עין יבשה וסוכרת: למה זה קורה ומה בודק המומחה

בעמוד זה

1. למה סוכרת משפיעה על פני העין
2. אילו תסמינים כדאי לשים לב אליהם
3. למה קשה לפעמים לזהות את היובש
4. אחרי ניתוח בעין
5. מה אפשר לעשות בבית
6. כשהבית לא מספיק: מה בודק המומחה
7. טיפולים במרפאה
8. תיאום עם הצוות המטפל בסוכרת

אם יש לכם סוכרת, סביר שכבר שמעתם על בדיקות הרשתית. פחות מדברים על פני העין: הקרנית, הדמעות והעפעפיים. סוכרת מגבירה את הסיכון ליובש בעיניים, לדלקת בשולי העפעפיים ולריפוי איטי של הקרנית. בדף הזה נסביר למה זה קורה, מה בודק רופא העיניים, ומה אפשר לעשות כשהטיפול בבית כבר לא מספיק.

למה סוכרת משפיעה על פני העין

סוכרת היא מחלה של כל הגוף, ורמות סוכר גבוהות לאורך זמן פוגעות בכלי דם קטנים ובעצבים. פני העין רגישים במיוחד לשני הדברים האלה. סקירות גדולות על עין יבשה מונות את הסוכרת בין הגורמים שקשורים ליובש, והמנגנון מורכב מכמה חלקים שמשפיעים זה על זה.

פחות תחושה בקרנית

הקרנית (החלון השקוף בחזית העין) היא אחת הרקמות העשירות ביותר בעצבים בגוף. העצבים האלה לא רק מרגישים: הם גם שולחים אות לבלוטת הדמעות לייצר דמעות, ולעפעפיים למצמץ. בסוכרת ממושכת העצבים עלולים להיפגע, בדומה לפגיעה בעצבים בכפות הרגליים. התוצאה היא פחות דמעות ופחות מצמוצים, אבל גם פחות תחושה. לכן חלק מהאנשים עם סוכרת מרגישים יובש קל בלבד, בזמן שבבדיקה רואים נזק ממשי בפני העין.

ריפוי איטי של שכבת התאים העליונה

השכבה העליונה של הקרנית נקראת אפיתל. בדרך כלל היא מתחדשת מהר ונסגרת תוך זמן קצר אחרי שריטה. בסוכרת האפיתל נוטה להיות שביר יותר, והוא נסגר לאט יותר. במצבים קשים נוצר פגם שלא נסגר במשך זמן רב, מצב שנקרא קרטופתיה נוירוטרופית (פגיעה בקרנית שנובעת מירידה בעצבוב שלה). זה מצב נדיר יחסית, אבל חשוב לזהות אותו מוקדם.

דלקת בעפעפיים ובבלוטות המייבום

בשולי העפעפיים יש בלוטות קטנות שנקראות בלוטות מייבום, והן מפרישות את שכבת השומן של הדמעות. שכבה זו מונעת מהדמעות להתאדות מהר. אצל אנשים עם סוכרת נפוצים יותר חסימה ודלקת בבלוטות האלה (MGD, הפרעה בתפקוד בלוטות המייבום) ודלקת בשולי העפעפיים (בלפריטיס). כשהשומן לא יוצא כמו שצריך, הדמעות מתאדות מהר והעין מתייבשת.

אילו תסמינים כדאי לשים לב אליהם

• צריבה, גרד או תחושת חול בעיניים.
• ראייה שמיטשטשת ומתבהרת אחרי מצמוץ, במיוחד מול מסך או בקריאה.
• עפעפיים אדומים, קשקשים בבסיס הריסים או עפעפיים דביקים בבוקר.
• דמעות מרובות דווקא, כתגובה של העין ליובש.
• שריטה או פצע בעין שמחלימים לאט יותר מהצפוי.

חשוב לזכור: בגלל הירידה בתחושה, היעדר תסמינים לא מבטיח שפני העין תקינים. שינויים ברמות הסוכר גם יכולים לגרום לתנודות בראייה שאינן קשורות ליובש, ולכן כדאי לדווח לרופא על כל שינוי.

למה קשה לפעמים לזהות את היובש

אצל אנשים בלי סוכרת, יובש משמעותי גורם בדרך כלל לתסמינים ברורים, והם מגיעים לרופא. בסוכרת התמונה יכולה להיות הפוכה: ככל שהעצבים של הקרנית נפגעים יותר, התסמינים עשויים להיות חלשים יותר, גם כשפני העין פגועים. לכן יש מי שמגלים את היובש רק בבדיקת עיניים שגרתית, או אחרי שריטה קטנה שלא מחלימה.

גם הראייה המטושטשת מבלבלת לפעמים. היא יכולה לנבוע מיובש, משינויים ברמות הסוכר שמשפיעים על עדשת העין, מקטרקט או ממעורבות של הרשתית. רק בדיקה מסודרת יכולה להבחין ביניהם. אם הראייה משתנה, אל תניחו מראש שמדובר ביובש בלבד.

אחרי ניתוח בעין

אנשים עם סוכרת עוברים לא מעט ניתוחים וטיפולים בעיניים: ניתוחי קטרקט, טיפולי לייזר ברשתית וזריקות לתוך העין. כל אלה עלולים להחמיר יובש קיים לזמן מה. גם הטיפות שמשתמשים בהן אחרי ניתוח, במיוחד אם הן מכילות חומר משמר, עלולות לגרות את פני העין. עוד על כך בדף טיפות ללא חומר משמר.

לפני ניתוח קטרקט, יובש לא מטופל עלול להשפיע על המדידות שלפיהן בוחרים את העדשה. אחרי הניתוח, ריפוי איטי של האפיתל עלול להאריך את ההחלמה. לכן כדאי לספר לרופא המנתח על יובש או על דלקת בעפעפיים, ולטפל בהם מראש לפי הנחייתו.

מה אפשר לעשות בבית

• טיפות לחות ללא חומר משמר, לפי הצורך ובמיוחד כשמשתמשים בהן כמה פעמים ביום.
• חימום וניקוי עפעפיים כשיש מרכיב של בלוטות מייבום או בלפריטיס. איך עושים את זה נכון מוסבר בדף קומפרסים לעין.
• הפסקות ממסכים ומצמוץ מלא ומודע, כי בסוכרת המצמוץ עלול להיות פחות תכוף.
• איזון הסוכר יחד עם הצוות המטפל בסוכרת, כחלק משמירה על בריאות העין כולה.
• זהירות עם שפשוף העיניים ועם כל חפץ שעלול לשרוט את הקרנית, כי שריטות נסגרות לאט יותר.

כשהבית לא מספיק: מה בודק המומחה

אם היובש נמשך למרות הטיפול בבית, או שרופא העיניים שלכם ראה סימנים בפני העין, בירור מקיף עוזר להבין איזה מנגנון דומיננטי אצלכם. בבדיקה לעין יבשה בודקים בדרך כלל:

• בדיקה במנורת סדק (מכשיר הגדלה מיוחד לבדיקת העין) של הקרנית, הלחמית ושולי העפעפיים.
• צביעה בפלואורסצאין (צבע צהוב-כתום שאינו מזיק) כדי לראות אזורים פגועים באפיתל ולמדוד כמה זמן הדמעות נשארות יציבות.
• מדידת כמות הדמעות בבדיקת שירמר (פס נייר דק בשולי העפעף).
• בדיקת בלוטות המייבום בלחיצה עדינה, ובדיקת שולי העפעפיים ודמודקס (קרדית זעירה שחיה בבסיס הריסים).
• הערכה של התחושה בקרנית, כשיש חשד לפגיעה בעצבים.

פירוט על הבדיקות בדף בדיקות לעין יבשה. חשוב לדעת שהבדיקות האלה אינן מחליפות את בדיקת הרשתית לסוכרת, שנעשית בנפרד.

טיפולים במרפאה

הבחירה בטיפול תלויה בממצאים. לצד טיפות שרופא העיניים עשוי לרשום, למשל טיפות אנטי-דלקתיות, אלה הטיפולים שניתנים במרפאה, לפי הצורך ואחרי בדיקה:

• סחיטת בלוטות מייבום: ריקון עדין של בלוטות חסומות אחרי חימום.
• טיפול IPL: אור פולסים רחב-טווח (לא לייזר) שעשוי לשפר את תפקוד בלוטות המייבום ולהפחית אדמומיות בשולי העפעפיים.
• טיפול בלפקס (BlephEx): ניקוי יסודי של שולי העפעפיים בבלפריטיס ובדמודקס.
• פקקים לנקבוביות הדמעות: כשיש מחסור בדמעות, הם משאירים את הדמעות על העין זמן רב יותר.
• טיפות סרום עצמי: טיפות שמכינים מהדם של המטופל, ליובש קשה או לאפיתל שמתקשה להיסגר.
• עדשת מגע טיפולית: עדשה רכה שמגינה על הקרנית כמו תחבושת, במקרים נבחרים ובמעקב צמוד, כי בסוכרת הסיכון לזיהום מחייב זהירות.

תיאום עם הצוות המטפל בסוכרת

הטיפול בעיניים עובד טוב יותר כשכל הרופאים יודעים את התמונה המלאה. ספרו לרופא העיניים על סוג הסוכרת, על משך הזמן שהיא קיימת ועל כל התרופות שאתם נוטלים. ספרו לרופא המשפחה או לרופא הסוכרת על ממצאים בעיניים, למשל על ירידה בתחושה בקרנית, כי היא עשויה לרמז על פגיעה בעצבים גם במקומות אחרים בגוף. אל תפסיקו או תשנו תרופה בעצמכם.

רוצים קודם הסבר בסיסי?למידע בסיסי על ניקוי עפעפיים בבית: המדריך באתר מצמוץ

שאלות נפוצות

למה אני מרגיש פחות יובש ממה שהרופא רואה בבדיקה?

בסוכרת ממושכת העצבים של הקרנית עלולים להיפגע, והתחושה בפני העין יורדת. לכן אפשר שיהיה נזק לפני העין גם כשהתסמינים קלים יחסית. זו אחת הסיבות לכך שבדיקה אצל רופא עיניים חשובה גם כשכמעט לא מרגישים דבר.

האם איזון הסוכר ישפר את היובש?

איזון טוב של הסוכר חשוב לבריאות העין כולה, והוא עשוי לתרום גם לפני העין. עם זאת, יובש שכבר קיים צריך בדרך כלל גם טיפול מקומי, ולא נעלם רק בזכות האיזון.

בדיקת עין יבשה מחליפה את בדיקת הרשתית לסוכרת?

לא. בדיקת הרשתית לסוכרת היא בדיקה נפרדת, שבדרך כלל כוללת הרחבת אישונים. המשיכו בבדיקות הרשתית במרווחים שקבע רופא העיניים שלכם, גם אם אתם מטופלים ביובש.

יש לי סוכרת ואני מתכנן ניתוח קטרקט. האם לבדוק יובש לפני?

כן, כדאי לספר לרופא המנתח על יובש או על דלקת בעפעפיים. טיפול ביובש לפני הניתוח עשוי לשפר את דיוק המדידות לפני הניתוח ואת הנוחות אחריו. ההחלטה על העיתוי היא של הרופא המנתח.

מקורות

1. Stapleton F, Alves M, Bunya VY, et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017;15(3):334-365.
2. Bron AJ, de Paiva CS, Chauhan SK, et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):438-510.
3. Gomes JAP, Azar DT, Baudouin C, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. Ocul Surf. 2017;15(3):511-538.
4. Zhang X, Zhao L, Deng S, Sun X, Wang N. Dry Eye Syndrome in Patients with Diabetes Mellitus: Prevalence, Etiology, and Clinical Characteristics. J Ophthalmol. 2016;2016:8201053.
5. Akpek EK, Amescua G, Farid M, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P286-P334.

המידע באתר נועד להסבר כללי בלבד. הוא אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא עיניים.