في هذه الصفحة
إذا قال لكم طبيب العيون إن هناك التهابًا على سطح العين، أو اقترح "الانتقال إلى قطرات بوصفة طبية"، فهذه الصفحة لكم. سنشرح ماذا تفعل هذه القطرات وبماذا تختلف عن قطرات الترطيب، ولمن يُنظر فيها، وماذا تتوقعون في الأسابيع الأولى، ولماذا المتابعة مهمة إلى هذا الحد. هذه الصفحة ليست دليلًا لاختيار قطرات الترطيب دون وصفة طبية، وعن ذلك يوجد شرح أساسي في موقع مِتسموتس.
مهم: لا تبدؤوا قطرات بوصفة طبية ولا توقفوها ولا تغيّروها دون الطبيب المعالج، حتى لو كانت تحرق، وحتى لو بدا أنها لا تساعد، وحتى لو شعرتم بتحسن. المعلومات هنا تهدف إلى مساعدتكم على فهم العلاج وطرح الأسئلة الصحيحة، لا إلى أن تحل محل التعليمات التي تلقيتموها.
بماذا تختلف القطرات بوصفة طبية عن قطرات الترطيب؟
تضيف قطرات الترطيب (الدموع الاصطناعية) سائلًا إلى سطح العين وتخفف الأعراض لوقت قصير. لكنها لا تعالج الالتهاب. في جفاف العين تنشأ أحيانًا حلقة: الدموع المركّزة تهيّج سطح العين، والتهيّج يثير الالتهاب، والالتهاب يضر أكثر باستقرار الدموع. وفي هذه المرحلة يقلّ ما تحققه قطرات الترطيب من تخفيف شيئًا فشيئًا.
معظم القطرات بوصفة طبية لجفاف العين قطرات مضادة للالتهاب. والهدف منها تهدئة الالتهاب وكسر الحلقة، لا أن تحل محل الدموع. لذلك يُستمر في معظم الحالات في استخدام قطرات الترطيب بالتوازي أيضًا، ويُفضَّل استخدام قطرات خالية من المواد الحافظة عند التقطير المتكرر.
لمن ينظر طبيب العيون في علاج بوصفة طبية؟
تقترح الإرشادات المهنية (TFOS DEWS II وإرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب العيون) النظر في علاج مضاد للالتهاب عندما تستمر الأعراض رغم الأساس، أي قطرات الترطيب المناسبة، والكمادات، وتنظيف الجفون، والتحقق من الأدوية التي قد تسبب الجفاف. ويُتخذ القرار بعد الفحص، مثلًا عندما تُرى بالمصباح الشقي (مجهر لفحص العين) علامات التهاب وضرر في سطح العين، أو عند تفاقم الأعراض تفاقمًا حادًا، أو عند وجود مرض مرتبط بالالتهاب، مثل الوردية أو متلازمة شوغرن.
العلاج بوصفة طبية لا يناسب الجميع، وهو أيضًا ليس "قطرة ترطيب أقوى" يمكن إضافتها من تلقاء أنفسكم. إذا كان الجفاف ناتجًا أساسًا عن غدد ميبومية مسدودة، أو عن جفون لا تنغلق، أو عن ألم مصدره الأعصاب، فيجب أن يُوجَّه العلاج إلى ذلك أيضًا.
الخيارات الرئيسية
قطرات الستيرويدات لفترة قصيرة
تهدّئ قطرات الستيرويدات الالتهاب بسرعة نسبيًا، ولذلك تُستخدم أساسًا عند تفاقم الأعراض، لفترة قصيرة وتحت المتابعة. وسبب المتابعة أن الستيرويدات قد ترفع ضغط العين الداخلي لدى بعض الأشخاص، ومع الاستخدام الطويل قد تزيد أيضًا خطر الساد (المياه البيضاء) والعدوى. لذلك يُفحص ضغط العين الداخلي أثناء العلاج، وأحيانًا تُخفَّض الجرعة تدريجيًا بدلًا من التوقف دفعة واحدة.
وللسبب نفسه، لا تُستخدم قطرات ستيرويدات بقيت في البيت من علاج سابق، ولا تُعطى لأحد أفراد العائلة لديه أعراض مشابهة. فالعين الحمراء المؤلمة قد تنتج عن حالات مختلفة، وفي بعضها قد تُلحق الستيرويدات الضرر.
قطرات تنظّم الاستجابة المناعية
هذه قطرات تنظّم الاستجابة المناعية، مثل السيكلوسبورين، للاستخدام لفترة طويلة. وهي لا تعمل بسرعة: يأتي التحسن تدريجيًا، وأحيانًا يستغرق أسابيع إلى أشهر حتى يُشعَر به. الأثر الجانبي الأكثر شيوعًا هو الحرقة أو اللسع أثناء التقطير، خاصة في بداية العلاج، ولدى كثيرين يخفّ مع الوقت. وأحيانًا يجمع الطبيب في البداية قطرات ستيرويدات لفترة قصيرة، لتخفيف الأعراض إلى أن يبدأ العلاج الطويل في التأثير. وفي علاج كهذا من المهم التقطير بانتظام، حتى في الأيام التي تشعر فيها العينان بتحسن، لأن التأثير يتراكم مع الوقت.
وهناك أيضًا قطرات أخرى مضادة للالتهاب ليست ستيرويدات، ويختار الطبيب بينها وفق نتائج الفحص ووفق ما جرّبتموه من قبل.
علاج بالفم عند وجود MGD أو وردية
هذا ليس قطرات، لكنه جزء من النهج نفسه المضاد للالتهاب. عندما يكون هناك خلل بارز في وظيفة الغدد الميبومية (MGD، الغدد الدهنية في حواف الجفون) أو وردية، قد ينظر الطبيب أيضًا في علاج بالفم من مجموعة التتراسيكلينات، يُعطى هنا أساسًا بسبب تأثيره المضاد للالتهاب. ولهذا العلاج آثار جانبية، مثل زيادة الحساسية لأشعة الشمس وانزعاج في المعدة، وهناك حالات لا يناسب فيها. لذلك أخبروا الطبيب بجميع الأدوية التي تتناولونها، وبالحمل أو التخطيط للحمل.
ماذا تتوقعون في الأسابيع الأولى
- حرقة في البداية: شائعة، خاصة في القطرات التي تنظّم الاستجابة المناعية. إذا صعب عليكم تحمّلها، فأخبروا الطبيب بدلًا من التوقف.
- تشوّش عابر في الرؤية بعد التقطير: يزول في العادة خلال دقائق.
- تحسن تدريجي: في العلاج الطويل، التحسن البطيء هو الأمر المعتاد، وليس علامة على فشل العلاج.
- الروتين: عند استخدام عدة أنواع من القطرات، يُستحسن الانتظار 5 دقائق على الأقل بين نوع وآخر. وإذا كنتم تضعون عدسات لاصقة، فاسألوا متى تنزعونها ومتى يمكن إعادتها.
لماذا المتابعة مهمة
زيارة المتابعة جزء من العلاج. فيها يُفحص ما إذا كان الالتهاب قد هدأ، وما إذا كانت هناك آثار جانبية، وفي قطرات الستيرويدات يُفحص أيضًا ضغط العين الداخلي. وبحسب النتيجة يقرر الطبيب ما إذا كان سيستمر، أو يخفّض الجرعة، أو يستبدل العلاج، أو يضيف علاجًا آخر. وتذكّر مراجعة DEWS II عن الجفاف الناتج عن العلاجات بأن قطرات العين نفسها، والمواد الحافظة فيها، قد تهيّج سطح العين، ولذلك يُنظر في كل زيارة إلى قائمة القطرات كلها، لا إلى القطرة الجديدة فقط.
أسئلة يُستحسن طرحها عند تلقي الوصفة
- كم مرة في اليوم أقطّر، وما المدة المخطط لها للعلاج؟
- ماذا أفعل إذا نسيت قطرة، وماذا أفعل إذا صعب عليّ تحمّل الحرقة؟
- كيف أجمع بين القطرات الجديدة وقطرات الترطيب وبقية القطرات؟
- متى زيارة المتابعة، وما الذي سيُفحص فيها؟
- ما العلامات التي تستوجب التوجه في وقت أبكر؟
يُستحسن تدوين الإجابات، أو طلبها مكتوبة، ليسهل الرجوع إليها في البيت.
عندما لا تكفي القطرات
قد تساعد القطرات بوصفة طبية كثيرًا عندما يكون الالتهاب هو المشكلة الرئيسية، لكنها لا تُصلح الغدد المسدودة، ولا حواف الجفون الملتهبة، ولا النقص الكبير في الدموع. جمعنا الأسباب الشائعة لعدم زوال الجفاف، وما الذي يُفحص، في صفحة جفاف العين الذي لا يتحسن بالقطرات.
وبحسب نتائج فحوصات جفاف العين، يمكن الجمع بين علاجات في عيادة جفاف العين في حيفا، قد تساعد بعض المرضى:
- عصر الغدد الميبومية وعلاج IPL (ضوء نبضي واسع الطيف، ليس ليزرًا)، عندما تكون المشكلة في الغدد الميبومية.
- تنظيف حواف الجفون ببليفكس، عند وجود التهاب حواف الجفون أو ديموديكس.
- سدادات النقاط الدمعية، عند وجود نقص في الدموع.
- قطرات المصل الذاتي أو العدسة اللاصقة العلاجية، في الجفاف الشديد وفي حالات مختارة.
ما يحدث في الزيارة نفسها، وما يُستحسن إحضاره، مشروح في صفحة استشارة جفاف العين. ويُستحسن أن تدوّنوا مسبقًا جميع القطرات التي تستخدمونها، بما فيها القطرات بوصفة طبية، ومنذ متى وبأي وتيرة.
متى تتوجهون فورًا إلى الطبيب: تراجع مفاجئ في الرؤية؛ ألم شديد في العين؛ عين حمراء مع حساسية شديدة للضوء؛ إفرازات غزيرة؛ ألم واحمرار لدى من يضعون عدسات لاصقة (انزعوا العدسات وتوجهوا إلى الطبيب في اليوم نفسه)؛ صداع مع ألم في العين، أو رؤية مشوشة، أو هالات حول الأضواء أثناء العلاج بقطرات الستيرويدات. في مثل هذه الحالات لا تنتظروا زيارة المتابعة.
تريدون شرحًا أساسيًا أولًا؟لمعلومات أساسية عن الدموع الاصطناعية (قطرات دون وصفة طبية): الدليل في موقع مِتسموتس
أسئلة شائعة
القطرات بوصفة طبية تحرقني. هل أتوقف عنها؟
لا تتوقفوا من تلقاء أنفسكم. الحرقة أثناء التقطير شائعة، خاصة في الأسابيع الأولى، وأحيانًا تخفّ مع الوقت. أخبروا طبيب العيون المعالج، وهو سيقرر ما إذا كان يجب الاستمرار أو التغيير أو إضافة شيء يخفف عنكم.
إذا بدأت قطرات بوصفة طبية، هل يمكنني التوقف عن قطرات الترطيب؟
في العادة لا. القطرات بوصفة طبية موجَّهة إلى الالتهاب، وقطرات الترطيب تستمر في تخفيف الأعراض خلال هذا الوقت. اتبعوا التعليمات التي تلقيتموها، وعند استخدام عدة أنواع من القطرات، يُستحسن الانتظار 5 دقائق على الأقل بين نوع وآخر.
هل يمكنني استخدام قطرات ستيرويدات بقيت لديّ من علاج سابق؟
لا. قطرات الستيرويدات قد ترفع ضغط العين الداخلي وتُخفي العدوى أو تزيدها سوءًا، ولذلك لا تُستخدم إلا بتوجيه من طبيب فحصكم في الوقت الحالي، وتحت المتابعة.
كم من الوقت يجب الانتظار لمعرفة ما إذا كان العلاج يعمل؟
يتوقف ذلك على العلاج. في القطرات التي تنظّم الاستجابة المناعية يأتي التحسن تدريجيًا، وأحيانًا يستغرق أسابيع إلى أشهر حتى يُشعَر به. لذلك من المهم ألا تستسلموا مبكرًا جدًا وأن تحضروا إلى زيارة المتابعة.
ماذا أفعل إذا لم تساعد القطرات بوصفة طبية أيضًا؟
عندها يُستحسن التحقق مجددًا من سبب الجفاف. أحيانًا تكون المشكلة الرئيسية في الغدد الميبومية، أو في حواف الجفون، أو في كمية الدموع، وعندها قد تساعد علاجات أخرى. انظروا جفاف العين الذي لا يتحسن بالقطرات.
العناية المنزلية لا تكفي؟ يمكننا فحص ذلك.
في عيادة جفاف العين في حيفا نبحث عن سبب الجفاف ونضع خطة علاج شخصية.
المصادر
- Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
- Gomes JAP, Azar DT, Baudouin C, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. Ocul Surf. 2017;15(3):511-538.
- Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.
- Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: report of the subcommittee on management and treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):2050-2064.
المعلومات في هذا الموقع عامة فقط. وهي ليست استشارة طبية ولا تغني عن الفحص لدى طبيب عيون.