На этой странице
Если у вас диабет, вы, скорее всего, уже слышали о проверках сетчатки. О поверхности глаза — роговице, слёзной жидкости и веках — говорят меньше. Диабет повышает риск сухости глаз, воспаления края век и медленного заживления роговицы. На этой странице мы объясним, почему это происходит, что проверяет офтальмолог и что можно сделать, когда домашнего ухода уже недостаточно.
Почему диабет влияет на поверхность глаза
Диабет — заболевание всего организма, и высокий уровень сахара на протяжении долгого времени повреждает мелкие сосуды и нервы. Поверхность глаза особенно чувствительна к обоим этим факторам. В крупных обзорах по синдрому сухого глаза диабет называют среди факторов, связанных с сухостью, а механизм состоит из нескольких звеньев, которые влияют друг на друга.
Сниженная чувствительность роговицы
Роговица (прозрачное «окно» в передней части глаза) — одна из самых богатых нервами тканей организма. Эти нервы не только чувствуют: они также подают сигнал слёзной железе вырабатывать слёзы, а векам — моргать. При длительном диабете нервы могут повреждаться, подобно тому как повреждаются нервы в стопах. В результате слёз и морганий становится меньше, но и чувствительность снижается. Поэтому некоторые люди с диабетом ощущают лишь лёгкую сухость, тогда как при осмотре видно реальное повреждение поверхности глаза.
Медленное заживление верхнего слоя клеток
Верхний слой роговицы называется эпителием. Обычно он быстро обновляется и вскоре после царапины восстанавливается. При диабете эпителий, как правило, более хрупкий и заживает медленнее. В тяжёлых случаях возникает дефект, который долго не закрывается; это состояние называется нейротрофической кератопатией (повреждением роговицы из-за нарушения её иннервации). Это относительно редкое состояние, но важно распознать его рано.
Воспаление век и мейбомиевых желёз
По краю век расположены маленькие железы — мейбомиевы железы. Они выделяют жировой слой слёзной плёнки, который не даёт слезе быстро испаряться. У людей с диабетом чаще встречаются закупорка и воспаление этих желёз (ДМЖ, дисфункция мейбомиевых желёз) и воспаление края век (блефарит). Когда жировой секрет выходит плохо, слеза быстро испаряется и глаз пересыхает.
На какие симптомы стоит обратить внимание
- Жжение, зуд или ощущение песка в глазах.
- Зрение, которое затуманивается и проясняется после моргания, особенно за экраном или при чтении.
- Красные веки, чешуйки у основания ресниц или слипшиеся по утрам веки.
- Как ни странно, обильное слезотечение — как реакция глаза на сухость.
- Царапина или ранка на глазу, которые заживают медленнее, чем ожидалось.
Важно помнить: из-за сниженной чувствительности отсутствие симптомов не гарантирует, что поверхность глаза в порядке. Изменения уровня сахара также могут вызывать колебания зрения, не связанные с сухостью, поэтому о любых изменениях стоит сообщать врачу.
Почему сухость иногда трудно распознать
У людей без диабета выраженная сухость обычно вызывает явные симптомы, и они обращаются к врачу. При диабете картина может быть обратной: чем сильнее повреждены нервы роговицы, тем слабее могут быть симптомы, даже когда поверхность глаза повреждена. Поэтому некоторые узнают о сухости только на плановом осмотре глаз или после небольшой царапины, которая не заживает.
Затуманенное зрение тоже иногда сбивает с толку. Оно может быть вызвано сухостью, изменениями уровня сахара, которые влияют на хрусталик, катарактой или поражением сетчатки. Отличить одно от другого может только полноценное обследование. Если зрение меняется, не считайте заранее, что дело только в сухости.
После операции на глазу
Людям с диабетом нередко проводят операции и процедуры на глазах: операции по удалению катаракты, лазерное лечение сетчатки и инъекции внутрь глаза. Всё это может на время усилить уже имеющуюся сухость. Капли, которые используют после операции, особенно если они содержат консервант, тоже могут раздражать поверхность глаза. Подробнее об этом — на странице Капли без консервантов.
Перед операцией по удалению катаракты нелеченая сухость может повлиять на измерения, по которым подбирают искусственный хрусталик. После операции медленное заживление эпителия может затянуть восстановление. Поэтому стоит рассказать оперирующему хирургу о сухости или воспалении век и заранее лечить их по его указанию.
Что можно делать дома
- Увлажняющие капли без консервантов — по потребности, особенно если вы закапываете их несколько раз в день.
- Прогревание и очищение век, если в процессе участвуют мейбомиевы железы или есть блефарит. Как делать это правильно, объясняется на странице Тёплые компрессы для глаз.
- Перерывы в работе за экраном и полное, осознанное моргание, потому что при диабете моргание может быть более редким.
- Контроль уровня сахара вместе с командой, которая лечит ваш диабет, как часть заботы о здоровье всего глаза.
- Осторожность: не трите глаза и берегитесь любых предметов, которые могут поцарапать роговицу, потому что царапины заживают медленнее.
Когда домашнего ухода мало: что проверяет специалист
Если сухость сохраняется, несмотря на домашний уход, или ваш офтальмолог заметил изменения на поверхности глаза, подробное обследование помогает понять, какой механизм у вас преобладает. При обследовании по поводу сухого глаза обычно проводят:
- Осмотр на щелевой лампе (специальном увеличительном приборе для обследования глаза) роговицы, конъюнктивы и края век.
- Окрашивание флуоресцеином (безвредным жёлто-оранжевым красителем), чтобы увидеть повреждённые участки эпителия и измерить, как долго слёзная плёнка остаётся стабильной.
- Измерение количества слёзной жидкости с помощью пробы Ширмера (тонкой полоски бумаги у края века).
- Оценку мейбомиевых желёз лёгким надавливанием, а также осмотр края век и проверку на демодекс (крошечного клеща, который живёт у основания ресниц).
- Оценку чувствительности роговицы, если есть подозрение на повреждение нервов.
Подробнее об исследованиях — на странице Диагностика сухого глаза. Важно знать, что эти исследования не заменяют проверку сетчатки при диабете, которую проводят отдельно.
Лечение в клинике
Выбор лечения зависит от результатов обследования. Наряду с каплями, которые может назначить офтальмолог, например противовоспалительными, в клинике по показаниям и после обследования проводят следующие процедуры:
- Экспрессия мейбомиевых желёз: бережное опорожнение закупоренных желёз после прогревания.
- Лечение IPL: импульсный свет широкого спектра (не лазер), который может улучшить работу мейбомиевых желёз и уменьшить покраснение края век.
- Процедура BlephEx: тщательная очистка края век при блефарите и демодекозе.
- Окклюдеры слёзных точек: при нехватке слёзной жидкости они помогают дольше удерживать слезу на глазу.
- Капли из аутологичной сыворотки: капли, которые готовят из крови самого пациента, при тяжёлой сухости или при эпителии, который плохо заживает.
- Лечебная контактная линза: мягкая линза, которая защищает роговицу, как повязка, в отдельных случаях и под тщательным наблюдением, потому что при диабете риск инфекции требует осторожности.
Согласование с командой, которая лечит диабет
Лечение глаз работает лучше, когда все врачи знают полную картину. Расскажите офтальмологу о типе диабета, о том, как давно он у вас, и обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Расскажите семейному врачу или врачу, который ведёт ваш диабет, о результатах обследования глаз, например о сниженной чувствительности роговицы: она может быть признаком повреждения нервов и в других частях тела. Не прекращайте приём лекарств и не меняйте их самостоятельно.
Когда нужно срочно обратиться к врачу: усиливающаяся боль в глазу, красный глаз с выраженной светобоязнью, белое или серое пятно на роговице, гнойные выделения, внезапное ухудшение зрения или царапина на глазу, которой не становится лучше за день-два. При диабете ранка на роговице может ухудшаться и инфицироваться быстрее, поэтому ждать нельзя.
Сначала нужно базовое объяснение?Базовая информация об очищении век в домашних условиях: руководство на сайте Mitzmutz
Частые вопросы
Почему я ощущаю сухость меньше, чем врач видит при осмотре?
При длительном диабете нервы роговицы могут повреждаться, и чувствительность поверхности глаза снижается. Поэтому поверхность глаза может быть повреждена, даже когда симптомы относительно слабые. Это одна из причин, по которым осмотр у офтальмолога важен, даже если вы почти ничего не чувствуете.
Уменьшится ли сухость, если нормализовать уровень сахара?
Хороший контроль уровня сахара важен для здоровья всего глаза и может принести пользу и его поверхности. Однако уже имеющаяся сухость обычно требует и местного лечения и не исчезает только благодаря контролю сахара.
Заменяет ли обследование по поводу сухого глаза проверку сетчатки при диабете?
Нет. Проверка сетчатки при диабете — отдельное обследование, которое обычно проводят с расширением зрачков. Продолжайте проверять сетчатку с той периодичностью, которую установил ваш офтальмолог, даже если вы лечите сухость.
У меня диабет, и я планирую операцию по удалению катаракты. Нужно ли до неё проверить глаза на сухость?
Да, стоит рассказать оперирующему хирургу о сухости или о воспалении век. Лечение сухости перед операцией может повысить точность предоперационных измерений и комфорт после операции. Решение о сроках принимает оперирующий хирург.
Домашнего ухода недостаточно? Мы можем разобраться.
В клинике сухого глаза в Хайфе выясняют причину сухости и составляют индивидуальный план лечения.
Источники
- Stapleton F, Alves M, Bunya VY, et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017;15(3):334-365.
- Bron AJ, de Paiva CS, Chauhan SK, et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):438-510.
- Gomes JAP, Azar DT, Baudouin C, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. Ocul Surf. 2017;15(3):511-538.
- Zhang X, Zhao L, Deng S, Sun X, Wang N. Dry Eye Syndrome in Patients with Diabetes Mellitus: Prevalence, Etiology, and Clinical Characteristics. J Ophthalmol. 2016;2016:8201053.
- Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.
Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.