На этой странице
Если вам поставили диагноз «синдром Шёгрена» или врач его подозревает, вероятно, сухость глаз — один из симптомов, которые беспокоят вас больше всего. На этой странице мы объясним, что происходит с глазом при синдроме Шёгрена, как офтальмолог участвует в диагностике и какое лечение можно добавить, когда увлажняющих капель уже недостаточно.
Что такое синдром Шёгрена?
Синдром Шёгрена (Sjögren) — аутоиммунное заболевание, то есть иммунная система по ошибке атакует ткани собственного организма. Главная мишень — железы, которые вырабатывают жидкости, прежде всего слёзные и слюнные железы. Поэтому два самых известных симптома — сухость глаз и сухость во рту.
Заболевание гораздо чаще встречается у женщин и обычно выявляется в среднем возрасте, хотя может появиться в любом возрасте. Оно бывает самостоятельным (первичный синдром Шёгрена) или сопутствует другому аутоиммунному заболеванию, например ревматоидному артриту, системной красной волчанке или склеродермии.
Синдром Шёгрена — болезнь всего организма, а не только глаз и рта. Он может вызывать усталость, боли в суставах, сухость кожи и носа, а иногда поражение и других органов. Поэтому важно, чтобы вас наблюдал ревматолог (врач, специалист по аутоиммунным заболеваниям и болезням суставов).
Что происходит с глазом при синдроме Шёгрена?
Воспаление слёзной железы уменьшает выработку водного компонента слезы. Это называется сухим глазом из-за нехватки слёзной жидкости (aqueous-deficient), и он обычно тяжелее и упорнее обычной сухости. На медицинском языке повреждение роговицы и конъюнктивы, вызванное сухостью, называется сухим кератоконъюнктивитом (keratoconjunctivitis sicca).
У многих пациентов с синдромом Шёгрена есть также дисфункция мейбомиевых желёз (ДМЖ, MGD; жировых желёз по краю век), которая усиливает испарение. То есть слёзной жидкости мало, и она ещё и быстро испаряется. Кроме того, само воспаление повреждает поверхность глаза и усугубляет порочный круг сухости. Объяснение этих механизмов — в материале Синдром сухого глаза: что это такое и когда нужен специалист.
Частые симптомы — жжение, ощущение песка, зуд, светобоязнь, усталость глаз и затуманенное зрение, которое меняется в течение дня. Некоторые, наоборот, замечают густые выделения или нити слизи в уголках глаз. В части случаев на роговице образуются маленькие нити из слизи и клеток (нитчатый кератит), которые вызывают боль и сильное ощущение инородного тела.
Роль офтальмолога в диагностике
Иногда именно сухость глаз оказывается первым признаком, который приводит к диагнозу. Тяжёлая сухость, особенно у сравнительно молодой женщины или при одновременной сухости во рту, болях в суставах или отклонениях в анализах крови, может побудить офтальмолога рекомендовать обследование у ревматолога.
Принятые критерии классификации первичного синдрома Шёгрена (американской и европейской ревматологических организаций, 2016 года) объединяют несколько видов данных: определённые антитела в крови (anti-SSA/Ro), биопсию малых слюнных желёз губы, измерение количества слюны и два исследования глаз:
- Проба Ширмера: маленькая полоска бумаги за краем века измеряет, сколько слёзной жидкости глаз вырабатывает за пять минут.
- Окрашивание поверхности глаза: специальные красители, например флуоресцеин, показывают на щелевой лампе повреждение роговицы и конъюнктивы, и врач оценивает его в баллах.
Сам диагноз обычно ставит ревматолог, но результаты обследования глаз — важная его часть. Подробнее об исследованиях — на странице Диагностика сухого глаза.
Основа: ежедневный уход дома
- Увлажняющие капли без консервантов, часто и в течение всего дня. При таком частом применении консерванты могут повреждать поверхность глаза. См. Капли без консервантов.
- Густой гель или мазь перед сном, чтобы защитить глаз ночью.
- Окружающая среда: увлажнитель воздуха в спальне и в рабочей комнате, поток воздуха от кондиционера и вентилятора — в сторону от лица, очки с боковой защитой на ветру и на улице.
- Уход за мейбомиевыми железами: тёплые компрессы и гигиена век, если есть компонент ДМЖ.
- Проверка лекарств: некоторые лекарства усиливают сухость. Узнайте у лечащих врачей, можно ли их скорректировать. Не прекращайте приём лекарства самостоятельно.
Кроме того, офтальмолог может назначить противовоспалительные капли, которые успокаивают воспаление поверхности глаза, а ревматолог или офтальмолог могут рассмотреть препараты для приёма внутрь, которые стимулируют выделение слюны и слёз.
Когда основы недостаточно: лечение в клинике
При синдроме Шёгрена сухость может быть настолько тяжёлой, что требуется дополнительное лечение. Следующие методы проводятся в клинике, по необходимости и после обследования:
Окклюдеры слёзных точек
Крошечные пробочки, которые вводят в слёзные точки — отверстия слезоотводящих путей у края век; они дольше удерживают на глазу ту немногую слезу, что есть. При синдроме Шёгрена, когда главная проблема — нехватка слёзной жидкости, они могут быть особенно полезны. Обычно сначала стараются успокоить выраженное воспаление поверхности глаза. Подробнее — на странице Окклюдеры слёзных точек.
Капли из аутологичной сыворотки
Капли, которые получают из крови самого пациента. Сыворотка (жидкая часть крови) содержит вещества, которые есть и в естественных слезах, например факторы роста и витамины, — их нет в обычных увлажняющих каплях. Они предназначены для тяжёлой сухости, которая недостаточно поддаётся обычному лечению. Обзор Cochrane показал, что они могут улучшать симптомы в краткосрочной перспективе, но данные пока ограничены. Подробнее — на странице Капли из аутологичной сыворотки.
Лечебная контактная линза
В тяжёлых случаях, например при незаживающем дефекте верхнего слоя роговицы или болезненном нитчатом кератите, офтальмолог может установить специальную мягкую контактную линзу, которая служит «повязкой» и защищает роговицу. Она требует тщательного наблюдения из-за риска инфекции. Подробнее — на странице Лечебная контактная линза.
Лечение желёз и век
Если есть и выраженная ДМЖ, можно добавить экспрессию мейбомиевых желёз или лечение IPL (импульсный свет широкого спектра, не лазер), чтобы улучшить жировой слой и уменьшить испарение.
При синдроме Шёгрена командная работа особенно важна: ревматолог лечит общее заболевание, а офтальмолог — поверхность глаза. Сообщайте каждому из них о лекарствах, которые назначил другой.
Практические советы для жизни с сухостью
- Экраны: делайте короткие перерывы и моргайте полностью и осознанно. Расположите экран чуть ниже уровня глаз, чтобы глаза были открыты не так широко.
- Полёты: воздух в самолёте очень сухой. Возьмите капли без консервантов в ручную кладь, а в долгих полётах можно пользоваться и гелем.
- Дым и ветер: не курите и избегайте накуренных помещений, а на улице носите солнцезащитные очки закрытой формы.
- Перед операцией: сообщите медицинскому персоналу о синдроме Шёгрена, даже перед операцией не на глазах, чтобы глаза защитили во время наркоза. Перед операцией на глазах, включая операцию по коррекции зрения, сухость влияет на решение об операции и на восстановление.
Долгосрочное наблюдение
Синдром Шёгрена — хроническое заболевание, и сухость может меняться с годами. Регулярное наблюдение у офтальмолога позволяет корректировать лечение и рано выявлять повреждение роговицы. Тем, кто принимает гидроксихлорохин (распространённое лекарство при аутоиммунных заболеваниях), нужны также скрининговые обследования сетчатки через регулярные промежутки времени, отдельно от лечения сухости.
Когда нужно срочно обратиться к врачу: сильная боль в глазу, внезапное ухудшение зрения, красный глаз с сильной светобоязнью, белое пятно на роговице, а также боль и покраснение у тех, кто носит лечебную контактную линзу. Тяжёлая сухость повышает риск повреждения и инфекции роговицы, поэтому ждать нельзя.
Сначала нужно базовое объяснение?Базовое руководство по сухому глазу — на сайте Mitzmutz
Частые вопросы
Если у человека сухие глаза и сухость во рту, значит ли это, что у него синдром Шёгрена?
Нет. Сухость глаз и сухость во рту встречаются часто, особенно с возрастом и под действием лекарств. Синдром Шёгрена — диагноз, который ставят на основании сочетания симптомов, анализов крови, обследования глаз, а иногда и биопсии, обычно это делает ревматолог.
Может ли сухость глаз при синдроме Шёгрена повредить зрение?
В большинстве случаев сухость вызывает дискомфорт и нестабильное зрение, а не стойкое повреждение. Но если сухость тяжёлая и её не лечат, может пострадать роговица, поэтому важно регулярно наблюдаться у офтальмолога.
Я принимаю гидроксихлорохин. Нужно ли особое обследование глаз?
Да. Тем, кто долго принимает гидроксихлорохин, нужны скрининговые обследования сетчатки через регулярные промежутки времени, отдельно от лечения сухости. Согласуйте это с ревматологом и офтальмологом.
Подходят ли окклюдеры слёзных точек при синдроме Шёгрена?
Часто да, потому что при синдроме Шёгрена не хватает слёзной жидкости. Обычно сначала стараются успокоить выраженное воспаление поверхности глаза, чтобы окклюдеры не задерживали на глазу воспалительную слезу. Решение принимают после обследования.
Домашнего ухода недостаточно? Мы можем разобраться.
В клинике сухого глаза в Хайфе выясняют причину сухости и составляют индивидуальный план лечения.
Источники
- Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, et al. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjögren's syndrome. Arthritis Rheumatol. 2017;69(1):35-45.
- Foulks GN, Forstot SL, Donshik PC, et al. Clinical guidelines for management of dry eye associated with Sjögren disease. Ocul Surf. 2015;13(2):118-132.
- Pan Q, Angelina A, Marrone M, Stark WJ, Akpek EK. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD009327.
- Ervin AM, Law A, Pucker AD. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD006775.
- Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.
Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.