاتي مثل متلازمة شوغرن، أو حساسية معروفة للمواد الحافظة.
كيف تبدو القطرات الخالية من المواد الحافظة؟
هناك شكلان شائعان، والفرق بينهما يتعلق بسهولة الاستخدام:
- عبوات أحادية الجرعة (أمبولات صغيرة). تفتحونها وتقطّرون ثم ترمونها وفقًا للتعليمات الواردة في النشرة. وهذا هو الشكل الأقدم والأبسط.
- عبوة متعددة الاستخدام خالية من المواد الحافظة. هذه العبوات مزوّدة بصمام أو مرشّح يمنع الهواء والبكتيريا من العودة إلى الداخل، بحيث يمكن استخدامها عدة أسابيع، وفقًا لما هو مكتوب على العلبة. ويُشرح مثال على هذا النوع في الصفحة عن قطرات الترطيب التي تحتوي على حمض الهيالورونيك.
أما داخل القطرات نفسها فهناك مكوّنات متنوعة: حمض الهيالورونيك، والكاربوكسي ميثيل سلولوز (CMC)، والمستحلبات التي تحتوي على دهون وغيرها. ووجدت مراجعة كوكرين عن قطرات الترطيب التي تُصرف دون وصفة أنها قد تحسّن الأعراض، لكن لم توجد قطرة واحدة أفضل بوضوح من غيرها. لذلك فالاختيار شخصي، ويتطلب أحيانًا تجربة نوعين أو ثلاثة.
نصيحة للاستخدام الصحيح: لا تلمسوا العين أو الرموش بطرف العبوة. إذا كنتم تستخدمون عدة أنواع من القطرات، فانتظروا بضع دقائق بين قطرة وأخرى لكي لا تُغسل الأولى. وإذا كان لديكم مرهم أيضًا، فيوضع في النهاية.
بعض الأسئلة التي يُستحسن طرحها قبل الشراء
- هل كُتب على العلبة "خالٍ من المواد الحافظة"؟ إذا لم يُكتب ذلك، فابحثوا في قائمة المكوّنات عن أسماء مثل كلوريد البنزالكونيوم. وإذا لم تكونوا متأكدين، فاسألوا الصيدلي.
- متى تحتاجون إلى القطرات؟ القطرات السائلة مناسبة للاستخدام خلال النهار لأنها لا تكاد تشوّش الرؤية. أما الهلام أو القطرات الكثيفة فيدوم مفعولها وقتًا أطول، لكنها تشوّش الرؤية لبضع دقائق، ولذلك يستخدمها كثيرون قبل النوم.
- هل تضعون عدسات لاصقة؟ تحققوا في النشرة مما إذا كانت القطرة مناسبة للاستخدام مع العدسات.
- هل تستخدمون قطرات أخرى بانتظام؟ أخبروا طبيب العيون أو الصيدلي عن كل القطرات، لحساب الكمية الإجمالية من المادة الحافظة والتأكد من عدم وجود تكرار.
إذا كانت قطرة معينة تسبّب حرقة شديدة أو احمرارًا أو حكة في كل مرة تستخدمونها، فتوقفوا عنها واستشيروا. فقد يكون ذلك علامة على حساسية لأحد المكوّنات.
متى لا تعود قطرات الترطيب كافية؟
القطرات الخالية من المواد الحافظة خطوة صحيحة، لكنها لا تزال تعالج العَرَض: فهي تضيف سائلًا إلى العين لوقت قصير. ولا تصلح السبب الذي يجعل العين تجف. إليكم علامات يُستحسن معها البحث بعمق:
- تحتاجون إلى التقطير مرات كثيرة في اليوم، والراحة تستمر بضع دقائق فقط.
- تتشوش الرؤية ثم تصفو بالتناوب، خاصة أمام الشاشة أو أثناء القراءة.
- الجفون حمراء أو لزجة أو متورمة في الصباح.
- يزداد الجفاف سوءًا رغم انتقالكم إلى القطرات الخالية من المواد الحافظة.
- لديكم مرض عام أو تتناولون أدوية معروفة بأنها تسبّب الجفاف (انظروا الأدوية التي تسبّب جفاف العين).
لدى معظم من يعانون من جفاف العين، لا تقتصر المشكلة على نقص السائل. فكثيرًا ما تكون الطبقة الدهنية للدموع معيبة بسبب انسداد الغدد الميبومية (الغدد الدهنية عند حواف الجفون)، فتتبخر الدموع بسرعة كبيرة. وفي حالات أخرى يكون هناك التهاب في حواف الجفون، أو إنتاج منخفض فعلًا للدموع. ولكل حالة من هذه الحالات علاج مختلف.
ما الذي يُفحص لدى المختص في جفاف العين؟
في اللقاء تُراجَع كل القطرات والأدوية التي تستخدمونها، بما في ذلك المواد الحافظة. بعد ذلك تُجرى فحوصات جفاف العين: استبيان للأعراض، وفحص بالمصباح الشقي (مجهر لفحص العين)، وقياس زمن تفكك طبقة الدموع بمساعدة صبغة الفلوريسين، وصبغ يُظهر الضرر في سطح العين، وقياس إنتاج الدموع، وفحص الغدد الميبومية وحواف الجفون.
وبحسب النتائج تُبنى الخطة. ومن بين العلاجات في عيادة جفاف العين في حيفا:
- عندما تكون المشكلة في الغدد الميبومية: عصر الغدد الميبومية في العيادة، وأحيانًا علاج IPL (ضوء نبضي واسع الطيف).
- عندما تكون هناك ترسبات والتهاب في حواف الجفون: تنظيف حواف الجفون ببليفكس.
- عندما يكون إنتاج الدموع منخفضًا: سدادات النقاط الدمعية، التي تساعد الدموع على البقاء في العين وقتًا أطول.
- في الجفاف الشديد، مثلًا في شوغرن: قطرات المصل الذاتي التي تُحضَّر من دم المريض، دون مواد حافظة.
- عندما يكون سطح القرنية متضررًا ولا يلتئم: العدسة اللاصقة العلاجية التي تحمي العين مثل الضمادة.
وإلى جانب ذلك، قد يصف طبيب العيون قطرات مضادة للالتهاب أو علاجًا دوائيًا آخر حسب الحاجة. الهدف هو أن تحتاجوا إلى قطرات أقل، لا أكثر. يمكنكم القراءة عن القطرات المضادة للالتهاب ولمن تناسب في صفحة قطرات العين بوصفة طبية لجفاف العين.
الخلاصة
إذا كنتم تقطّرون كثيرًا، فانتقلوا إلى القطرات الخالية من المواد الحافظة. وإذا لم يكفِ ذلك أيضًا، فهذا لا يعني أن عليكم "أن تعتادوا". بل هو علامة على أنه يُستحسن أن تفهموا ما يحدث في العين بالضبط، لكي تعالجوا السبب لا الإحساس فقط.
تريدون شرحًا أساسيًا أولًا؟لمعلومات أساسية عن الدموع الاصطناعية: الدليل في موقع مِتسموتس
أسئلة شائعة
هل القطرات التي تحتوي على مادة حافظة ضارة للجميع؟
لا. الاستخدام العرضي، بضع مرات في اليوم، يُحتمل جيدًا في العادة. تظهر المشكلة خاصةً عند التقطير مرات كثيرة في اليوم، ولفترة طويلة، أو عند استخدام عدة أنواع من القطرات في الوقت نفسه.
أستخدم قطرات للزَّرَق (الغلوكوما). هل يمكنني إيقافها لأنها تسبّب الجفاف؟
لا. لا يجوز إيقاف قطرات الزَّرَق من تلقاء أنفسكم. تحدثوا مع طبيب العيون المعالج: لبعض الأدوية نسخة خالية من المواد الحافظة، وهناك أيضًا طرق أخرى لتخفيف الجفاف.
كم من الوقت يمكن استخدام العبوة أحادية الجرعة بعد فتحها؟
اتبعوا نشرة المنتج. معظم العبوات أحادية الجرعة مخصّصة لاستخدام واحد أو ليوم واحد فقط، لأنها لا تحتوي على مادة تحمي من التلوث.
أقطّر كل ساعة ولا تزال عيناي جافتين. ماذا يعني ذلك؟
هذه علامة على أنه يُستحسن معرفة ما الذي يسبّب الجفاف. كثيرًا ما تكون المشكلة في الغدد الدهنية في الجفون أو في التهاب، وقطرات الترطيب وحدها لا تعالج ذلك. يمكن للفحص لدى مختص في جفاف العين أن يوجّه إلى العلاج المناسب.
العناية المنزلية لا تكفي؟ يمكننا فحص ذلك.
في عيادة جفاف العين في حيفا نبحث عن سبب الجفاف ونضع خطة علاج شخصية.
المصادر
- Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334.
- Gomes JAP, Azar DT, Baudouin C, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. Ocul Surf. 2017;15(3):511-538.
- Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
- Pucker AD, Ng SM, Nichols JJ. Over the counter (OTC) artificial tear drops for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2:CD009729.
- Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.
المعلومات في هذا الموقع عامة فقط. وهي ليست استشارة طبية ولا تغني عن الفحص لدى طبيب عيون.