Сухость глаз не проходит от капель: что проверяют и что делать

На этой странице

1. Почему капли не помогают?
2. Что проверяет специалист?
3. Следующие шаги по порядку
4. Когда стоит обратиться к специалисту?

Если вы закапываете увлажняющие капли уже несколько месяцев, возможно, много раз в день, а глаза всё равно жжёт, в них ощущается «песок» или зрение затуманивается, вы не одиноки. Это одна из самых частых причин обращения к специалисту по синдрому сухого глаза. На этой странице мы объясним, почему одних капель не всегда достаточно, что проверяют, чтобы понять, что на самом деле происходит в глазу, и какие шаги следуют дальше, по порядку.

Почему капли не помогают?

Увлажняющие капли (искусственные слёзы) добавляют жидкость на поверхность глаза и разбавляют раздражающие вещества. Они приносят облегчение, но обычно ненадолго, и не устраняют причину, по которой глаз пересыхает. Пока причина остаётся, симптомы возвращаются. Вот частые причины, по которым капли «не работают»:

Капли не действуют на ваш тип сухости

Есть два основных механизма синдрома сухого глаза, и часто они встречаются вместе. При испарительной сухости (evaporative) количество слёз нормальное, но покрывающий их жировой слой нарушен, обычно из-за дисфункции мейбомиевых желёз (ДМЖ, MGD; мейбомиевы железы — крошечные жировые железы по краю век). Увлажняющие капли добавляют воду, но не восстанавливают жировой слой, поэтому и они быстро испаряются.

При сухости из-за нехватки слёз (aqueous-deficient) слёзная железа вырабатывает слишком мало жидкости. Когда нехватка значительная, капли не успевают её восполнять, и иногда нужно также помочь собственным слезам дольше оставаться на глазу. Объяснение обоих типов вы найдёте в руководстве Синдром сухого глаза: что это такое и когда нужен специалист.

Капли сами вызывают раздражение

Консерванты в каплях, особенно бензалкония хлорид (BAK), при частом применении могут повреждать клетки поверхности глаза. У тех, кто закапывает капли много раз в день или пользуется также каплями от глаукомы, капли могут стать частью проблемы. Подробнее — на странице Капли без консервантов.

Воспаление края век и демодекс

Блефарит (воспаление края век) вызывает чешуйки, покраснение края век и постоянное раздражение. У некоторых людей к этому причастен клещ демодекс — крошечный паразит, который живёт в волосяных фолликулах ресниц. Капли не очищают край век, поэтому раздражение сохраняется.

Воспаление поверхности глаза

При синдроме сухого глаза иногда возникает замкнутый круг: концентрированная слеза раздражает поверхность глаза, раздражение вызывает воспаление, а воспаление ещё больше нарушает стабильность слёзной плёнки. Увлажняющие капли не снимают воспаление, поэтому на этом этапе они помогают всё меньше и меньше.

Боль нервного происхождения

Иногда симптомы намного сильнее, чем то, что видно при обследовании. Возможно, нервы роговицы, отвечающие за ощущения, стали слишком чувствительными и посылают сигналы жжения и боли даже без значительной сухости. В такой ситуации увлажняющие капли почти не помогают, и подход нужен другой. См. Нейропатическая боль в глазах.

Общее заболевание, лекарства или веки, которые не смыкаются

Упорная сухость может быть частью общего заболевания, например синдрома Шёгрена, розацеа или заболевания щитовидной железы. Её могут вызывать и лекарства, вызывающие сухость (не отменяйте лекарство, не посоветовавшись с врачом, который его назначил), или веки, которые не смыкаются полностью во сне, из-за чего роговица остаётся открытой всю ночь.

Что проверяет специалист?

Цель обследования — понять, какой механизм у вас ведущий, и нередко выясняется, что действуют сразу несколько факторов. Всё начинается с беседы: когда начались симптомы, что их усиливает, какие капли вы пробовали, как часто и как долго, какие лекарства принимаете и какие у вас есть общие заболевания.

Затем проводят исследования:

• Валидированный опросник симптомов, который фиксирует их выраженность и позволяет увидеть улучшение на следующих визитах.
• Осмотр на щелевой лампе (микроскопе для осмотра глаза).
• Жёлтый краситель (флуоресцеин), который показывает, как долго слёзная плёнка остаётся стабильной (TBUT), и есть ли повреждение роговицы и конъюнктивы.
• Проба Ширмера, которая измеряет количество слёзной жидкости.
• Оценка мейбомиевых желёз лёгким надавливанием на веко.
• Осмотр края век и основания ресниц, включая поиск признаков демодекса, а также проверка, полностью ли смыкаются веки.

Подробнее — на странице Диагностика сухого глаза. Когда картина ясна, можно выбрать лечение, направленное на причину, а не ещё одни капли того же типа.

Следующие шаги по порядку

Клинические рекомендации предлагают двигаться поэтапно, но на практике лечение подбирают по результатам обследования, и этапы не всегда проходят один за другим.

1. Укрепить основу

• Переход на капли без консервантов, если вы закапываете часто, а при необходимости — гель или густая мазь на ночь.
• Регулярные и правильные тёплые компрессы и гигиена век, если есть проблема мейбомиевых желёз или блефарит.
• Проверка вместе с лечащим врачом, не способствует ли сухости одно из ваших лекарств.

2. Лечение по рецепту

При воспалении офтальмолог может назначить противовоспалительные капли. Это могут быть капли со стероидами на короткий срок и под наблюдением (из-за риска повышения внутриглазного давления) или капли, регулирующие иммунный ответ, например циклоспорин, для длительного применения. При выраженной ДМЖ или розацеа врач может также рассмотреть приём внутрь препарата группы тетрациклинов, который здесь назначают главным образом из-за его противовоспалительного действия. Не начинайте и не отменяйте лечение по рецепту без врача. О том, что делают эти капли, через какое время они начинают действовать и какие у них частые побочные эффекты, читайте на странице Рецептурные капли при сухости глаз.

3. Лечение в клинике

Когда основы и лекарственного лечения недостаточно или когда обследование выявляет проблему, на которую можно воздействовать напрямую, есть несколько вариантов. Каждый подходит для своего механизма, и ни один не подходит всем:

• Экспрессия мейбомиевых желёз: после прогревания закупоренные железы опорожняют. Может помочь части пациентов с ДМЖ.
• Лечение IPL: импульсный свет широкого спектра (не лазер), которым воздействуют на кожу под глазами, обычно в сочетании с экспрессией желёз. Может принести облегчение части пациентов с ДМЖ, особенно если есть и розацеа.
• Очистка края век BlephEx: удаление чешуек и бактериального слоя с края век при блефарите или демодексе.
• Окклюдеры слёзных точек: помогают собственным слезам дольше оставаться на глазу. Подходят в основном при сухости из-за нехватки слёз, и обычно их рассматривают после того, как воспаление поверхности глаза утихло.
• Капли из аутологичной сыворотки: капли, которые готовят из крови самого пациента, при тяжёлой сухости, например при синдроме Шёгрена или после трансплантации костного мозга, или когда поверхность роговицы плохо заживает.
• Лечебная контактная линза: мягкая линза, которая защищает роговицу, как «повязка», в отдельных случаях и под тщательным наблюдением из-за риска инфекции.

Нередко сочетают несколько методов лечения, наряду с ежедневным уходом дома. Лечение в клинике может принести значительное облегчение части пациентов, но не всем, а хронический синдром сухого глаза обычно требует длительного лечения. Все методы лечения собраны на странице о лечении.

Когда стоит обратиться к специалисту?

Стоит записаться на обследование, если симптомы сохраняются несколько недель, несмотря на капли без консервантов, компрессы и гигиену век, если вам нужны капли много раз в день, если сухость мешает работе, вождению или сну или если у вас есть общее заболевание, связанное с сухостью. Что происходит на самом визите, объясняется на странице Консультация при сухом глазе.

Сначала нужно базовое объяснение?Хотите упорядочить симптомы перед обследованием? Опросник симптомов на сайте Mitzmutz

Частые вопросы

Стоит ли попробовать капли другой марки, прежде чем идти на обследование?

Если вы ещё не пробовали капли без консервантов, это разумный шаг. Но если проблема в мейбомиевых железах, в крае век или в воспалении, замена одних увлажняющих капель другими, похожими, обычно мало что меняет, и лучше выяснить причину.

Заменяет ли лечение в клинике капли?

Обычно не полностью. Цель лечения, направленного на причину, — облегчить симптомы и иногда уменьшить потребность в каплях, но у большинства пациентов подходящие капли остаются частью ежедневного ухода.

Обследование относительно в норме, а глаза всё равно жжёт. Что это значит?

Иногда симптомы намного сильнее, чем то, что видно при обследовании. Это может указывать на повышенную чувствительность нервов роговицы (нейропатическую боль в глазах), которая требует другого подхода. См. Нейропатическая боль в глазах.

Через какое время можно ожидать улучшения?

Это зависит от причины и от лечения. Лечение желёз, век и воспаления обычно действует постепенно, в течение нескольких недель, поэтому важно дать ему время и прийти на контрольный визит.

Источники

1. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
2. Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15(3):539-574.
3. Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.
4. Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922-1929.
5. Galor A, Moein HR, Lee C, et al. Neuropathic pain and dry eye. Ocul Surf. 2018;16(1):31-44.
6. Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334.

Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.