Блефарит, который не проходит: что делать, когда домашнего ухода недостаточно

На этой странице

1. Как проявляется блефарит?
2. Два типа, а иногда оба сразу
3. Демодекс: клещ, который стоит за частью упорных случаев
4. Основа: ежедневный уход дома
5. Почему блефарит не проходит?
6. Что проверяет специалист
7. Что делают в клинике
8. Как подготовиться к обследованию
9. Итоги

Блефарит — это воспаление края век, того места, где растут ресницы. Он очень распространён, и у большинства людей его хорошо удаётся контролировать простым ежедневным очищением. Но есть те, кто очищает, прогревает и закапывает, а веки всё равно красные, чешутся и слипаются. Эта страница для вас: мы объясним, почему блефарит склонен возвращаться, какова роль клеща демодекса и что проверяет и делает специалист по сухому глазу, когда домашнего ухода недостаточно.

Как проявляется блефарит?

• Красные, слегка отёчные или зудящие веки, особенно по краю.
• Чешуйки или отложения вокруг основания ресниц и слипшиеся по утрам веки.
• Жжение, ощущение песка в глазу и сухость.
• Зрение, которое затуманивается и проясняется при моргании.
• Иногда выпадение ресниц, их рост в неправильном направлении или повторяющиеся ячмени.

Симптомы обычно появляются в обоих глазах и меняются изо дня в день. Как правило, они сильнее по утрам.

Два типа, а иногда оба сразу

Передний блефарит поражает наружную часть края века вокруг ресниц. Он связан с бактериями, которые живут на коже (чаще всего стафилококками), с себореей (жирной перхотью кожи и волосистой части головы) и с клещом демодексом.

Задний блефарит поражает внутреннюю часть края века, где находятся мейбомиевы железы (жировые железы, которые вырабатывают жировой слой слёзной плёнки). Когда железы плохо работают — это состояние называется дисфункцией мейбомиевых желёз (ДМЖ, MGD), — жир густеет, протоки закупориваются и слёзы быстро испаряются. Поэтому задний блефарит и синдром сухого глаза часто идут рука об руку.

У многих пациентов сочетаются оба типа. Это одна из причин, по которым лечение, направленное только на одну часть, не приносит полного облегчения.

Демодекс: клещ, который стоит за частью упорных случаев

У части людей с блефаритом, который не проходит, к этому причастен клещ демодекс — крошечный клещ, который живёт в фолликулах ресниц. Характерный для него признак — чешуйки в виде муфт вокруг основания ресниц, и обычное умывание водой с мылом от него не избавляет. Что это за клещ, как его выявляют и что может помочь, мы рассказали на отдельной странице: Демодекоз век. Как отличить зуд при блефарите от зуда при аллергии или сухости, читайте на странице Зуд в глазах.

Основа: ежедневный уход дома

Согласно рекомендациям Американской академии офтальмологии, блефарит — хроническое состояние, и ежедневный уход — основа любого лечения:

• Тепло. Тёплый компресс на веки размягчает жир в железах и отложения. Он должен быть достаточно тёплым и оставаться на веках достаточно долго.
• Очищение края век. Салфетки или специальное средство для очищения век, бережно вдоль линии ресниц.
• Увлажняющие капли, лучше без консервантов, если пользоваться ими часто.
• Уход за кожей. Если есть перхоть на коже головы или в бровях либо розацеа на лице, их лечение — часть лечения век.

Почему блефарит не проходит?

Если вы соблюдаете режим ухода, а лучше всё равно не становится, обычно этому есть причина, которую можно выявить:

• Слой отложений («биоплёнка») из бактерий, жира и отмерших клеток кожи, который прилипает к краю века. Обычная салфетка не удаляет его до конца, и он продолжает раздражать веко и закупоривать протоки желёз.
• Демодекс, который не выявили и не лечили.
• Выраженная ДМЖ, когда железы закупорены почти твёрдым жиром, который не удаётся вывести прогреванием дома.
• Розацеа глаз — воспалительное заболевание кожи, которое поражает и веки. По данным Vieira и Mannis, розацеа глаз встречается часто, но нередко её диагностируют с опозданием. См. Розацеа глаз.
• Дополнительный фактор, например аллергия на средство для ухода, косметику или капли.

Что проверяет специалист

При диагностике сухого глаза край век осматривают на щелевой лампе (микроскопе для осмотра глаза) при большом увеличении. Проверяют основание ресниц и ищут отложения и признаки демодекса, мягко надавливают на веко, чтобы увидеть, выделяют ли мейбомиевы железы секрет и какой жир из них выходит, и оценивают слёзную плёнку и поверхность глаза с помощью красителя флуоресцеина. Кроме того, осматривают кожу лица на признаки розацеа.

Цель — понять, какой у вас тип блефарита и что его поддерживает, потому что именно это определяет лечение.

Что делают в клинике

В клинике сухого глаза в Хайфе план составляют по результатам обследования, и нередко он сочетает несколько методов лечения:

• BlephEx, очистка края век. Инструмент с вращающейся губкой, который точно очищает край века и основание ресниц и удаляет слой отложений, остающийся после обычной салфетки. Это особенно подходит при биоплёнке, отложениях или демодексе. После процедуры возвращаются к домашнему уходу, который на чистом веке становится эффективнее.
• Экспрессия мейбомиевых желёз. При заднем блефарите и ДМЖ веки прогревают и выводят густой жир из желёз. Korb и Blackie описали также механическую очистку линии края века, которая может улучшить работу желёз.
• Лечение IPL. При ДМЖ, и особенно при розацеа, импульсный свет широкого спектра, направленный на кожу лица, может уменьшить воспаление и расширенные сосуды, которые его поддерживают. IPL — не лазер. Обычно его сочетают с экспрессией желёз.

Кроме того, офтальмолог может назначить медикаментозное лечение в зависимости от состояния: мазь или капли с антибиотиком, противовоспалительные капли на ограниченный срок, специальное лечение против демодекса или таблетки при розацеа или выраженной ДМЖ. Решение принимается с учётом результатов осмотра и вашего общего состояния.

Если есть и выраженная сухость, лечение век — лишь часть картины. В таких случаях проверяют также количество слёз и состояние поверхности глаза и подбирают лечение и для самого синдрома сухого глаза.

Как подготовиться к обследованию

Несколько простых шагов помогут извлечь из встречи максимум пользы:

• Составьте список всех капель, мазей и средств, которые вы пробовали, с пометкой, что помогло, а что нет.
• По возможности приходите без макияжа глаз, чтобы можно было осмотреть край век и основание ресниц.
• Расскажите о кожных заболеваниях (розацеа, перхоть, экзема), о повторяющихся ячменях и о лекарствах, которые вы принимаете постоянно.
• Если вы носите контактные линзы, заранее спросите, нужно ли прийти без них.

Важно, чтобы ожидания были реалистичными: хронический блефарит — это состояние, которое контролируют в течение долгого времени. Даже после хорошего улучшения обычно продолжают ежедневный уход дома, а иногда возвращаются к лечению в клинике, когда симптомы появляются снова.

Итоги

Блефарит, который не проходит, — не приговор. Нередко за ним стоят отложения, демодекс, закупоренные железы или розацеа, и для каждой из этих причин есть лечение. Точный осмотр края век — это шаг, который позволяет перестать гадать и начать лечить причину.

Сначала нужно базовое объяснение?Базовая информация о блефарите: руководство на сайте Mitzmutz

Частые вопросы

Заразен ли блефарит?

Сам блефарит не считается заразным заболеванием. Клещ демодекс очень распространён у взрослых, даже без симптомов. И всё же не стоит пользоваться общими полотенцами, косметикой или масками для прогревания.

Проходит ли блефарит полностью?

Хронический блефарит обычно не исчезает навсегда, но его можно хорошо контролировать. Цель — уменьшить воспаление и симптомы и соблюдать режим ухода, который предотвращает обострения.

Что за чешуйки вокруг ресниц?

Отложения в виде муфточек вокруг основания ресницы называются collarettes, и это характерный признак клеща демодекса. Более мягкие жирные чешуйки иногда связаны с себореей. Врач может отличить их друг от друга при осмотре под микроскопом.

Можно ли продолжать пользоваться косметикой?

Обычно да, но осторожно: снимайте макияж каждый вечер, часто меняйте тушь и подводку и не проводите подводку по внутреннему краю века, за линией ресниц: она может закупоривать жировые железы.

Источники

1. Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al. Blepharitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P56-P93.
2. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Pathogenic role of Demodex mites in blepharitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010;10(5):505-510.
3. Korb DR, Blackie CA. Debridement-scaling: a new procedure that increases Meibomian gland function and reduces dry eye symptoms. Cornea. 2013;32(12):1554-1557.
4. Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922-1929.
5. Vieira AC, Mannis MJ. Ocular rosacea: common and commonly missed. J Am Acad Dermatol. 2013;69(6 Suppl 1):S36-S41.

Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.