جفاف العين الذي لا يتحسن بالقطرات: ماذا يُفحص وماذا يُفعل

في هذه الصفحة

1. لماذا لا تساعد القطرات؟
2. ماذا يفحص المختص؟
3. الخطوات التالية بالترتيب
4. متى يُستحسن التوجه إلى مختص؟

إذا كنتم تقطّرون قطرات الترطيب منذ أشهر، وربما مرات كثيرة في اليوم، وما زالت عيناكم تحرقانكم أو تشعرون فيهما بإحساس "الرمل" أو تتشوش رؤيتكم، فلستم وحدكم. هذا من أكثر الأسباب شيوعًا للتوجه إلى مختص بجفاف العين. في هذه الصفحة سنشرح لماذا لا تكفي القطرات وحدها دائمًا، وما الذي يُفحص لفهم ما يحدث فعلًا في العين، وما الخطوات التالية بالترتيب.

لماذا لا تساعد القطرات؟

تضيف قطرات الترطيب (الدموع الاصطناعية) سائلًا إلى سطح العين وتخفف تركيز المواد المهيّجة. إنها تخفف الأعراض، لكن في الغالب لوقت قصير، ولا تعالج السبب الذي يجعل العين تجف. وعندما يبقى السبب، تعود الأعراض. هذه هي الأسباب الشائعة لكون القطرات "لا تنفع":

نوع الجفاف لا يلقى العلاج المناسب

لجفاف العين آليتان رئيسيتان، وكثيرًا ما تظهران معًا. في الجفاف التبخّري (evaporative) تكون كمية الدموع طبيعية، لكن الطبقة الدهنية التي تغطيها معيبة، وذلك عادةً بسبب خلل وظيفة الغدد الميبومية (MGD، غدد دهنية دقيقة في حواف الجفون). تضيف قطرات الترطيب ماءً، لكنها لا تصلح الطبقة الدهنية، ولذلك تتبخر هي أيضًا بسرعة.

في الجفاف الناتج عن نقص الدموع (aqueous-deficient) تنتج الغدة الدمعية سائلًا أقل من اللازم. وعندما يكون النقص كبيرًا، لا تستطيع القطرات مجاراة الوتيرة، وأحيانًا يلزم أيضًا مساعدة الدموع الطبيعية على البقاء مدة أطول على العين. تجدون شرحًا عن النوعين في الدليل جفاف العين: ما هو ومتى تحتاجون إلى مختص.

القطرات نفسها مهيّجة

المواد الحافظة في القطرات، وخاصة كلوريد البنزالكونيوم (BAK)، قد تضر بخلايا سطح العين عند استخدامها بكثرة. ومن يقطّرون مرات كثيرة في اليوم، أو يستخدمون أيضًا قطرات الزَّرَق (الغلوكوما)، قد يصلون إلى وضع تصبح فيه القطرات جزءًا من المشكلة. المزيد عن ذلك في صفحة القطرات الخالية من المواد الحافظة.

التهاب حواف الجفون والديموديكس

التهاب حواف الجفون (بليفاريتيس) يسبب قشورًا واحمرارًا في حواف الجفون وتهيّجًا مستمرًا. ولدى بعض الناس يشارك عثّ الديموديكس، وهو طفيلي دقيق يعيش في بصيلات الرموش. القطرات لا تنظف حواف الجفون، ولذلك يستمر التهيّج.

التهاب على سطح العين

في جفاف العين تنشأ أحيانًا حلقة: الدموع المركّزة تهيّج سطح العين، والتهيّج يثير الالتهاب، والالتهاب يضر أكثر باستقرار الدموع. قطرات الترطيب لا تهدّئ الالتهاب، ولذلك يقلّ ما تحققه من تخفيف في هذه المرحلة شيئًا فشيئًا.

ألم مصدره الأعصاب

أحيانًا تكون الأعراض أقوى بكثير مما يظهر في الفحص. ربما أصبحت أعصاب الإحساس في القرنية شديدة الحساسية، فصارت ترسل إشارات حرقة وألم حتى دون جفاف ملحوظ. في مثل هذه الحالة لا تكاد قطرات الترطيب تساعد، ويكون النهج مختلفًا. انظروا ألم العين العصبي المنشأ.

مرض عام أو أدوية أو جفون لا تنغلق

قد يكون الجفاف المستعصي جزءًا من مرض عام، مثل متلازمة شوغرن أو الوردية أو مرض الغدة الدرقية. وقد ينتج أيضًا عن أدوية تسبب الجفاف (لا تتوقفوا عن أي دواء دون استشارة الطبيب الذي وصفه)، أو عن جفون لا تنغلق تمامًا أثناء النوم، مما يترك القرنية مكشوفة طوال الليل.

ماذا يفحص المختص؟

الهدف من الفحص هو فهم أي آلية هي الغالبة لديكم، وكثيرًا ما يتبيّن أن عدة عوامل تعمل معًا. يبدأ ذلك بمحادثة: متى بدأت الأعراض، وما الذي يزيدها سوءًا، وأي قطرات جرّبتم، وبأي وتيرة ولكم من الوقت، وأي أدوية تتناولون، وأي أمراض عامة لديكم.

بعد ذلك تأتي الفحوصات:

• استبيان أعراض معتمد يوثّق شدة الأعراض ويتيح رؤية التحسن في الزيارات التالية.
• الفحص بالمصباح الشقي (مجهر لفحص العين).
• صبغة صفراء (الفلوريسين) تُظهر كم من الوقت تبقى طبقة الدموع مستقرة (TBUT)، وما إذا كان هناك ضرر في القرنية والملتحمة.
• اختبار شيرمر، الذي يقيس كمية الدموع.
• تقييم الغدد الميبومية بضغط لطيف على الجفن.
• فحص حواف الجفون وقاعدة الرموش، بما في ذلك البحث عن علامات الديموديكس، وكذلك التحقق مما إذا كانت الجفون تنغلق تمامًا.

مزيد من التفاصيل في صفحة فحوصات جفاف العين. وعندما تتضح الصورة، يمكن اختيار علاج موجَّه إلى السبب، لا قطرة أخرى من النوع نفسه.

الخطوات التالية بالترتيب

تقترح الإرشادات المهنية التقدم على مراحل، لكن العلاج في الواقع يُكيَّف وفق نتائج الفحص، ولا يمرّ دائمًا بالمراحل واحدةً تلو الأخرى.

1. تقوية الأساس

• الانتقال إلى قطرات خالية من المواد الحافظة عند التقطير المتكرر، وعند الحاجة جل أو مرهم كثيف لليل.
• كمادات دافئة وتنظيف الجفون بانتظام وبالطريقة الصحيحة، عندما يكون هناك مكوّن من الغدد الميبومية أو التهاب حواف الجفون.
• التحقق مع الطبيب المعالج مما إذا كان أحد أدويتكم يساهم في الجفاف.

2. علاج طبي بوصفة

عندما يكون هناك التهاب، قد يصف طبيب العيون قطرات مضادة للالتهاب. قد تكون هذه قطرات ستيرويدات لفترة قصيرة وتحت المتابعة (بسبب خطر ارتفاع ضغط العين الداخلي)، أو قطرات تنظّم الاستجابة المناعية، مثل السيكلوسبورين، للاستخدام لفترة طويلة. وعندما يكون هناك خلل بارز في وظيفة الغدد الميبومية (MGD) أو وردية، قد ينظر الطبيب أيضًا في علاج بالفم من مجموعة التتراسيكلينات، يُعطى هنا أساسًا بسبب تأثيره المضاد للالتهاب. لا تبدؤوا علاجًا بوصفة طبية ولا توقفوه دون طبيب. ما الذي تفعله هذه القطرات، وخلال كم من الوقت تؤثر، وما آثارها الجانبية الشائعة، تجدون ذلك في صفحة قطرات العين بوصفة طبية لجفاف العين.

3. العلاجات في العيادة

عندما لا يكفي الأساس والعلاج الدوائي، أو عندما يُظهر الفحص مشكلة يمكن علاجها مباشرة، هناك عدة خيارات. كل منها يناسب آلية مختلفة، ولا يناسب أيٌّ منها الجميع:

• عصر الغدد الميبومية: بعد التدفئة، تُفرَّغ الغدد المسدودة. قد يساعد بعض المرضى الذين لديهم MGD.
• علاج IPL: ضوء نبضي واسع الطيف (ليس ليزرًا) يُوجَّه إلى الجلد تحت العينين، عادةً بالجمع مع عصر الغدد. قد يخفف الأعراض لدى بعض المرضى الذين لديهم MGD، خاصة عندما تكون هناك وردية أيضًا.
• تنظيف حواف الجفون (بليفكس): إزالة القشور وطبقة البكتيريا من حواف الجفون، عندما يكون هناك التهاب حواف الجفون أو ديموديكس.
• سدادات النقاط الدمعية: تُبقي الدموع الطبيعية مدة أطول على العين. تناسب أساسًا الجفاف الناتج عن نقص الدموع، وغالبًا ما يُنظر فيها بعد أن يهدأ الالتهاب على سطح العين.
• قطرات المصل الذاتي: قطرات تُحضَّر من دم المريض نفسه، للجفاف الشديد، مثلًا في متلازمة شوغرن أو بعد زراعة نخاع العظم، أو عندما يصعب على سطح القرنية أن يلتئم.
• العدسة اللاصقة العلاجية: عدسة لينة تحمي القرنية مثل "الضمادة"، في حالات مختارة وتحت متابعة دقيقة بسبب خطر العدوى.

كثيرًا ما يُجمع بين عدة علاجات، إلى جانب العناية اليومية في البيت. قد تؤدي العلاجات في العيادة إلى تخفيف ملحوظ لدى بعض المرضى، لكن ليس لدى الجميع، وجفاف العين المزمن يتطلب في الغالب علاجًا مستمرًا. جميع العلاجات مجمّعة في صفحة العلاجات.

متى يُستحسن التوجه إلى مختص؟

يُستحسن حجز موعد للفحص إذا استمرت الأعراض عدة أسابيع رغم القطرات الخالية من المواد الحافظة والكمادات وتنظيف الجفون، أو إذا كنتم تحتاجون إلى القطرات مرات كثيرة في اليوم، أو إذا كان الجفاف يضر بعملكم أو بقيادتكم أو بنومكم، أو إذا كان لديكم مرض عام مرتبط بالجفاف. ما يحدث في الزيارة نفسها مشروح في صفحة استشارة جفاف العين.

تريدون شرحًا أساسيًا أولًا؟تريدون ترتيب أعراضكم قبل الفحص؟ استبيان الأعراض في موقع مِتسموتس

أسئلة شائعة

هل يُستحسن تجربة علامة تجارية أخرى من القطرات قبل التوجه إلى الفحص؟

إذا لم تجرّبوا بعدُ قطرات خالية من المواد الحافظة، فهذه خطوة معقولة. لكن إذا كانت المشكلة في الغدد الميبومية أو في حواف الجفون أو في الالتهاب، فإن التنقل بين قطرات ترطيب متشابهة لا يغيّر كثيرًا في العادة، والأفضل معرفة السبب.

هل تحل العلاجات في العيادة محل القطرات؟

في العادة ليس تمامًا. الهدف من العلاج الموجَّه إلى السبب هو تخفيف الأعراض، وأحيانًا تقليل الحاجة إلى القطرات، لكن لدى معظم المرضى تبقى القطرات المناسبة جزءًا من الروتين.

الفحص طبيعي نسبيًا، لكن عينيّ ما زالتا تحرقانني. ماذا يعني ذلك؟

أحيانًا تكون الأعراض أقوى بكثير مما يظهر في الفحص. قد يشير ذلك إلى فرط حساسية أعصاب القرنية (ألم العين العصبي المنشأ)، وهو ما يتطلب نهجًا مختلفًا. انظروا ألم العين العصبي المنشأ.

خلال كم من الوقت يمكن توقّع التحسن؟

يتوقف ذلك على السبب وعلى العلاج. علاج الغدد والجفون والالتهاب يؤثر عادةً بشكل تدريجي، على مدى أسابيع، ولذلك من المهم منحه الوقت والحضور إلى زيارة المتابعة.

المصادر

1. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
2. Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15(3):539-574.
3. Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.
4. Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922-1929.
5. Galor A, Moein HR, Lee C, et al. Neuropathic pain and dry eye. Ocul Surf. 2018;16(1):31-44.
6. Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334.

المعلومات في هذا الموقع عامة فقط. وهي ليست استشارة طبية ولا تغني عن الفحص لدى طبيب عيون.