Синдром сухого глаза: что это такое, почему он возникает и когда нужен специалист

На этой странице

1. Что такое синдром сухого глаза?
2. Слёзная плёнка и порочный круг
3. Два основных типа: повышенное испарение и нехватка слёз
4. У кого это бывает?
5. Симптомы
6. Как диагностируют синдром сухого глаза?
7. Ступени лечения
8. Когда стоит обратиться к специалисту по сухому глазу?

Если у вас жжёт и чешутся глаза, в них ощущается «песок» или к концу дня зрение становится размытым, возможно, речь идёт о синдроме сухого глаза. Это руководство объясняет, что на самом деле происходит на поверхности глаза, почему это случается именно с вами, как ставят диагноз и что можно сделать, когда капель из аптеки уже недостаточно.

Что такое синдром сухого глаза?

Синдром сухого глаза (Dry Eye Disease) — это заболевание поверхности глаза, при котором слёзная плёнка теряет равновесие. Принятое сегодня определение международной группы экспертов TFOS DEWS II 2017 года описывает его как многофакторное заболевание, при котором нарушение равновесия (гомеостаза) слёзной плёнки сопровождается симптомами. В этом процессе участвуют нестабильность слёзной плёнки, слишком высокая концентрация солей в слезе (гиперосмолярность), воспаление и повреждение поверхности глаза, а иногда и изменения чувствительных нервов роговицы.

Проще говоря, слёзы не могут поддерживать поверхность глаза влажной, гладкой и защищённой в промежутке между морганиями. В результате появляются дискомфорт, нестабильное зрение и быстрая усталость глаз.

Слёзная плёнка и порочный круг

Слёзная плёнка очень тонкая, но устроена продуманно. Её основа — водянистый гель, богатый белками и слизью (муцином), который прилегает к поверхности роговицы и конъюнктивы. Поверх него лежит тончайший жировой слой, который вырабатывают мейбомиевы железы (крошечные жировые железы по краю век). Жировой слой служит «крышкой», которая не даёт слезе испаряться.

Когда что-то нарушается, возникает так называемый порочный круг: слёзы испаряются быстро или их недостаточно, они становятся слишком концентрированными, высокая концентрация раздражает поверхность глаза и вызывает воспаление, а воспаление ещё сильнее повреждает клетки, вырабатывающие слизь, и железы. Так слёзная плёнка становится ещё менее стабильной, и круг продолжается. Поэтому синдром сухого глаза склонен к хроническому течению, и поэтому хорошее лечение должно разорвать этот круг, а не только добавить жидкость.

Два основных типа: повышенное испарение и нехватка слёз

Современная классификация выделяет два основных механизма сухого глаза, которые часто встречаются вместе:

• Испарительный сухой глаз (evaporative): количество слёз нормальное, но они испаряются слишком быстро. Самая частая причина — дисфункция мейбомиевых желёз (ДМЖ, MGD), при которой жир, выделяемый железами, густой или его мало. Испарению способствуют также неполное моргание (например, за экраном), воспаление края век (блефарит) и розацеа.
• Сухой глаз с нехваткой слёз (aqueous-deficient): слёзная железа вырабатывает слишком мало жидкости. Это происходит с возрастом, при аутоиммунных заболеваниях, например синдроме Шёгрена, после трансплантации костного мозга и под действием некоторых лекарств.

У большинства пациентов есть испарительный компонент, а ДМЖ — самая частая причина синдрома сухого глаза. Это одна из причин, по которым одних капель не всегда достаточно: они добавляют жидкость, но не восстанавливают жировой слой.

У кого это бывает?

Синдром сухого глаза очень распространён. По данным эпидемиологического доклада TFOS DEWS II, его распространённость в мире колеблется в широком диапазоне, примерно от 5% до 50% населения, в зависимости от используемого определения и обследованной группы. Риск выше:

• у людей старшего возраста, и у женщин чаще, чем у мужчин, в том числе из-за гормональных изменений;
• у тех, кто много часов работает за экраном: при этом моргание становится реже и неполным;
• у тех, кто носит контактные линзы;
• у перенёсших операции на глазах, включая лазерную коррекцию зрения или операцию по удалению катаракты;
• у людей с аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, розацеа или заболеванием глаз, связанным со щитовидной железой;
• у тех, кто принимает такие лекарства, как антигистаминные препараты, некоторые средства от депрессии и тревоги или препараты от акне группы изотретиноина;
• у тех, кто живёт или работает в сухой или пыльной среде либо в помещении с кондиционером.

Симптомы

Симптомы различаются у разных людей и не всегда соответствуют тому, что врач видит при осмотре. Чаще всего это:

• Жжение, раздражение или ощущение инородного тела либо «песка» в глазу (см. также Жжение в глазах).
• Покраснение, усталость глаз и трудности при долгом чтении или работе за экраном.
• Размытое зрение, которое улучшается после моргания.
• Чувствительность к свету, ветру и кондиционеру.
• Избыточное слезотечение: звучит парадоксально, но это реакция глаза на раздражение.
• Трудности с ношением контактных линз.
• Боль, иногда не соответствующая тому, что видно при осмотре (см. Боль в глазах и Нейропатическая боль в глазах).

Как диагностируют синдром сухого глаза?

Диагностика начинается с беседы: когда появляются симптомы, что их усиливает, какие лекарства и капли вы используете и какие у вас есть общие заболевания. Обычно используют также проверенный опросник симптомов, например OSDI.

Затем глаз осматривают под специальным микроскопом (щелевой лампой). Стандартные исследования включают:

• Время разрыва слёзной плёнки (TBUT, проба Норна): капля жёлтого красителя (флуоресцеина) показывает, сколько секунд слёзная плёнка остаётся целой после моргания.
• Окрашивание поверхности глаза: краситель выявляет повреждённые участки роговицы и конъюнктивы.
• Проба Ширмера: маленькая полоска бумаги за краем века измеряет, сколько слёз вырабатывает глаз.
• Оценка мейбомиевых желёз: мягкое надавливание на веко показывает, выделяют ли железы жир и как он выглядит.
• Осмотр края век: поиск признаков блефарита и клеща демодекса (крошечного паразита, который живёт в фолликулах ресниц).

Сочетание исследований помогает понять, какой механизм у вас преобладает, и именно это определяет лечение. Подробнее — на странице Диагностика сухого глаза.

Ступени лечения

Международные рекомендации предлагают ступенчатое лечение: начинают с простых мер и добавляют методы лечения, если симптомы сохраняются. На практике лечение подбирают с учётом типа и тяжести сухости, и не всегда проходят ступень за ступенью.

Первая ступень: основа дома

• Изменение окружающей обстановки: перерывы в работе за экраном, осознанное моргание, поток воздуха от кондиционера не в лицо, увлажнитель воздуха в сухой комнате.
• Увлажняющие капли, лучше капли без консервантов, если пользоваться ими часто. Видов много, например капли с гиалуроновой кислотой.
• Тёплые компрессы и гигиена век, если есть компонент со стороны мейбомиевых желёз или блефарит.
• Проверка вместе с лечащим врачом, не усиливает ли сухость одно из лекарств, которые вы принимаете. Не прекращайте приём лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Вторая ступень: когда основы недостаточно

• Лечение желёз и век в клинике: экспрессия мейбомиевых желёз, лечение IPL (импульсный свет широкого спектра, не лазер) и очистка края век BlephEx.
• Окклюдеры слёзных точек, которые дольше удерживают собственные слёзы на глазу.
• Капли и мази, которые может назначить офтальмолог, например противовоспалительные капли, или медикаментозное лечение края век. Что они делают и кому подходят, объясняется на странице Рецептурные капли при сухости глаз.

Третья ступень: тяжёлая сухость

• Капли из аутологичной сыворотки, которые готовят из крови самого пациента.
• Лечебная контактная линза, которая защищает роговицу, как «повязка».
• Другое медикаментозное лечение — по решению врача и под тщательным наблюдением.

Все методы лечения, доступные в клинике, — на странице о лечении. Если вы уже регулярно закапываете капли, а сухость не проходит, на странице Сухость глаз не проходит от капель мы собрали, что проверяют и какие шаги следуют дальше.

Когда стоит обратиться к специалисту по сухому глазу?

Многим достаточно капель и правильных привычек. Пройти подробное обследование стоит, если:

• симптомы сохраняются несколько недель, несмотря на капли без консервантов, компрессы и гигиену век;
• сухость мешает работе, чтению, вождению или сну;
• у вас есть общее заболевание, связанное с сухостью, например синдром Шёгрена, розацеа или заболевание щитовидной железы;
• вам предстоит операция на глазах или сухость началась после операции;
• у вас снова и снова появляются ячмени или воспаления век либо контактные линзы стали непереносимыми.

Специалист по сухому глазу проверит, какой механизм ведущий именно у вас, и составит план, который направлен на причину, а не только на симптом. Можно прочитать о том, что происходит на консультации, и о клинике сухого глаза в Хайфе.

Сначала нужно базовое объяснение?Простое базовое руководство по сухому глазу — на сайте Mitzmutz

Частые вопросы

Синдром сухого глаза — это настоящее заболевание или просто дискомфорт?

Синдром сухого глаза — признанное заболевание поверхности глаза и слёзной плёнки. Он может ухудшать качество зрения и качество жизни, а в тяжёлых случаях и повреждать роговицу, поэтому к нему стоит относиться серьёзно.

Как у меня может быть сухость, если глаза слезятся?

Когда поверхность глаза раздражена, слёзная железа выделяет водянистые рефлекторные слёзы. Они на мгновение омывают глаз, но не держатся так, как нормальная слёзная плёнка. Поэтому избыточное слезотечение — частый симптом сухого глаза.

Проходит ли сухой глаз сам?

Временная сухость, например после перелёта или в период долгой работы за экраном, может пройти. Хронический синдром сухого глаза обычно сам не исчезает, но его можно хорошо контролировать лечением, подобранным с учётом причины.

Когда стоит обратиться к специалисту по сухому глазу?

Когда симптомы сохраняются несколько недель, несмотря на капли без консервантов, компрессы и гигиену век; когда капли нужны вам много раз в день; или когда у вас есть общее заболевание, связанное с сухостью, например синдром Шёгрена.

Источники

1. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283.
2. Bron AJ, de Paiva CS, Chauhan SK, et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):438-510.
3. Stapleton F, Alves M, Bunya VY, et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017;15(3):334-365.
4. Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15(3):539-574.
5. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
6. Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922-1929.

Информация на сайте носит общий характер. Она не является медицинской консультацией и не заменяет осмотр у офтальмолога.