עין יבשה שלא משתפרת עם טיפות: מה בודקים ומה עושים

בעמוד זה

1. למה הטיפות לא עוזרות?
2. מה בודק המומחה?
3. הצעדים הבאים, לפי הסדר
4. מתי כדאי לפנות למומחה?

אם אתם מטפטפים טיפות לחות כבר חודשים, אולי פעמים רבות ביום, והעיניים עדיין שורפות, מרגישות "חול" או מטשטשות, אתם לא לבד. זו אחת הסיבות השכיחות ביותר לפנייה למומחה לעין יבשה. בעמוד הזה נסביר למה טיפות לבדן לא תמיד מספיקות, מה בודקים כדי להבין מה באמת קורה בעין, ומה הצעדים הבאים, לפי הסדר.

למה הטיפות לא עוזרות?

טיפות לחות (דמעות מלאכותיות) מוסיפות נוזל לפני העין ומדללות חומרים מגרים. הן מקלות, אבל לרוב לזמן קצר, והן לא מטפלות בסיבה שבגללה העין מתייבשת. כשהסיבה נשארת, התסמינים חוזרים. אלה הסיבות השכיחות לכך שהטיפות "לא עובדות":

סוג היובש לא מקבל מענה

יש שני מנגנונים עיקריים של עין יבשה, ולעיתים קרובות הם מופיעים יחד. ביובש מאידוי מוגבר (evaporative) כמות הדמעות תקינה, אבל שכבת השומן שמכסה אותן פגומה, בדרך כלל בגלל הפרעה בתפקוד בלוטות המייבום (MGD, בלוטות שומן זעירות בשולי העפעפיים). טיפות לחות מוסיפות מים, אבל לא מתקנות את שכבת השומן, ולכן גם הן מתאדות מהר.

ביובש מחוסר דמעות (aqueous-deficient) בלוטת הדמעות מייצרת מעט מדי נוזל. כשהחוסר משמעותי, טיפות לא מצליחות להדביק את הקצב, ולפעמים צריך גם לעזור לדמעות הטבעיות להישאר זמן רב יותר על העין. הסבר על שני הסוגים תמצאו במדריך עין יבשה: מה זה ומתי צריך מומחה.

הטיפות עצמן מגרות

חומרים משמרים בטיפות, ובמיוחד בנזלקוניום כלוריד (BAK), עלולים לפגוע בתאי פני העין כשמשתמשים בהם לעיתים קרובות. מי שמטפטפים פעמים רבות ביום, או משתמשים גם בטיפות לגלאוקומה, עלולים להגיע למצב שבו הטיפות הן חלק מהבעיה. עוד על כך בעמוד טיפות ללא חומר משמר.

דלקת בשולי העפעפיים ודמודקס

בלפריטיס (דלקת בשולי העפעפיים) גורמת לקשקשים, לאדמומיות בשולי העפעפיים ולגירוי מתמשך. אצל חלק מהאנשים מעורבת קרדית הדמודקס, טפיל זעיר שחי בזקיקי הריסים. טיפות לא מנקות את שולי העפעפיים, ולכן הגירוי נמשך.

דלקת על פני העין

בעין יבשה נוצר לעיתים מעגל: דמעות מרוכזות מגרות את פני העין, הגירוי מעורר דלקת, והדלקת פוגעת עוד יותר ביציבות הדמעות. טיפות לחות לא מרגיעות את הדלקת, ולכן בשלב הזה הן מקלות פחות ופחות.

כאב שמקורו בעצבים

לפעמים התסמינים חזקים בהרבה ממה שנראה בבדיקה. ייתכן שעצבי התחושה בקרנית נעשו רגישים מדי ושולחים אותות של צריבה וכאב גם בלי יובש משמעותי. במצב כזה טיפות לחות כמעט לא עוזרות, והגישה שונה. ראו כאב עיני נוירופתי.

מחלה כללית, תרופות או עפעפיים שלא נסגרים

יובש עיקש יכול להיות חלק ממחלה כללית, כמו תסמונת סיוגרן, רוזציאה או מחלה של בלוטת התריס. הוא יכול לנבוע גם מתרופות שגורמות ליובש (אל תפסיקו תרופה בלי להתייעץ עם הרופא שרשם אותה), או מעפעפיים שלא נסגרים עד הסוף בשינה, מה שמשאיר את הקרנית חשופה כל הלילה.

מה בודק המומחה?

המטרה של הבדיקה היא להבין איזה מנגנון מוביל אצלכם, ולעיתים קרובות לגלות שפועלים כמה גורמים יחד. זה מתחיל בשיחה: מתי התסמינים התחילו, מה מחמיר אותם, אילו טיפות ניסיתם, באיזו תדירות ולכמה זמן, אילו תרופות אתם נוטלים ואילו מחלות כלליות יש לכם.

לאחר מכן מגיעות הבדיקות:

• שאלון תסמינים מתוקף, שמתעד את החומרה ומאפשר לראות שיפור בביקורים הבאים.
• בדיקה במנורת סדק (מיקרוסקופ לבדיקת העין).
• צבע צהוב (פלואורסצאין) שמראה כמה זמן שכבת הדמעות נשארת יציבה (TBUT), והאם יש פגיעה בקרנית ובלחמית.
• בדיקת שירמר, שמודדת את כמות הדמעות.
• הערכה של בלוטות המייבום בלחיצה עדינה על העפעף.
• בדיקה של שולי העפעפיים ושל בסיס הריסים, כולל חיפוש סימנים לדמודקס, וגם בדיקה אם העפעפיים נסגרים עד הסוף.

פירוט נוסף תמצאו בעמוד בדיקות לעין יבשה. כשהתמונה ברורה, אפשר לבחור טיפול שמכוון לגורם, ולא עוד טיפה מאותו סוג.

הצעדים הבאים, לפי הסדר

ההנחיות המקצועיות מציעות להתקדם בשלבים, אבל בפועל הטיפול מותאם לממצאים, ולא תמיד עוברים שלב אחרי שלב.

1. לחזק את הבסיס

• מעבר לטיפות ללא חומר משמר כשמטפטפים לעיתים קרובות, ולפי הצורך ג׳ל או משחה סמיכה ללילה.
• קומפרסים חמים וניקוי עפעפיים באופן קבוע ונכון, כשיש מרכיב של בלוטות מייבום או בלפריטיס.
• בירור עם הרופא המטפל אם אחת התרופות שלכם תורמת ליובש.

2. טיפול רפואי במרשם

כשיש דלקת, רופא העיניים עשוי לרשום טיפות אנטי-דלקתיות. אלה יכולות להיות טיפות סטרואידים לתקופה קצרה ובמעקב (בגלל הסיכון ללחץ תוך-עיני מוגבר), או טיפות שמווסתות את התגובה החיסונית, כמו ציקלוספורין, לשימוש ממושך. כשיש MGD בולט או רוזציאה, הרופא עשוי לשקול גם טיפול דרך הפה מקבוצת הטטרציקלינים, שניתן כאן בעיקר בגלל ההשפעה האנטי-דלקתית שלו. אל תתחילו ואל תפסיקו טיפול מרשם בלי רופא. מה הטיפות האלה עושות, תוך כמה זמן הן משפיעות ומה תופעות הלוואי השכיחות, תמצאו בעמוד טיפות במרשם לעין יבשה.

3. טיפולים במרפאה

כשהבסיס והטיפול התרופתי לא מספיקים, או כשהבדיקה מראה בעיה שאפשר לטפל בה ישירות, יש כמה אפשרויות. כל אחת מתאימה למנגנון אחר, ואף אחת לא מתאימה לכולם:

• סחיטת בלוטות מייבום: אחרי חימום, מרוקנים את הבלוטות החסומות. עשויה לעזור לחלק מהמטופלים עם MGD.
• טיפול IPL: אור פולסים רחב-טווח (לא לייזר) על העור שמתחת לעיניים, בדרך כלל בשילוב עם סחיטת בלוטות. עשוי להקל אצל חלק מהמטופלים עם MGD, במיוחד כשיש גם רוזציאה.
• ניקוי שולי העפעפיים בבלפקס: הסרה של קשקשים ושל שכבת החיידקים משולי העפעפיים, כשיש בלפריטיס או דמודקס.
• פקקים לנקבוביות הדמעות: משאירים את הדמעות הטבעיות זמן רב יותר על העין. מתאימים בעיקר ליובש מחוסר דמעות, ולרוב שוקלים אותם אחרי שהדלקת על פני העין נרגעה.
• טיפות סרום עצמי: טיפות שמופקות מהדם של המטופל עצמו, ליובש קשה, למשל בסיוגרן או אחרי השתלת מח עצם, או כשפני הקרנית מתקשים להחלים.
• עדשת מגע טיפולית: עדשה רכה שמגינה על הקרנית כמו "תחבושת", במקרים נבחרים ובמעקב צמוד בגלל הסיכון לזיהום.

לעיתים קרובות משלבים בין כמה טיפולים, לצד הטיפול היומיומי בבית. הטיפולים במרפאה עשויים להביא להקלה משמעותית אצל חלק מהמטופלים, אבל לא אצל כולם, ועין יבשה כרונית דורשת לרוב טיפול מתמשך. כל הטיפולים מרוכזים בעמוד הטיפולים.

מתי כדאי לפנות למומחה?

כדאי לקבוע בדיקה אם התסמינים נמשכים כמה שבועות למרות טיפות ללא חומר משמר, קומפרסים וניקוי עפעפיים, אם אתם צריכים טיפות פעמים רבות ביום, אם היובש פוגע בעבודה, בנהיגה או בשינה, או אם יש לכם מחלה כללית שקשורה ליובש. מה קורה בביקור עצמו מוסבר בעמוד ייעוץ עין יבשה.

רוצים קודם הסבר בסיסי?רוצים לסדר את התסמינים לפני הבדיקה? שאלון התסמינים באתר מצמוץ

שאלות נפוצות

כדאי לנסות עוד מותג של טיפות לפני שפונים לבדיקה?

אם עוד לא ניסיתם טיפות ללא חומר משמר, זה צעד סביר. אבל אם הבעיה היא בבלוטות המייבום, בשולי העפעפיים או בדלקת, החלפה בין טיפות לחות דומות בדרך כלל לא משנה הרבה, ועדיף לברר מה הגורם.

האם הטיפולים במרפאה מחליפים את הטיפות?

בדרך כלל לא לגמרי. המטרה של טיפול שמכוון לגורם היא להקל על התסמינים ולעיתים להפחית את הצורך בטיפות, אבל אצל רוב המטופלים טיפות מתאימות נשארות חלק מהשגרה.

הבדיקה תקינה יחסית, אבל העיניים עדיין שורפות. מה זה אומר?

לפעמים התסמינים חזקים בהרבה ממה שנראה בבדיקה. זה יכול לרמז על רגישות יתר של עצבי הקרנית (כאב עיני נוירופתי), שדורשת גישה אחרת. ראו כאב עיני נוירופתי.

תוך כמה זמן אפשר לצפות לשיפור?

זה תלוי בגורם ובטיפול. טיפול בבלוטות, בעפעפיים ובדלקת משפיע בדרך כלל בהדרגה, לאורך שבועות, ולכן חשוב לתת לו זמן ולהגיע לביקור המעקב.

מקורות

1. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
2. Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15(3):539-574.
3. Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.
4. Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922-1929.
5. Galor A, Moein HR, Lee C, et al. Neuropathic pain and dry eye. Ocul Surf. 2018;16(1):31-44.
6. Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334.

המידע באתר נועד להסבר כללי בלבד. הוא אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא עיניים.